产科急诊子宫切除术指征变化及术中干预措施应用的临床探讨

李长莲

【摘要】目的：探讨产科急诊子宫切除术指征变化及术中干预措施应用的临床应用。方法：对2009年1月1日至2014年12月30日在我院实施产科急诊子宫切除术的96例患者进行回顾性分析，以2012年12月1日为界，2012年1月1日前的48例患者为对照组，2012年1月1日后的48例患者为观察组，观察指征变化及术中干预措施。结果：两组患者的分娩方式和瘢痕子宫再次妊娠比较差异显著，具有统计学意义（P

【关键词】子宫切除术；指征变化；术中干预

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）04-0002-02

子宫切除术用于切除子宫肿瘤、子宫出血和附件病变，患者一旦切除子宫会丧失生育能力，还会引发精神抑郁、泌尿系统障碍、性功能减退和卵巢功能减退等症状，如何减少子宫切除是产科医师面临的严峻问题[1]。本文选取2009年1月1日至2014年12月30日在我院实施产科急诊子宫切除术的96例患者进行回顾性分析，探讨不同时期手术指征变化和术中干预措施，以减少子宫切除率，现将相关结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月1日至2014年12月30日在我院实施产科急诊子宫切除术的96例患者为研究对象，以2012年12月1日为界，2012年1月1日前的48例患者为对照组，2012年1月1日后的48例患者为观察组，对其临床资料进行研究。患者年龄为23-45岁，平均年龄（31.2±4.5）岁，孕周28-42周，平均孕周（35.4±4.3）周，此次研究已获得医院批准。所有患者的年龄、孕周等一般资料无显著差异，无统计学意義（P>O.05），具有可比性。

1.2一般方法

1.2.1记录临床指标：对所有患者的临床资料进行统计，具体包括患者的年龄、分娩史、分娩孕周、分娩方式、接受手术时间、手术切除方式、手术指征、术中出血量和手术医师资料。

1.2.2记录手术内容：详细分析手术记录，包括手术经过、器械使用和用药状况和术前采取的所有干预措施。

1.2.3指标分析：以2012年1月1日为界，分析两组患者的产次、分娩方式等差异，并将两组患者的手术指征和术中干预措施进行对比分析。

1. 3统计学方法

对两组数据均运用统计学方法和采用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用（均数士标准差）表示，计数资料采用卡方检验，以P

2结果

2. 1临床指标比较

观察组患者的子宫切除率为52.1%（50/96），对照组患者的子宫切除率为47.9%（46/90）；两组患者的分娩方式和瘢痕子宫再次妊娠比较差异显著，具有统计学意义（P

表1 两组患者临床相关指标比较（n，%）

组别

例数 瘢痕子宫再次妊娠 分娩方式

阴道分娩 剖宫产

对照组 48 17 14 34

观察组 48 32 5 43

X2值 - 14.874 9.127 9.127

P值 -

2. 2两组患者产科急诊子宫切除术指征比较

将两组患者的手术指征进行比较，对照组患者与观察组患者的子宫收缩、胎盘病理性着床和前置胎盘伴植入情况相比差异显著，具有统计学意义（P

表2 两组患者产科急诊子宫切除术指征比较

组别 例数 子宫收缩乏力 胎盘病理性着床 前置胎盘伴植入 子宫破裂 凝血功能异常

对照组 48 29 15 5 3 2

观察组 48 15 25 14 5 4

X2值 - 6.221 5.842 6.301 0.243 0.283

P值 - O.05 >O.05

2. 3两组患者的术后出血状况和术中干预情况

2.3.1 术后出血状况

96例患者的手术时间为1.5-4.5h，平均时间为（2.5±0.3）h，术中出血量为2500-6000ml，平均出血量为（3489.2±488.7）ml，患者住院时间为5-19d，平均住院时间为（7.9±2.1）d，术前给予患者止血干预。

对照组患者的平均手术时间为（2.2±1.3）h，术中平均出血量为（2983.4±1986.7）ml，平均住院时间为（7.8±2.3）d；观察组患者的平均手术时间为（2.5±2.3）h，术中平均出血量为（3026.7±2096.5）ml，平均住院时间为（7.6±2.6）d，将两组比较，差异无统计学意义（P>O.05）。

2.3.2 术中干预措施

对照组患者术后出血的干预措施主要是宫腔填塞法，常规组患者使用动脉结扎术、强效缩宫剂、子宫B-Lynch缝合术治疗产后出血，观察组的应用优势明显，两组对比差异明显，具有统计学意义（P

3讨论

3. 1产科急诊子宫切除术指征变化

子宫切除术能够有效解决患者产后出血状况，但是会使患者的生育功能永久丧失，容易导致医疗纠纷，子宫切除术在世界范围内呈上升趋势，发展中国家的发生率高于发达国家[2]。在本文的研究中，将两组患者根据时间划分为对照组和常规组，患者的年龄和孕周比较无统计学意义（P>O.05）。将两组患者的分娩方式和瘢痕子宫再次妊娠的差异比较，有统计学意义（P

3. 2产科急诊子宫切除术中干预措施的应用

选择合理的分娩方式、有经验的手术医师和术后的检测都能够降低产后出血。如果出现产后出血，只要及时发现并处理就可以有效减少出血[3]。减少子宫出血最有效的措施就是使用宫缩药物加强宫缩，如果药物使用无效，需要实施手术治疗[4]。由胎盘病理性着床导致的宫缩除了使用宫缩药物，还需要采用缝合手术进行处理，可以选用子宫B-Lynch缝合术和子宫动脉结扎术。对于有部分胎盘植入的出血患者来说，需要灵活采用多种办法减少患者出血，尽量保留患者的生育功能。要保证产科急诊子宫切除必须好的医疗机构和有经验的产科医生。在本文的研究中，动脉结扎术、强效缩宫剂、子宫B-Lynch缝合术治疗产后出血已经逐步取代传统的宫腔填塞法。随着医疗技术的进步，产科急诊子宫切除术的发生率必将降低。

综上所述，产科急诊子宫切除术的手术指征和术中干预措施已经发生明显变化，积极探索有效方法严格控制手术指征能有效降低产科急诊子宫切除率

参考文献：

[1]司秀荣.护理干预在妇产科子宫切除术中的应用评价[J].临床医学，2011，31（12）：124-125.

[2]刘慧.临床护理路径干预对妇科腹腔镜子宫切除术负性情绪与生活的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：491-494.

[3]马磊.护理干预在妇产科子宫切除术中的应用[J].健康必读（中旬刊），2012，11（3）：300-301.

[4]陈秀锦.护理干预在腹腔镜下子宫切除术中的应用效果分析[J].国际护理学杂志，2011，30（12）：1895-1896..