本科教育后期临床教学引入住院医师规范化培训理念的相关性研究

杨志茹 陈 佳 郭 静

(成都中医药大学临床医学院/附属医院，四川 成都 611137)

21世纪的今天，知识经济社会的特点更加明显，高等医学教育的改革与发展面临着新的机遇和挑战[1]。知识经济时代对人才需求的核心就是创新精神，因此，我们必须转变传统的教育培养观念，按照培养具有创新精神和创新能力的医学人才的要求，深化教育改革，全面推进素质教育。

目前，国内医学院校的生源是高中毕业生，培养目标是5年医科毕业后即能较独立地从事医疗实践活动。在这5年医学教育之中，由4年的基础教育加上1年的临床实习组成，加之年年扩招，大学本科教育几乎都是按部就班的走完，临床技能、临床思维能力、科研创新与住院医师规范化培训相差甚远，并且缺乏一套客观的、科学的和有效的评价系统与毕业后规培的继续教育相衔接。

教学改革是一项复杂的系统工程，需要我们转变传统的教育观念，以培养具有宽厚、扎实的医学基础知识，熟练掌握基本技能，具有较强的创新思维能力和实践能力，能熟练掌握自我学习和终身学习能力的优秀医学人才为目标。而严格的住院医师规范化培训能够达到这样的要求，实践证明，该项工作是完全有意义的，但仅针对毕业后教育。因此，将住院医师规范化培训的理念引入本科教育的后期临床实习，会大大提高医学教育质量和学术水平，对高等医学教育的发展和完善提供一个全新的方向和良好的平台，并可以在该领域进行推广应用。

本研究选择了两所成都市内具有中医背景且为中医住院医师规范化培训基地的三级甲等附属医院——四川省中医院/成都中医药大学附属医院和成都市中西医结合医院/成都市第一人民医院，进行了实习基地评价体系的建立，将住院医师规范化培训的理念引入本科教育的后期临床实习中，并对学生的考试成绩进行了统计分析，具体报道如下。

一、实习基地评价体系建立以及师资人员选择

本研究选择四川省中医院/成都中医药大学附属医院和成都市中西医结合医院/成都市第一人民医院作为基地评价地点，同时选择了具有住院医师规范化培训的师资人员，即具有3年住院医师资格的医师，在学生进入临床实习之前由相关教师对师资人员进行培训，使其了解新设计的实习质量管理文件相关内容所涉及的学生实习的大纲、难度、对接规培所需要基本能力，有效区分实习同规培的能力差别。

二、人员选择及具体实验方案

将即将进入实习的本科班级中所选取的中医及中西医结合专业的学生共100人，随机分为2组，即试验组、对照组，每组各50人。试验组师资培训中加入新设计的实习质量管理文件的相关内容涉及学生实习的大纲、难度、对接规培所需要基本能力，实习同规培的能力差别。对照组采用原来未细化的实习大纲。本研究中两组学生所轮转科室相同，带教老师的职称、能力相同或相当。研究期限均为2年。

学生在毕业时进行毕业考试，该项考试在除上述两家医院的第三家医院进行考试，分别从他们的基础理论、临床技能进行考核，将考核结果(100～90，90～80，80～70，70～60，60 以下)进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，根据数据的统计学特征分别采用不同的统计方法:计数资料采用χ2检验;等级资料或者不满足正态分布的计量资料采用秩和检验。相关检验给出检验统计量及其对应的P值，以P＜0.05表明有统计学意义，P＜0.01表明差异有显著统计学意义。

三、实验结果

对两家医院共100名学生的成绩进行了统计分析，从计量资料层面统计未能有效区分两者差异(见表1)。而通过计数资料信息可观察到实验组中有超过一半的学生，毕业考试成绩在80－90分段，而对照组中接近一半的学生成绩在80－70分段，具体情况见表2。

表1 实验组与对照组学生各分数段计量资料统计结果

表2 实验组与对照组学生考试成绩人数分布情况

针对实验组与对照组的计算资料统计结果，采用χ2检验进行统计分析[2]:

H0:两组学生毕业考试成绩总体构成比相同

H1:两组学生毕业考试成绩总体构成比不同

χ2检验采用如下公式:

通过查阅χ2界值表得 P＜0.005。按 α=0.05水准，拒绝H0接受H1，可认为实验组(采用新设计的实习质量管理文件)学生的成绩与对照组(采用现有的实习管理文件)具有显著差异。

在确定了实验组与对照组之间的差异后，我们采用秩和检验对等级资料再次进行了成绩优劣比较[2]，结合表2计量资料整理得到实验组与对照组学生考试成绩的比较结果，详细情况见表3。

表3 实验组与对照组学生考试成绩比较结果

H0:实验组与对照组学生毕业考试成绩总体分布位置相同

H1:实验组学生的毕业考试成绩高于对照组学生的毕业考试成绩

令n1+n2=N，按如下公式计算u值:

通过查询t界值表得单侧P＜0.0005，按α=0.05水准，拒绝H0，接受H1，可认为实验组学生的毕业考试成绩明显高于对照组学生的毕业考试成绩。

四、结论

本研究通过观察发现，在中医学本科后期临床教学中加入新设计的实习质量管理文件，可显著提升学生的专业知识技能，提高教学质量。设计基地评价相关文件是学生实习的重要保障，可使基地带教水平得到进一步提高和完善。同时，在本科教育后期临床教学中引入住院医师规范化培训，建立一套具有现代医学教育创新特色的教学模式，可显著提升本科医学教育质量，进而为国家培养更多高素质的现代中医药人才[3]。

[1]萧鸿，等.解放思想，勇于创新，加快高等医学教育教学改革[J].继续医学教育，2005，19(4):18－23.

[2]孙振球，等.医学统计学[M].北京:人民卫生出版社，2008.

[3]黄智芬.高等医学教育教学改革与人才培养研究思路[J].中国中医药现代远程教育，2010(4):13－14.