甘露聚糖肽联合阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性脑炎的临床疗效

1）黑龙江省医院神经内一科 哈尔滨 1500862）哈尔滨医科大学附属第四医院 哈尔滨150001

臧召霞1） 刘志强2）（通讯作者） 殷 萍1） 魏亚芬1） 朴钟源1） 刘永丹1） 卢 冲1）

单纯疱疹病毒性脑炎是一种中枢神经系统急性炎症反应，约占病毒性脑炎的15%左右。其主要病理变化为脑组织软化、水肿、出血坏死等，患者主要症状为全身痛、头痛、头晕、意识障碍等，甚至出现昏迷、脑疝等并发症，从而危及患者生命，其致死率可高达70%［1］。本文将2012－05—2014－05我院收治的36例单纯疱疹病毒性脑炎患者应用甘露聚糖肽联合阿昔洛韦治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012－05—2014－05我院接治的72 例单纯疱疹病毒性脑炎患者，均经头颅CT、脑电图、MRI、脑脊液病原学检查证实为单纯疱疹病毒性脑炎。将其随机分为2组，治疗组36 例，男19 例，女17 例；年龄30～50 岁，平均（41.16±5.29）岁。对照组36例，男22例，女14例；年龄32～53岁，平均（42.97±4.72）岁。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均采取卧床休息、吸氧、消炎、保持水电平衡和酸碱平衡等措施。若患者头痛、发热，则应用退热镇痛药；若患者颅内压高则应用甘露醇等脱水剂；若患者剧烈呕吐则应由静脉补液。另外，治疗组口服甘露聚糖肽胶囊，10mg×24 粒／盒（成都利尔药业有限公司，国药准字H20003315），10mg／次，3次／d，连续服用3个月；并口服阿昔洛韦片，0.1g×12片×2板／盒（湖南迪诺制药有限公司，国药准字H43020657），400 mg／次，3 次／d，连续服用1 周。对照组口服匹多莫德胶囊，0.4g×6粒／盒（南京海辰药业股份有限公司，国药准字H20090359），400 mg／次，1 次／d，连续服用3个月；并口服阿昔洛韦片，用法用量同治疗组。治疗后，比较2组疗效以及后遗症，并比较2组治疗前后的神经功能缺损评分（NHISS）和中性粒细胞、自然杀伤细胞（NK）、IgA、IgG 等免疫功能指标的变化，并比较2组症状消失时间。

1.3 疗效评价 治疗后，患者症状基本消失，脑电图和脑脊液检查结果均正常，无后遗症或并发症为治愈；症状明显缓解，脑电图正常，无后遗症或并发症为显效；症状有所好转，脑电图正常，伴轻微后遗症或并发症为有效；当症状无好转，脑电图无改善，有严重后遗症或并发症为无效。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0数据软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 2 组治疗前后的NHISS 评分比较 治疗后2 组的NHISS评分均明显下降，但治疗组NHISS评分明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后NHISS评分比较

表2 2组治疗前后NHISS评分比较

组别 n 治疗前 治疗后治疗组36 19.16±1.65 5.23±1.08对照组36 18.97±1.59 9.94±1.37

2.3 2组治疗前后的免疫功能指标比较 治疗后，2组各项免疫功能指标均有明显改善（P＜0.05），但治疗后治疗组的中性粒细胞、NK、IgA、IgG 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后的免疫功能指标比较

表3 2组治疗前后的免疫功能指标比较

组别n 治中疗前性 粒细胞（治%疗）后 治疗N前K （×109／治L）疗 后 治疗前Ig A（g／L治） 疗 后 治疗前Ig G（g／L治）疗后治疗组 36 45.71±4.04 55.86±4.95 3.58±0.72 4.21±0.53 1.12±0.27 1.92±0.77 8.03±0.69 9.12±0.95对照组 36 44.92±3.87 47.76±4.29 3.49±0.63 3.97±0.36 1.16±0.31 1.34±0.65 7.94±0.71 8.26±0.88 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 2组症状消失时间比较 治疗组的退热、意识清醒、呕吐和头痛消失以及脑电图好转时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组症状消失时间比较

表4 2组症状消失时间比较

组别 n 退热 意识清醒 头呕痛吐消、失脑好电转图治疗组 360.92±0.31 1.93±0.76 2.31±1.14 8.33±2.26对照组 36 1.77±0.98 2.65±0.82 3.75±2.04 14.52±4.07 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.5 2组后遗症比较 治疗组后遗症17例（47.22%），对照组后遗症16例（44.44%），2组后遗症发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 2组后遗症情况比较 ［n（%）］

3 讨论

单纯疱疹病毒性脑炎是一种因机体感染单纯疱疹病毒而出现的中枢神经系统感染性疾病。单纯疱疹病毒进入血液循环而进行脑组织，改变了血管通透性，导致脑组织坏死、出血、水肿等；它可刺激机体免疫系统，使脑组织出现强烈的免疫反应，引起神经细胞坏死［2］。目前，该病的治疗方法包括一般治疗、抗病毒治疗、应用肾上腺皮质激素和干扰素治疗、中医中药治疗，一般治疗主要是采取脱水、抗痉、降温、预防压疮等措施［3］；抗病毒是最为常用的治疗方法，然而大多数抗病毒药物均存在一定的不良反应［4］；肾上腺皮质激素虽可缓解炎症反应，减小毛细血管通透性，保护血脑屏障而缓解水肿，但它可能会损伤机体的免疫功能［5］；干扰素可抑制和杀灭多种病毒，但其疗效尚有待于进一步验证；中医治疗主要是采取活血通络、芳香化浊、清热解毒的原则来治疗该病［6］。

阿昔洛韦是一种常用的抗病毒药物，属于嘌呤核苷类似物，它可特异性抑制单纯疱疹病毒的胸腺核苷激酶和DNA聚合酶，并且不会影响正常的细胞［7］。甘露聚糖肽是一种生物反应修饰物，可提高网状内皮细胞的吞噬能力，激活淋巴细胞和巨噬细胞，诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质，提高机体抗应激能力和抗病病毒能力；还可诱生白介素和干扰素，使病毒染色体断裂，诱使多种细胞因子和效应细胞发挥“细胞因子鸡尾酒”效应，起到广谱杀灭病原体的作用［8］。

综上所述，露聚糖肽联合阿昔洛韦可有效治疗单纯疱疹病毒性脑炎，可有效恢复受损的神经功能，提高机体免疫力，快速缓解症状，无严重后遗症，值得推广应用。

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［2］ 黄水霞.阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察［J］.中国实用医刊，2005，32（17）：65－66.

［3］ Sun P，Piao H，Guo X，et al.Gliomatosis cerebri mimicking acute viral encephalitisand with malignant transformation of partial lesions：A case report［J］.Exp Ther Med，2014，8（3）：925－928.

［4］ 罗亚丹.依达拉奉联合更昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性脑炎的临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（1）：56－57.

［5］ 陈兆红，华青，舒志荣，等.地塞米松联合阿昔洛韦对单纯疱疹病毒性脑炎小鼠预后及IL－2表达的影响［J］.临床儿科杂志，2012，30（11）：1 063－1 066.

［6］ 王海燕，王禹，邓范艳，等.静脉注射人血丙种球蛋白与阿昔洛韦联合治疗单纯疱疹病毒性脑炎疗效观察［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（10）：877－878.

［7］ 杨建花，杨润成，郑建平.针刺结合阿昔洛韦对单纯疱疹病毒性脑炎患者脑电图的影响［J］.中国中西医结合杂志，2011，30（1）：123－125.

［8］ 李军，龙飞.甘露聚糖肽联合阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性脑炎的临床观察［J］.中国医药导刊，2014，16（1）：139－140.