闭合复位交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折50例临床分析

张吉维

【摘要】目的：分析闭合复位交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折效果。方法： 2014年4月至2015年4月收治的100例肱骨干骨折，随机分为对照组和观察组各50例，其中对照组使用钢板内固定术治疗，观察组采用闭合复位交锁髓内钉治疗，分析两组患者术后的恢复指标情况差异。结果：在骨折愈合时长、肿胀时长、骨折线消除时长、住院时长、手术时长、手术出血量上，观察组均少于对照组，p<0.05；同时在关节功能优良率上，观察组均优于对照组，p<0.05。结论：肱骨干骨折通过闭合复位交锁髓内钉治疗可以有效保证治疗疗效，同时操作快速，恢复迅速，尽快改善患者不良生活状态。

【关键词】闭合复位；交锁髓内钉；肱骨干骨折

Objective：To analyze the effect of closed reduction and interlocking intramedullary nailing for treatment of humeral shaft fractures. Methods： April 2014 to 2015 years during the month of April admissions of 100 cases of humeral shaft fracture and divided into control group and observation group， 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with plate inter nal fixation ， Patients in the observation group were treated with closed reduction and interlocking intramedullary nail， and then analyses the affected area after treatment in two groups of patients recovery index difference. Results： in the fracture healing of long， strut length， fracture line to eliminate long， length of hospital stay， operation time， the amount of bleeding in operation on， the observation group were less than that of the control group， P < 0.05； also on the excellent rate of joint function， observation group were better than those in the control group， P < 0.05. Conclusion： the treatment of humeral shaft fractures with closed reduction and interlocking intramedullary nailing can effectively ensure the efficacy of treatment， while the operation is rapid， rapid recovery， as soon as possible to improve patients with poor living conditions.

Keywords ： humeral shaft fracture ；Treatment； closed reduction； interlocking intramedullary nail

【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）04-0004-02

肱骨干骨折在临床上发生率为1%至1.5%，在治疗上通常采用闭合复位联合小夹板固定、加压钢板内固定术、髓内钉内固定术等方式。而其中钢板内固定术属于治疗中的金标准，在临床上使用较为广泛，而髓内钉在治疗上可以有效的弥补钢板内固定不足，提供更为优质的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的100例肱骨干骨折，分为对照组和观察组各50例，其中对照组男性为34例，女性为16例；年龄范围为18岁至65岁，平均年龄为（38.5±4.5）岁；骨折分型上，A型为16例，B型为18例，C型为16例；左侧骨折为19例，右侧骨折为31例。观察组男性为32例，女性为18例；年龄范围为19岁至63岁，平均年龄为（36.4±3.7）岁；骨折分型上，A型为18例，B型为19例，C型为13例；左侧骨折为21例，右侧骨折为29例。两组患者在基本资料上没有显著差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用臂丛阻滞麻醉，其中观察组在麻醉完成后对患侧三角肌进行5cm左右的纵切口，进行钝性分离将肱骨大结节做充分暴露，在顶端内做骨锥做骨窗，将髓腔做贯通，在X线透视下置入导丝，屈肘且将上臂外展，做旋转对线后做骨折闭合复位。让导丝经过远端髓腔，在扩髓器的辅助下做扩髓，确保骨折对位，将导丝退出后置入髓内钉，同时进行回击让其与断端严密稳固。对照组在麻醉完成后再患侧上臂外做约6cm的弧形切口，在肱三头肌处将骨折断端做充分的暴露，为了促进钢板有效放置，可以对骨折端的碎骨做清除，复位后将对应合适的加压钢板置入，在骨折的远端和近端打加压孔，将皮质骨螺钉做置入稳固[1-2]。

1.3 评估观察

评估观察两组患者在骨折愈合时长、肿胀时长、骨折线消除时长、住院时长、手术时长、手术出血量以及关节功能优良率效果。骨折愈合标准为患侧局部不存在叩击痛、压痛和异常活动情况，同时X线影像检查可以发现骨折线模糊，有正常骨痂生长。肩关节活动能力评估采用UCLA评分标准，满分为35分，其中优标准为34至35分，良标准为28分至33分，中标准为21至27分，差标准为20分以下标准。肘关节功能评估中采用百分制，60分以下为差，60分至74分为可，75分至89分为良，90分以上为优标准。

1.4 统计学分析

将采集到的数据经由spss17.0统计学分析，将计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间数据对比具有统计学意义的评判标准。

2 结果

在骨折愈合时长、肿胀时长、骨折线消除时长、住院时长、手术时长、手术出血量上，观察组均少于对照组，p<0.05；同时在关节功能优良率上，观察组均优于对照组，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。

表1：两组患者在治疗相关指标上差异

分组 对照组（n=50） 观察组（n=50）

骨折愈合时长（周） 11.2±2.1 10.4±2.6

肿胀时长（周） 9.6±1.4 4.3±0.8

骨折线消除时长（周） 14.2±2.7 13.1±2.7

住院时长（d） 9.3±1.2 8.7±1.2

手术时长（min） 104.3±24.5 33.5±5.4

手术出血量（ml） 173.2±57.3 14.2±3.8

注：两组对比，p<0.05

表2：两组患者关节功能恢复优良率情况对比

分组 肘关节 肩关节

观察组（n=50） 50（100.00） 50（100.00）

对照组（n=50） 45（90.00） 45（90.00）

注：两组对比，p<0.05

3 讨论

交锁髓内钉在治疗上需要几点注意问题，首先需要通过X线得对对侧肱骨干长度与直径做了解后选择合适的髓内钉；其次，在髓内钉固定中需要将其尾部做有效的大结节中包埋，避免突出的髓内钉钉尾会与肩峰撞击引发的肩关节的活动功能受限与疼痛。钉尾应该置入包埋在软骨下方0.5cm的水平，同时减少肩袖在手术中受到的损伤，同時做在缝合中要注意对肩袖做修复，同时要对肩部做有效的功能训练。而对于扩髓问题仍然存在一定争议，部分人认为不扩髓可有效的减少对骨折供血的影响，上肢不需要与下肢一样在扩髓处理下提升髓内钉对骨折处的牢靠度。一般非粉碎性骨折患者采用闭合复位髓内钉治疗较好，但是需要做切开复位，不适合闭合复位，如果存在骨缺损则需要做植骨术。在髓内钉置入中要关注置入方向，可以采用分叉置入到内外髁的方位，有助于提升其稳固性。术后需要做上肢悬吊，减少患处负重，降低对骨折处的纵向组织牵扯力量。而髓内钉由于自身不存在加压效果，因此需要在固定处进行肘部叩击来让其与骨折端做紧密贴合。同时在术后过程中要有效的避开神经和血管组织，尽可能的降低手术对组织的损伤[3]。

本研究中，在骨折愈合时长、肿胀时长、骨折线消除时长、住院时长、手术时长、手术出血量上，观察组均少于对照组，p<0.05；同时在关节功能优良率上，观察组均优于对照组，p<0.05。证明肱骨干骨折通过闭合复位交锁髓内钉治疗可以有效的保证治疗疗效，同时操作快速，恢复迅速，尽快改善患者不良生活状态。

参考文献：

[1]施春帆. 交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折术后并发症分析[J]. 中国社区医师，2014，32：44-45.

[2]韦东，韦光宇，覃小武，蒙向铖. 闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效分析[J]. 中国社区医师，2015，13：51+53.

[3]李世辉. 肱骨干骨折闭合复位交锁髓内钉固定19例[J]. 中国中医药现代远程教育，2013，07：97-98.