实时三维超声心动图诊断右房巨大黏液瘤1例

张秉宜，张郁林，张　玲（三峡大学人民医院，湖北 宜昌　443003）

实时三维超声心动图诊断右房巨大黏液瘤1例

张秉宜，张郁林，张玲（三峡大学人民医院，湖北 宜昌443003）

心脏肿瘤；粘液瘤；超声心动描记术

病例男，49岁，因“食欲不振伴下肢水肿3月”就诊。查体：无发绀，伴颈静脉怒张及双下肢水肿。听诊：三尖瓣区闻及舒张期杂音。二维超声示右房室腔扩大。心尖四腔观示（图1）：右房内见一大小7.1 cm×5.9 cm低回声团，形态规整，回声均匀，有一蒂附于房间隔。瘤体可活动，舒张期脱入三尖瓣口，收缩期回至右房。彩色多普勒血流示：瘤体内少量血流，舒张期瘤体堵塞三尖瓣口，瘤体周围见细束绕行五彩花色血流（图1）。实时三维超声心动图RT-3DE）示肿瘤立体形态（图2），瘤体与周围组织分界清，更清晰的显示有一长1.8 cm宽1.1 cm的蒂连与房间隔卵圆孔处。超声提示：右房内实性占位（黏液瘤？）。遂收入心脏外科，于1周后在体外循环下行瘤体切除术，术中右房内见一大小7 cm×6 cm肌性肿块，表面光滑，中等硬度，稍有弹性，有一长2 cm，宽1.8 cm的蒂连于房间隔卵圆孔处。病理诊断：右房黏液瘤（图3）。

图1　心尖四腔观切面二维超声心动图示肿块位于右房内，CDFI示舒张期瘤体堵塞三尖瓣口，瘤体周围见细束绕行五彩花色血流。　图2心尖四腔观切面实时三维超声心动图示右房内黏液瘤堵塞三尖瓣口，粘液瘤蒂附于房间隔卵圆孔水平。　图3　右房黏液瘤标本切片（HE染色）。

讨论心脏黏液瘤是最为常见的原发性良性心脏肿瘤，好发于左房（75%），右房者较少见（20%）。因其起源的心内膜多项分化潜能间叶细胞主要存于房间隔卵圆孔区，故黏液瘤好发于此［1］。本病主要危害有：当黏液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可致体、肺循环栓塞，10%可源自右房［2］。其次当瘤体较大时，可出现房室瓣梗阻，影响腔静脉回流，表现为外周水肿及颈静脉怒张等。更为严重的是房室瓣嵌顿，可引起心博量骤减，发生晕厥甚至心脏骤停，极其凶险。故早期正确诊断及时手术对改善患者生活质量，避免心血管意外至关重要。

超声心动图可判断肿瘤大小、形态、活动度及血流动力学改变，并结合临床可做出大致判断，对诊断该病优势明显。本例患者右房黏液瘤体巨大且活动度大，于舒张期堵塞右房室瓣口使血液排空受阻，三尖瓣口前向血流峰值速度加快，表现为三尖瓣听诊区舒张期杂音，并由此造成腔静脉回流受阻等右心衰症状及体征。

随着超声诊断技术的不断进步，RT-3DE已逐步应用于临床，其能实时显示心脏的立体结构及病变的立体形态，为粘液瘤的诊断及术前指导提供了更加可靠的依据［3］。相比二维超声来说，RT-3DE能360°全面观察心内结构，并从不同切面切割图像，更加丰富了病变的立体结构及邻近结构的毗邻关系。并可清晰显示瘤蒂的形态及其附着点的位置关系，提供更多的诊断信息。RT-3DE对本病的术前风险评估及手术方式的选择有十分重要的临床指导意义。据相关报道［4］，在术前若使用RT-3DE准确定位瘤体位置、定量大小及确立与周围组织关系，能指导心脏切口径路及术式选择。本例患者结合RT-3DE声像图，以最小心脏切口将瘤体连同瘤蒂外加部分房间隔组织一并完整切除，术后1周复查彩超未见残留，康复出院。随访一年未见复发。

［1］王新房.超声心动图学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2009：526-551.

［2］李慧忠，陈兰花，王鸿.实时三维超声心动图诊断多发实性粘液瘤五例并文献分析［J］.中华医学超声杂志：电子版，2014，11（3）：22-23.

［3］侯传举，邓东安，朱鲜阳，等.实时三维超声心动图诊断原发性心房肿瘤价值研究［J］.中国现代医学杂志，2007，17（8）：974-977.

［4］Keeling IM，Oberwalder P，Anelli-Monti M，et al.Cardiac myxomas:24 years of exPerience in 49 Patients［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2002，22（6）:971-977.

Real-time three-dimensional echocardiography in the diagnosis of huge right atrial myxoma：report of one case

ZHANG Bing-yi，ZHANG Yu-lin，ZHANG Ling（People's Hospital of Three Gorges University，Yichang Hubei 443003，China）

R732.1；R730.262；R540.45

B

1008-1062（2015）09-0684-01

2015-01-30；

2015-03-20

张秉宜（1980-），男，湖北宜昌人，主治医师。

张郁林，三峡大学人民医院，443003。