临床路径教学与传统教学在手术室带教中的效果对比研究

蔡德翠

【摘要】护理专业是一门要能将专业知识转为临床知识的学科，实践性非常强。当在学校学习理论知识到一定阶段后，去医院临床上进行毕业实习是一个非常重要的教学措施，可以让学生快速掌握临床知识的同时，提高自己的临床动手能力，为将来真正进入到临床上工作打下坚实的基础。与此同时，这也是促进护理学生成长的重要手段。而教学方法的改变，是提高临床护理带教质量的前提。传统的护理教学方法似乎已经无法满足现代护理教学的要求。每年都会有很多学校还未毕业的护理实习生来到本院进行护理实习工作，其中手术室是每个护理实习生实习工作中的必经之路，由于学员年龄、性格和学习成绩上都有所不同，还有进手术室实习的时间不同等，这给手术室里的护理实习带教教师带来了很多难题。因此，有必要在教学方式上去寻找一个有效的解决方法。所以，本文主要阐述了临床路径教学在手术室带教中，与传统教学手段的区别，并且对两者进行了比较，然后对比较结果进行了分析与研究。

【关键词】临床路径；传统教学；手术室带教；效果比对研究

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0201-02

引言

护理生产力是医院管理中的一个非常重要的组成部分，护理的成本也是其中的一项，人力资源是影响这两个方面的最主要原因。因此，如何提高护理效率成为了医院管理的一个关键性的问题，也是合理配置人力资源的重中之重。而手术室是医院医疗资源最多的一个科室，手术室内的一切配置与成本都要比临床上其他科室高出一些。手术室是医院对患者进行手术治疗的一个非常重要的场所，其环境特、各项要求都非常高，特别是对所有手术室内的工作人员的无菌观念的要求特别高，护理操作技术专业性强，工作流程与病房完全不同，护理实习生刚进入手术室实习时，很难适应手术室的日常护理工作。而传统的操作示范理论讲课一对一的教学模式，显然已不能满足手术室现代教学需求。因此，为提高教学质量，近年来本科室在手术室教学内容和教学方法上不断摸索和改进。

1 临床路径教学与传统教学的概念

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循證医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。传统教学评价是用传统的观念、传统的办法去考查衡量教学，它以传统教学理论为基础，对教学质量的评价片面，缺乏科学性。现代教学评价建立在现代教学理论基础上，以教学的价值观为标准，对教学作出较全面、客观、科学的衡量和判断。传统教学评价力“应试 教育”服务，把教学引人只让学生死读书本、不注意发展品德和能力的羊肠小道，而现代教学评价适应社会发展和学生个性发展的需要，它不仅仅评价教师的教学，而且通过全方位的信息反馈判断教学本身的价值所在，从而扳正教学的正确方向，为培养全面发展的合格人才贡献力量。

2 临床路径教学与传统教学方法在手术室带教教学中应用

2.1传统的教学方法

护理实习第一天到手术室报到，护士长给每个刚进科室的护理实习生安排科室里具有实习生带教经验的老师，带教老师一般会先带着自己的实习生在手术室走一遍，熟悉一下手术室的环境，比如1号到5号是外科类固定的手术间，手术室内都是配套的外科手术过程中所需要用到的辅助器械，15号到20号又是骨科手术间，由于骨科手术时需要进行术中拍片的等原因，所以，各科手术间四壁加铅板等。然后是无菌间，只要存放一些手术过程中要用到的耗材，如各种规格的针线，止血材料，还有已经完全灭菌的电动工具等。还有存放盐水、葡萄糖注射液、碘伏以及医用酒精等等。介绍完这些，再让学生自己熟悉一下，就可以跟着自己的带教老师进手术间开展手术室的日常护理工作了，教学的内容一般都是按照实习大纲来完成。

2.2临床路径教学方法

传统的教学方法在手术室的实习生带教教学中被运用多年，不可否认的是传统的教学方法还是有很多可取之处的地方。但是，这些刚进入医药进行实习的护理学生已经开始参与到了医院的日常护理工作当中，在患者已经患者家属的眼里这些混乱实习生的一言一行都将完全代表着本院。因此，护理实习生的实习工作在医院的日常运行中占有很重要的位置。所以，医院各个科室应想尽一切办法来提高护理实习生的学习效率，促进其更快的成长，我本院的日常护理工作赢得患者及家属的美誉。因此，应在传统教学的基础上推陈出新，研究出更多可以提高护理实习生临床学习的能力。

临床路径教学就是在传统教学的基础上，一切以临床教学为目标的一种全新的教学方式，其运用到手术室的护理实习生的带教教学中应按如下步骤进行。

（1）第一周

护理实习生第一天进入手术室，由一名带教老师带领学员熟悉手术室环境以及一些配套的手术器材和设备的使用方法、学习医务人员职业暴露后的处理流程知识等。熟悉无菌间内无菌物品的放置位置，以便手术过程中用到可以快速找到。然后，实习护士再在带教老师学生参观无菌包的打包方法，如何洗手，穿无菌手术衣，还有手术过程中器械台的整理的演练等。虽然这些在学校都学过，并且下医院实习之前学校的教师还对学生进行过强化学习，但是那大多都是在实验室里进行的，没有在手术室这个环境下操练来的真实。这一天，护理实习生要对带教老师教授的这些临床操作进行反复的练习。第二天，带教老师带领学生按照“手术安全核查制度”对即将进行手术的病人核对相关信息，然后，带教老师在手术台上给护理实习生讲解手术台上的器械名称、作用，以及如何穿针引线等。第三天，在带教老师的指导下，学生进行整理器械台，穿脱手术衣，外科洗手，无菌技术操作和手术配合技术等练习。第四天，带教老师讲解手术清点手术器械的意义及要点并且讲解洗手护士与巡回护士的各自职责。第五天，带教老师对护理实习生这四天所学习的内容进行考核，不合格实习护士应加强其学习。

（2）第二周

護理实习生经过上周的学习已经对手术室的日常护理工作有了一个非常直观的认识，这一周将学习新的内容。第一天，带教老师给实习护士讲解留置针的的特点，穿刺方法和注意要点，以及其优点。第二天，给实习护士讲解医疗废物的处理方法。由于手术过程中患者的伤口处于开放状态，因此，对于无菌要求非常严格，为了避免医院内感染，医院内所有的耗材都是一次性使用，这也造成了大量医疗废物的产生，而这些医疗废物很多都是玻璃和金属、塑料制成，极易对拾荒者造成伤害，还有为了避免一些不法伤贩将这些废品进行二次利用，因此，其处理就非常重要。第三天、四天，安排实习护士在带教老师的带领下，一起洗手上台完成一些比较简单的手术护理配合工作。讲解不同部位的手术和病情下选择什么样麻醉方式，并讲解它们之间的区别、优点和注意事项等。讲解手术后手术间的恢复整理，学习患者不同手术部位的消毒方法。第五天，在带教老师的指导中独自完成一台手术护理配合工作。期间带教老师对实习护士讲解一些临床上最常见的手术的步骤，以及一些术后伤口处理的方式。讲解标本的保管及处理方法，以及准备第二天手术要使用的物品。

（3）第三周

第一天，带教老师对实习护士讲解心电监护仪、高频电刀的使用方法，以及贴负极片、电极片的部位。第二天，带教老师讲解男女性别患者的导尿方法，然后实习护士再在带教老师的指导下对下一台手术的患者进行导尿。第三天，讲解术后伤口内不同引流材料的不同作用特性，以及引流的意义。第四天，讲解患者手术体位的重要性及注意事项，并且实习护士在带教老师的指导下协助带教老师对患者进行体位摆放等。第五天，总考核。对学生进行考核，考核内容为实习护士自进入科室第一天起所学的全部的理论和临床操作知识，对实习护士的学习表现和考核成绩进行综合评价，听取实习生对教学工作的意见及建议，不断改进。

3 结语

手术室与其他的临床科室有所不同，实习护士要掌握的内容纷繁复杂，容易让学生一时模不到门道，让学生在手术室的实习过程中工作非常的被动，很多时候不是学生不愿干活，而是不知道该干什么。如能按照临床路径教学的步骤来进行手术室带教教学的工作，学生会非常直观的认识到自己这一天来的主要实习任务是什么。因此，临床路径教学对整个手术室带教教学起到了一个规范教学流程的作用。与此同时，也提高了学生的学习效率、动手能力、以及学生对教学的满意度。

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