急诊临床教学模式改革的研究与探索

金 伟 罗 燕

(成都中医药大学临床医学院/附属医院，四川 成都 611137)

急诊医学是现代医学领域中的一门跨专业、跨学科的新兴学科，是研究和处理各种急性疾病、各种疾病的急危重症的临床医学，涵盖了临床各科室的急症、危重病、院外各种突发环境的紧急医疗救护、灾害和灾难医学、创伤及中毒医学、急症医学管理等方面[1]。正是由于急危重症医学的特点及与其他专业的区别，其人才培养与其他医学专业人才的培养有区别。本研究旨在探索一种适应社会发展需要的能力型急诊人才培养模式，以适应现代急诊医学人才培养的需要。共纳入2013年6月至2014年12月在成都中医药大学附属医院急诊科实习的2009级、2010级五年制中西医结合实习生160名。其中试验组80名按照试验方法进行培养，并取得了满意的效果，现报告如下:

一、研究资料

采用随机数字表法，将160名实习生按照1∶1比例分为对照组与试验组，其中对照组80名，试验组80名。试验组男38名，女42名，年龄23.25±1.03(岁)，对照组男35名，女45名，年龄23.23±1.01(岁)，两组性别比较，采用卡方检验，χ2=0.227，P=0.634，差异无统计学意义(P ＞0.05);年龄比较，采用 t检验，t=0.156，P=0.876，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验前两组考核成绩见表1:

两组实验前理论及技能考核成绩比较符合正态分布，采用t检验，差异无统计学差异，(P＞0.05)，两组基线一致，具有可比性。

表1 试验前两组理论与技能考核成绩比较

二、试验方法

对照组:采用传统的以带教老师主动传授、学生被动接受的灌输式教学模式。

试验组:每个实习医师分管2～3张床位，并形成以实习医师为初级医师的三级医师查房制度;实习医师首先单独接诊病人，并及时向上级医师汇报病人情况并请上级医师查房;病人住院期间的所有的事情，包括诊疗活动及生活所需，均由实习医师负责;设定考核指标以了解实习医师的诊疗水平及责任心;每周进行以实习医师为主的小讲课、教学查房、病例讨论，加强学术交流，听取高水平学术报告等形式来营造浓厚的学术氛围。

三、观察指标

急诊科实习医师考核情况(理论考核成绩、技能考核成绩)、实习医师问卷调查情况(对带教老师的满意度、对教学模式的满意度)。

四、统计方法

采用采用Microsoft Excel 2013软件建立数据库，内容包括:一般情况、姓名、性别、年龄、入科考试成绩与出科考试成绩、调查问卷等。首先进行2组入选时特征的分析，考察2组的可比性。计量资料比较用均值比较或非参数检验，计数资料用卡方检验。同时报告确切概率P值。

五、结果分析

1.考核成绩比较

采用计量资料独立样本t检验，两组试验前考核成绩差异无统计学意义(P＞0.05);试验后，试验组理论考核、技能考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明试验组教学模式可以更有效的提升实习学生的考核成绩。见表2

表2 考核成绩比较

2.学生对带教老师的满意度比较

采用等级资料秩和检验，学生们对带教老师的临床能力、理论水平、带教能力、带教积极性均反应良好。在带教积极性方面，试验组学生满意度反应高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);在带教老师临床水平、理论水平、带教能力方面两组满意度相当，差异无统计学意义(p＞0.05)。说明试验组教学模式带教老师的带教积极性更高，究其原因可能是因为试验组带教老师工作量降低，带教老师的工作积极性有了显著的提高，与学生的互动增强了，在教与学的过程中，师生关系得到了促进，教学效果也进步明显。见表3

表3 学生对带教老师的满意度

3.学生对教学模式的满意度比较

采用等级资料秩和检验，学生们对教学模式中的分管床位数、操作机会、专题讲座、病例讨论、教学查房均反应良好，并且试验组学生反应优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明试验组教学模式优于对照组的传统灌输式教学模式。见表4

表4 学生对教学模式的满意度

六、讨论

急诊医学是以临床各科知识及技能为基础的、具有全科性质的、实践技能要求高的医学科学，突出在急、危、重症方面及应急能力、团队合作能力上，一个合格的急诊医生不仅要有广博的医学知识及扎实的急诊技能，还必须具备一定的社会关系学心理学及法律知识。随着国内教育体制的改革，高校招生规模逐年扩大，医学生不再是精细化培养，多是经过四年的理论学习后直接进入临床实习，在临床带习老师的指导下接诊处理病人，多数缺乏主动性和创新性，处于一种被动的学习状态，缺乏责任感、使命感，尤其缺乏急诊医师应有的“急症”理念和“团队合作”理念，急救技能的缺乏，必要法律、法规知识欠缺，行政管理、协调能力的低下，导致其毕业后不能独立担当临床及科研工作。笔者结合近年协助急诊医学教学及临床实习管理的经验，从临床理论学习和临床实习两方面入手，在教学过程中不断改进教学方法，提高教学质量，取得了较好的教学效果。首先，要更新急诊理论教学观念:①突出急诊医学的“急”和“救”两大要素;②运用多媒体演示或通过小班制在抢救室授课，将理论知识与急救技能有效结合;③培养学生们先“开枪”后“瞄准”的急症处置理念。其二，提升急救技能，积极组织岗前培训、组织观看录像、熟悉抢救流程、设计模拟病人利用模拟人参加急救演练和训练基本急救技能，以此提高实习医师的急救技能水平。其三，增强急救意识，采取模拟演练、现场亲身体会及观看紧急救援录像和急救案例分析等方式，有意识的进行这方面的综合训练。其四，增强实习医师的法律意识和解决医患纠纷的能力，组织的法律知识讲座和医疗纠纷个案分析等方式，增强实习医师的防范意识，同时强调实习医师必须严格遵守医疗操作规范，杜绝诊疗中的随意性和不规范行为。其五，加强学术交流，定期进行以实习医师为主的专题讲座课、教学查房、病例讨论等，采取PBL教学方式，在平时的临床工作中，通过数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室及物理检查结果，对成功的案例急救过程进行录制，收集大量的医学图片资料，把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、录像等形式展现在学生面前，利用多媒体模拟现场进行情景式教学，让学生感受急诊氛围，增加学习兴趣，并向学生灌输急救理念，让学生学到更多的急救知识与技能。

总之，在急诊医学教学过程中，我们根据急诊教学目标，发挥临床实践教学的导向作用，促进急诊教学改革。针对临床理论和实践教学中存在的一些现状和问题，通过对教学内容、教学方法、教学管理等教学模式的各个方面进行有针对性的改革尝试，使医学生的急诊医学基础理论知识、临床综合思维应用能力、实践技术操作能力等都有了较为明显的提高，也增强了学生的医疗法律、法规意识，逐步学会急诊工作中的医患沟通技巧，从而培养出具备能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型专门人才，也使急诊医学教学模式更符合急诊医学飞速发展，从而满足医疗改革、人民群众和社会发展的需求。

[1]陈尔秀，等.急诊医学临床教学改革探讨[J].西北医学教育，2011，19(5):1066－1068.