标准桃金娘油口服联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎50例

冯小宝

（陕西省宝鸡市人民医院，陕西宝鸡721000）

标准桃金娘油口服联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎50例

冯小宝

（陕西省宝鸡市人民医院，陕西宝鸡721000）

目的观察标准桃金娘油肠溶胶囊口服联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法将医院收治的分泌性中耳炎100例患者随机分为对照组和观察组，各50例。两组患者均给予常规治疗，对照组患者在此基础上给予鼓膜穿刺抽液，地塞米松注射液鼓室内注射5 mg；盐酸麻黄碱滴鼻液滴鼻，2滴/次，3次/日；头孢拉定胶囊口服，每次0.5 g，3次/日。观察组患者在对照组基础上加服标准桃金娘油肠溶胶囊，每次300 mg，3次/日。两组患者均连续治疗4周。结果治疗后，观察组临床总有效率为87.50%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05）；观察组患者不同频率下纯音听阈测定气导听力、鼓室压及声阻抗鼓室压曲线改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；治疗过程中，两组患者不良反应均较轻微，发生率无显著性差异（P＞0.05），血、尿常规及肝、肾功能均未出现明显异常。结论标准桃金娘油肠溶胶囊联合地塞米松鼓室内注射可有效缓解耳闷塞、耳鸣等临床症状，并能显著提高患者纯音听阈测定气导听力水平，提高鼓室压，有效改善声阻抗鼓室压曲线，促进患者听力恢复。

标准桃金娘油肠溶胶囊；地塞米松；鼓室内注射；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎又名非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、胶耳等，在我国的发病率为5.2%～25.1%，如治疗不及时，可引起听力减退及一系列并发症［1］。目前，临床治疗主要以口服糖皮质激素类药物或手术为主，短期疗效较好，但由于口服激素类药品不良反应较大，及手术中易损伤组织、血管或神经，不能被很多患者所接受［2］。糖皮质激素鼓室内注射能直接抑制中耳特别是咽鼓管黏膜的炎性反应，降低中耳积液的黏稠度，同时可减少渗出，促进中耳积液的吸收［3］，对分泌性中耳炎的治疗具有一定临床意义。笔者观察了糖皮质激素鼓室内注射联合标准桃金娘油肠溶胶囊口服治疗分泌性中耳炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2013年6月至2014年6月收治的100例分泌性中耳炎患者，诊断参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》诊断标准［4］。纳入标准：符合分泌性中耳炎诊断标准；纯音测定听力损失小于40 dB；病程短于8周；1周内未服用相关药物或用药无效；患者及家属签署知情同意书。排除标准：鼻咽部、中耳占位性病变；鼻窦炎、鼻咽癌、肥厚性鼻炎及腺样体肥大；噪声性听力损伤；手术治疗者；1周内服用相关药物且治疗有效；妊娠及哺乳期者；重症糖尿病、甲状腺、肝肾功能不全；精神病。将100例患者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组中，男30例（36耳），女20例（24耳）；观察组中，男26例（34耳），女24例（30耳）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患者均予鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹张、滴鼻液滴鼻、抗感染等常规治疗。对照组患者常规外耳道消毒后，1%丁卡因行鼓膜表面麻醉，使用注射器于鼓膜紧张部前下象限处进行穿刺抽液，待积液抽尽后注入地塞米松磷酸钠注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020289，规格为每支1 mL∶5 mg）5 mg；盐酸麻黄碱滴鼻液（江西珍视明药业有限公司，国药准字H36020111，规格为每粒80 mg）滴鼻，2滴/次，3次/日；头孢拉定胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字H23020393，规格为每粒0.125 g）口服，每次0.5 g，3次/日。观察组在对照组的基础上联合标准桃金娘油肠溶胶囊（德国礼达大药厂，进口药品注册证号Z20100008，规格为每粒300 mg）口服，每次300 mg，3次/日。患者注射药物后，头后仰并偏对侧45°，维持30 min，1次/周，连续治疗4周为1个疗程。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者治疗前后临床症状变化，记录患者治疗前后耳镜检查、0.5，1.0，2.0 kHz 3个不同频率下纯音测听阈值、鼓室压及声阻抗改善情况，检测患者血常规、尿常规、肝肾功能。疗效判定标准［5］：痊愈，耳闷塞、耳鸣等临床症状完全消失，鼓膜无内陷，颜色正常，鼓室积液消失，气导听阈不超过25 dB或达健耳水平，鼓室曲线转为A型；显效，耳闷塞、耳鸣等临床症状明显减轻，鼓膜内陷减轻，鼓室积液较治疗前明显减少，气导听阈较治疗前提高超过15 dB，鼓室曲线转为A型；有效，有轻微遗留耳闷塞、耳鸣等临床症状，鼓膜内陷有所减轻，鼓室积液较治疗前有所减少，气导听阈较治疗前提高10～15 dB，但未提高至正常，鼓室曲线转为C型；无效，临床症状无明显改善，听力无提高，气导听阈较治疗前提高少于5 dB，鼓室曲线仍显示B型。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。治疗期间，对照组有2例短暂耳胀，2例恶心、干呕；观察组1例短暂耳闷、耳胀，1例恶心、腹胀。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随着治疗的进行，症状逐渐自行消失，未影响后续治疗。两组患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能均未出现明显异常。

3 讨论

目前，对于分泌性中耳炎发病原因虽无明确结论，但有研究指出，主要由咽鼓管阻塞导致，另外也与感染及免疫反应等有关［6］。对于分泌性中耳炎的临床治疗，目前以保持咽鼓管通畅、恢复咽鼓管功能、排出中耳积液及抑制免疫变态反应、抗感染等为主要方向［7］。根据患者病症轻重程度，多采用口服药物或手术治疗，但口服激素类药品不良反应较大［8］，而手术由于其会造成一定创伤，且术后可能引起并发症及感染，故很多患者尤其是年龄较小患者难以接受。

标准桃金娘油是桃金娘科属桉树叶中提取的脂溶性挥发油，主要成分为桉油精、柠檬烯、α-蒎烯，可恢复上呼吸道黏液纤毛的清除功能，降低鼻腔、咽鼓管处黏液黏度，促进其排出；同时具有抗炎作用，且能通过减轻支气管黏膜肿胀而起到舒张支气管的作用［9］。地塞米松可减缓黏膜的炎性反应，同时具有免疫抑制作用，有效恢复咽鼓管黏膜上皮功能及促进黏液排出。鼓室内注射给药直接作用于病灶部位，可避免口服糖皮质激素药物造成的全身不良反应，与标准桃金娘油联合使用，效果显著且安全性高［10］。

本研究结果显示，标准桃金娘油肠溶胶囊口服联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎可有效改善患者临床症状，观察组临床疗效显著高于对照组，观察组在0.5，1.0，2.0 kHz 3个不同频率下纯音听阈测定气导听力、鼓室压均明显提高，声阻抗鼓室压曲线变化明显，且未见明显不良反应。

综上所述，标准桃金娘油肠溶胶囊联合地塞米松鼓室内注射可有效缓解耳闷塞、耳鸣等临床症状，并能提高患者纯音听阈测定气导听力水平和鼓室压，有效改善声阻抗鼓室压曲线，促进患者听力恢复。

表2 两组患者临床疗效比较［耳（%）］

表3 两组患者治疗后纯音测听气导变化比较（±s，dB）

表3 两组患者治疗后纯音测听气导变化比较（±s，dB）

组别对照组（n=60）观察组（n=64）平均值21.5±2.8 12.3±2.1★0.5 kHz 22.5±2.8 15.8±2.4★1 kHz 21.7±3.2 11.6±2.1★2 kHz 20.3±2.5 9.4±1.8★

表4 两组患者鼓室压与声阻抗鼓室压曲线变化情况比较

［1］唐志辉，虞玮翔，顾家铭，等.中国香港与西方儿童分泌性中耳炎发病率的比较［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（7）：429-432.

［2］郑玉程，微创硬管耳内窥镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的疗效观察与护理方法［J］.黑龙江医学，2014，38（7）：853-854.

［3］周涵，陈智斌，王登元，等.口服和鼓室内注射糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的疗效观察［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17（6）：560-562.

［4］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：848-849.

［5］Linnae BM，Canny G.Congential broncho-esophageal fistula：A case report［J］.Respir Med，2006，100（10）：1 855-1 857.

［6］韦木春.分泌性中耳炎的病因及发病机制综述［J］.中国医学创新，2013，10（21）：161-162.

［7］薛侦.咽鼓管置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效分析［J］.甘肃医药，2012，31（3）：203-204.

［8］杨秋敏，浅谈糖皮质激素的合理应用［J］.实用医技杂志，2007，22（14）：2 995-2 997.

［9］李航，陈路佳，刘立立，等.标准桃金娘油的临床应用进展［J］.中国药业，2012，21（15）：1-3.

［10］杨琪.鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎63例临床观察［J］.当代医学，2013（21）：106-107.

Myrtol Standardized Enteric Coated Soft Capsules Combined with Intratympanic Dexamethasone Injection for Treating Secretory Otitis Media in 50 Cases

Feng Xiaobao
（Baoji Municipal People′s Hospital，Baoji，Shaanxi，China721000）

ObjectiveTo observe the clinical effect of myrtol standardized enteric coated soft capsules combined with intratympanic dexamethasone injection for treating secretory otitis media.MethodsTotally 100 patients with secretory otitis media admitted to the hospital were randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The two groups were given routine treatment，on this basis，the control group were given tympanic membrane puncture，dexamethasone（intratympanic injection of 5 mg）；hydrochloric acid ephedrine nasal drops（nasal drip 2 drops/time，3 times daily）；cephalosporins（oral，0.5 g/time，3 times daily）；the observation group was added myrtol standardized enteric coated soft capsules（oral，300 mg/time，3 times daily）on the basis of the control group.The two groups were treated continuously for 4 weeks.ResultsAfter treatment，the total effective rate of the observation group was 87.50%，which was significantly higher than 70.00%of the control group（P＜0.05）；the improvement of air conduction hearing determined by pure tone hearing threshold under different frequency，middle ear pressure and acoustic impedance middle ear pressure curve in the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）；during the treatment，the adverse reactions in the two groups were mild，the incidence had no statistical difference（P＞0.05）；there were no obvious abnormal appeared in blood routine，routine urine examination，liver function，kidney function.ConclusionMyrtol standardized enteric coated soft capsules combined with intratympanic dexamethasone injection for treating secretory otitis media can effectively alleviate the ear stuffy plug and tinnitus，and can significantly improve air conduction hearing level determined by pure tone hearing threshold，improve tympanic pressure and the acoustic impedance of the tympanic cavity pressure curve，promote the recovery of patients′hearing.

myrtol standardized enteric coated soft capsules；dexamethasone；intratympanic injection；secretory otitis media

285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0134-02

冯小宝（1975-），男，大学本科，主治医师，研究方向为耳科疾病，（电子信箱）fengxiaobao_6349@163.com。

2015-03-13）