产科大出血中应用子宫切除术的相关因素及效果探析

李凯音

【摘要】 目的 探讨产科大出血中应用子宫切除术的相关因素及效果。方法 选择因产科急症行子宫切除术患者14例为研究组， 随机选择同期进行分娩未进行子宫切除的 70 例产妇为对照组。对引起产科大出血中应用子宫切除术的相关因素进行分析。结果 14例行子宫切除术患者均康复出院， 住院时间5～14 d， 平均住院时间（7.62±2.15）d。新生儿情况：胎儿死亡2例， 早产1例， 重度窒息1例。两组产妇妊娠期高血压、糖尿病、头盆不称、多胎妊娠、羊水过多等比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组巨大儿、双胎妊娠、前置胎盘等因素比较差异有统计学意义（P<0.05）。巨大儿、双胎妊娠、前置胎盘是产科急症子宫切除的危险因素。结论 子宫切除术作为治疗大出血的有效措施， 加强围生期保健， 降低剖宫产率， 可以有效降低产科急症子宫切除率， 具有临床推广价值。

【关键词】 产科大出血；子宫切除术；相关因素；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.073

产科出血是产妇分娩过程中的常见并发症， 轻者影响分娩， 重者直接对产妇及围生儿构成生命威胁， 若发现不及时， 处理不恰当， 势必造成严重后果， 甚至威胁产妇生命[1]。子宫切除术是一种临床常用的抢救产科大出血方式。但这种方式往往会对产妇的身体健康造成重要的影响， 比如无法生育， 对产妇的心理和身体都产生了严重的伤害， 同时在子宫切除术的过程中往往会因为各种原因发生并发症， 给手术的成功带来一定的影响。为了进一步分析产科子宫切除术治疗产科出血的效果， 本研究对产科大出血中应用子宫切除术的相关因素及效果进行观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2015年1月因产科急症行子宫切除术患者14例为研究组， 年龄27～40岁， 平均年龄（33.6±2.5）岁。其中1例为阴道分娩， 13例为剖宫产；孕次：4例孕1次， 7例孕2～3次， 3例孕4次以上。手术中出血量 1500～6000 ml， 平均出血量（2946.6±900.2）ml。引起出血的原因主要有：前置胎盘6例， 胎盘早剥2例， 2例为子宫畸形， 4例为宫缩乏力。手术情况：8例行全子宫切除， 6例行次子宫切除。随机选择同期来院进行分娩未进行子宫切除术的70例产妇为对照组。两组孕龄、年龄、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义（ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术指征 产科急症子宫切除术指征， 主要是胎盘因素、子宫破裂、羊水栓塞、宫缩乏力、晚期产后出血等。本组产科急症子宫切除术均在其范围之内。虽然子宫切除术是去除病因、控制出血与感染最有效的方法， 但也使患者失去生育能力， 给年轻及未孕患者带来身心伤害。尤其是妊娠期女性内生殖器及其邻近器官移位、组织水肿肥厚、血管丰富， 如不审慎止血， 易导致出血。本组14例产妇中， 胎盘因素占首位， 这与多孕及多次人流有关。

1. 3 手术方法 子宫大出血发生于阴道分娩后， 经止血无效后进行子宫切除术， 术中使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）等宫缩剂， 同时按摩子宫， 同时行宫腔填塞纱条， 宫缩不良性出血使用 B-Lynch 缝合术 ， 对继续出血者， 行子宫次全切除术；前置胎盘者， 因为发生了胎盘粘连， 所以出血较多， 采用子宫次全切除术。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 14例产科急症子宫切除患者手术效果 所有因产科大出血行子宫切除术患者经过治疗均康复出院， 住院时间5～14 d， 平均住院时间（7.62±2.15）d。新生儿情况：胎儿死亡 2例， 早产1 例， 重度窒息1例。

2. 2 两组子宫切除相关因素比较 两组子宫切除相关因素中， 研究组妊娠期高血压3例（21.43%）， 糖尿病2例（14.29%）， 头盆不称3例（21.43%）， 多胎妊娠3例（21.43%）， 羊水过多3例（21.43%）， 对照组妊娠期高血压15例（21.43%）、妊娠期糖尿病10例（14.29%）、头盆不称14例（20.00%）、多胎妊娠15例（21.43%）、羊水过多16例（22.86%）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组前置胎盘5例（35.71%）， 双胎妊娠5例（35.71%）， 巨大儿4例（28.57%）， 对照组前置胎盘9例（12.86%）、双胎妊娠5例（7.14%）、巨大儿2例（2.86%）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 多因素分析 多因素分析结果显示巨大儿、双胎妊娠、前置胎盘是产科急症子宫切除的危险因素。见表1。

3 讨论

产妇在发生大出血时应优先考虑保守治疗， 积极对患者应用宫缩剂、填塞宫腔、子宫加压缝合、实施动脉结扎术等， 当这些治疗方法无法取得良好的止血效果时便要考虑实施子宫切除术。在实施子宫切除术时必须要掌握手术适应证， 归纳起来， 子宫切除术的适应证主要包括以下几个方面：①胎盘早剥， 但这种类型也并不是子宫切除术的绝对适应证， 因为胎盘剥落不会对子宫肌功能产生影响， 因此只要采用常规的止血剂、按摩子宫等方式即可， 如果没有效果且具有弥散性血管内凝血的风险则要进行子宫切除术[2]；②胎盘植入， 由于胎盘植入往往无法剥离， 导致了在剥离的时候发生大出血， 常用的止血方式是子宫腔填塞纱条压迫止血以及创面缝合的方式止血， 如果这两种方式无效、且出血量>3000 ml， 则要进行子宫切除术；③子宫破裂， 如果和产妇发生了子宫破裂并且破裂口不齐或者受到明显感染导致子宫无法保留的时候需要进行子宫切除术， 如果破裂累及宫颈及阴道穹隆， 则要实施子宫全切术[3]；④子宫收缩乏力， 对于该类型病症临床上主要采用保守治疗， 比如给予宫缩剂、宫腔填塞纱条、按摩子宫等方式促进子宫收缩， 如果达不到效果、出血没有得到制止则可以实施子宫切除术；⑤羊水栓塞， 这也是导致死亡发生的最严重并发症， 如果由于羊水栓塞导致出血且出血量无法控制的时候应立即进行子宫切除， 并配合以药物治疗[4]。本研究中， 所有因产科大出血行子宫切除术患者经过治疗均康复出院， 住院时间为5～14 d， 平均住院时间（7.62±2.15）d。新生儿情况：胎儿死亡2例， 早产1例， 重度窒息1例。说明本研究治疗效果比较理想。

综上所述， 子宫切除术作为治疗大出血的有效措施， 加强围生期保健， 降低剖宫产率， 可以有效降低产科急症子宫切除率， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 叶任高.内科学. 第5版.北京：人民卫生出版社， 2002：685-686.

[2] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2004：229.

[3] 陈素君. 产科子宫切除术的临床分析.中国医药指南， 2013， 14（5）：162-163.

[4] 李湛.剖宫产子宫切除术相关情况分析. 中国全科医学， 2014， 17（15）： 1766-1768.

[收稿日期：2015-10-12]