利用彩色多普勒超声对白内障患者眼部血管的血流动力学研究

邓悦鸿，高　林

（大连医科大学附属第二医院超声科，辽宁 大连　116027）

利用彩色多普勒超声对白内障患者眼部血管的血流动力学研究

邓悦鸿，高林

（大连医科大学附属第二医院超声科，辽宁 大连116027）

目的：应用彩色多普勒超声研究白内障患者眼部血管的血流动力学改变。方法：将60例白内障患者分为2组，30例单纯患白内障（Ⅰ组）及30例白内障合并糖尿病和/或高血压（Ⅱ组）。与30例健康者作为对照组（Ⅲ组）进行比较，分别检测眼动脉（OA）、睫状后动脉（PCA）及视网膜中央动脉（CRA）的收缩期血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）及血管阻力指数（RI）。结果：Ⅱ组中OA、PCA、CRA的Vs、Vd均明显减低，血管RI均明显增高，血流频谱呈低流速高阻力状况，与Ⅲ组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组中OA、PCA、CRA的Vs、Vd及血管RI血流频谱均无明显变化，与Ⅲ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：眼部血管的血流动力学改变与患白内障无关，与患糖尿病、高血压有关。应用彩色多普勒超声能够准确反映白内障患者眼部血管的血流动力学改变情况，它为临床提供重要参考价值。

白内障；血管；超声检查，多普勒，彩色

白内障是眼科的常见病和多发病，为首要的致盲性眼部疾病。晶体摘除行人工晶体植入技术是临床首选的手术方式。超声诊断白内障准确无误，主要表现为晶体混浊。其中糖尿病、高血压可以引起晶体的代谢紊乱，诱发白内障，导致眼部病变，因此，眼科医生对患者眼部血管的超声检查越发重视，它为临床诊断、评估病情提供帮助和客观依据［1］。本文对眼科60例白内障患者进行术前常规超声检查，与30例健康者比较，旨在了解单纯患白内障与白内障合并糖尿病和/或高血压患者眼血管血流动力学改变的状况。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2013—2014年在大连医科大学附属第二医院住院的白内障患者60例，其中30例为单纯患白内障（Ⅰ组），另30例为白内障合并糖尿病和/或高血压（Ⅱ组），再选取同一时期在本院进行常规体检，包括血压、血糖、血脂、B超、眼底镜、心电图、X线、胸片等健康者30例作为对照组（Ⅲ组）。所有受检者均选用双眼采样，男女比例不限，年龄20～85岁。Ⅰ组平均年龄（51.68±18.78）岁，Ⅱ组平均年龄（59.84±18.79）岁，Ⅲ组平均年龄（48.92±17.58）岁。

1.2仪器与测量方法

采用日立公司HIVISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，选择线阵探头，探头频率为3.5～10MHz。患者取平卧位，轻闭双眼，上眼睑涂少许耦合剂，探头垂直于上眼睑中部，横切后纵切斜切扫查。在扫查过程中要尽量减少探头对眼球的压力，防止对眼球加压造成的误差。尤为注意的是需要将滤过波调整到最小幅度，防止将低速的血流信号滤除。扫查出眼球的二维图像，如前房、晶体、玻璃体腔、球后壁；然后扫查球后三角区，清晰显示出眶内段视神经暗区，将脉冲多普勒（PW）取样容积置于彩色血流带上，尽可能平行于血流走向，取样容积在2 mm，角度校正在60°以内，检测眼动脉 （OA）、视网膜中央动脉（CRA）、睫状后动脉（PCA）的彩色血流图。眼动脉取样点在眶内走行较为固定的第3段，即紧靠在视神经鼻侧距球后壁三角区15～20 mm处，可获得OA血流频谱；视网膜中央动脉取样点在视盘表面中心（视乳头位置）与视神经暗区相交叉处后2 mm处，可获得CRA血流频谱；睫状后动脉取样点在视网膜中央动脉水平面紧靠近视神经颞侧，视神经暗区颞侧的球后3.5 mm处，可获得PCA血流频谱［2］。应用脉冲多普勒（PW）做血流动力学研究分析，测量时取3～6个搏动周期的最佳频谱，检测其血流参数，包括收缩期血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）及血管阻力指数（RI）。其中Vs可以反映血管充盈和血流供应的强度，Vd反映的是远端组织的血流灌注状态，血管RI反映血管内血流阻力的大小。血管RI作为频谱分析的重要指标，常用于对外周动脉阻塞的判断，其公式：RI=（Vs-Vd）/Vs。

1.3统计学方法

采用SPSS v17.0统计软件进行统计分析。计量资料以±s表示，OA、CRA、PCA的Vs、Vd及RI比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

3组血流频谱见图1～3。3线OA，PCA和CRA的血流动力学指标比较见表1～3。

Ⅰ组与Ⅲ组比较：两组中OA、CRA、PCA的Vs、Vd及RI无明显差异，双期血流速度比较均为：OA＞PCA＞CRA，RI比较均为：OA＞CRA＞PCA，符合正常人眼部动脉血管的参数指标［3］。说明单纯患白内障对眼部血管的血流动力学改变无影响（表1）。两组比较差异没有统计学意义。

Ⅱ组及Ⅲ组比较：Ⅱ组中OA、CRA、PCA的双期血流速度（Vs、Vd）均明显减低，RI均明显增高，频谱形态均表现为低而圆钝，达峰时间延长，均呈低流速、高阻力状态。说明白内障合并糖尿病和/或高血压对眼部血管的血流动力学有影响（表1）。两组比较差异有统计学意义。

Ⅰ组与Ⅱ组比较：Ⅱ组较Ⅰ组的血流频谱均呈低流速，高阻力（表1）。说明眼部血管的血流动力学改变与白内障本身无关，与患糖尿病和/或高血压有关［4］。两组中CRA、PCA的Vs对比虽有明显改变，但最终通过求证比较差异没有统计学意义，其余参数比较均有统计学意义。

表1　3组OA的血流动力学指标比较（±s）

表1　3组OA的血流动力学指标比较（±s）

注：与Ⅰ组比较：1：P＜0.05；与Ⅱ组比较：2：P＜0.05；与Ⅰ组比较：3：P＞0.05。

组别例数　OA Vs（cm/s）　Vd（cm/s）　RIⅠ组　30　33.29±13.70　9.60±4.30　0.70±0.08Ⅱ组　30　28.90±9.911　7.07±2.581　0.74±0.071Ⅲ组　30　33.90±9.102，3　10.14±3.342，3　0.69±0.062，3

表2　3组PCA的血流动力学指标比较（±s）

表2　3组PCA的血流动力学指标比较（±s）

注：与Ⅰ组比较：1：P＞0.05；2：P＜0.05；与Ⅱ组比较：3：P＜0.05；与Ⅰ组比较：4：P＞0.05。

组别例数　PCA Vs（cm/s）　Vd（cm/s）　RIⅠ组　30　12.16±4.77　4.32±1.67　0.64±0.07Ⅱ组　30　11.37±1.771　3.74±1.242　0.68±0.092Ⅲ组　30　12.44±3.223，4　4.47±1.173，4　0.63±0.043，4

图1　单纯白内障患者的右眼眼动脉的血流频谱 （Ⅰ组）。　图2　白内障合并糖尿病和/或高血压患者的左眼眼动脉的血流频谱 （Ⅱ组）。　图3　健康者的右眼眼动脉的血流频谱（Ⅲ组）。Figure 1.　The oPhthalmic artery flow sPectrum of the right eye of simPle cataract Patients.　Figure 2.　The oPhthalmic artery flow sPectrum of the left eye of cataract merge diabetes and/or hyPertensive Patients.　Figure 3.　The oPhthalmic artery flow sPectrum of the right eye of the healthy PeoPle.

表3　3组CRA的血流动力学指标比较（±s）

表3　3组CRA的血流动力学指标比较（±s）

注：与Ⅰ组比较：1：P＞0.05；2：P＜0.05；与Ⅱ组比较：3：P＜0.05；与Ⅰ组比较：4：P＞0.05。

组别例数　CRA Vs（cm/s）　Vd（cm/s）　RIⅠ组　30　11.55±3.34　3.95±1.37　0.65±0.07Ⅱ组　30　10.53±2.471　3.27±0.822　0.68±0.052Ⅲ组　30　11.75±2.263，4　4.00±1.413，4　0.65±0.093，4

3　讨论

利用彩色多普勒超声检查白内障优势在于：①可以准确的诊断晶体混浊的部位、程度及晶体有无移位或脱落。②可以直观的判断玻璃体、视网膜及眼底有无病变，了解是否与其它患病原因有关（如糖尿病、高血压）。③可以及时的向眼科医生提供诊断信息，争取最佳手术时机，提高手术成功率，减少术后视力损失的机率［5-7］。

彩色多普勒超声检查眼部血管均在眶内段，其中眼动脉解剖在眼科学和解剖学中早已有详细描述［8］。另有文献报道视网膜中央动脉又是终末动脉，是眼动脉的第一分支［9］。眼动脉是颈内动脉的主要分支，眼动脉供应眼球和眶内结构；在眶内分支，主要包括视网膜中央动脉和睫状后动脉，视网膜中央动脉供应视网膜内层；睫状后动脉供应脉络膜、视网膜外层、虹膜、睫状体和脉络膜前部。总之，眼动脉的功能状态及病理状态与颈内动脉关系密切，综上所述，颈内动脉的血流情况可直接影响眼部血管的供血，从而引起眼部血管的血流动力学改变。

正常OA的频谱形态呈“三峰二谷”，与心动周期相一致。其波形与颈内动脉相似，波峰及切迹均明显，其中第一峰代表心脏快速收缩期的血流速度，第二峰代表血管弹性势能释放回缩形成的血流速度，第三峰代表心脏舒张早期由于主动脉瓣的关闭引起的回流血作用下的血流速度。收缩期形成两峰，且第一峰高于第二峰，第一峰高直尖，上升速度高于下降速度，每个峰后均有明显切迹，第二峰切迹后为舒张期，波峰逐渐降低呈连续低速血流。正常PCA的频谱形态呈“三峰两谷”，峰高者代表收缩期血流速度，呈尖峰状，峰低者代表舒张期血流速度，为低振幅频谱，其波形较眼动脉低平；正常CRA的频谱形态同眼动脉相似，呈“三峰二谷”的高阻斜三角的搏动性动脉频谱，上升支陡而直，顶部略圆钝，下降支呈缓慢的斜坡形，其中收缩期血流速度低平、圆顿，而舒张期平滑缓慢下降。通过实验研究表明单纯患白内障者与正常人的眼部血管频谱形态相同，而白内障合并糖尿病和/或高血压者与正常人的眼部血管频谱形态比较，均呈低流速、高阻力状态，即波峰减低且圆钝，达峰时间延长，阻力指数增高。因此，判断眼部微血管病变时，可以通过对照上述的频谱形态，同时结合临床其他病史进行评估，进一步了解眼部血管的血流动力学改变情况。

糖尿病、高血压引起眼部病变的机率较高，治疗高血压和控制血糖对改善眼部的微循环尤为重要。高血压、高血糖均影响血管的血流情况，由于血压升高，供血减少，眼球供血动脉血流充盈差，血流量减少，使血流速度减低，RI增加，这说明高血压的眼部血管血流动力学与血压有关。高血压早期眼部小血管管壁厚度不变，血流速度加快，这种轻度血流速度加快是一种适应血管缩窄保持血流量恒定的代偿反应，此时视网膜中央动脉血流频谱形态呈加速型。随着病情发展逐渐加重，眼部小血管发生了退行性反应，管壁增厚，管壁弹性降低，使血流频谱低平，管腔狭窄，RI增加，使舒张期血流明显降低甚至消失，这说明高血压患者的眼部血管血流动力学与血管弹性有关。血糖升高，血粘滞度也增高，使血流速度减低，RI增加。其中视网膜中央动脉血流动力学参数与血粘度参数关系尤其显著，视网膜中央动脉的收缩期峰值血流速度下降快，则加重视网膜病变；反之，视网膜中央动脉的收缩期峰值血流速度下降慢，则减轻视网膜病变。这说明糖尿病患者的眼部血管血流动力学与血糖、血粘滞度有关。另外血压升高、血脂异常又会引起颈内动脉粥样硬化，造成其主要原因有血流速度增快、血管弹性变差，最终形成斑块，从而改变眼部血管血供情况。又由于其受血管调节功能异常和动脉结构的综合影响。因此，结合本实验研究表明白内障合并糖尿病和/或高血压患者的眼部血管血流动力学改变是具有理论依据的［10-11］。

本实验研究表明通过检测白内障患者3支眼部动脉血管（OA、PCA、CRA）的血流动力学指标，发现单纯患白内障（Ⅰ组）眼部动脉血管的血流动力学无明显改变。而白内障合并糖尿病和/或高血压（Ⅱ组）眼部动脉血管的血流动力学发生明显改变，均呈低流速、高阻力状态，即OA、PCA、CRA双期血流速度（Vs、Vd）均减低，RI均增高［12］。通过实验了解白内障自身仅对眼视力造成影响，造成白内障的原因与老年性退行性改变、免疫、遗传、局部营养障碍，代谢异常等有关，由于单纯患白内障者并未受到其他原因对眼部血管供血的影响，因此白内障不造成对眼部血管的血流动力学改变。由于合并糖尿病和/或高血压的白内障受到血压升高、血糖升高对眼部血管供血不足的影响，因此患糖尿病和/高血压造成对眼部血管的血流动力学改变。最后通过本研究了解到正常组、单纯白内障组、白内障合并糖尿病和/或高血压组中OA、PCA、CRA的双期血流速度（Vs、Vd）、RI不受性别和双眼方面影响。总而言之，判定白内障眼部血管的血流动力学有无改变，首先要确定白内障有无合并其他病史，其次检测各项参数指标，最后得出有利结论。目前，研究眼部血管的论文很多，但异常眼部动脉血管的血流动力学指标仍没有明确统一的参考标准。故本研究结果仅说明与对照组比较，单纯患白内障者对眼部血管的血流动力学改变无影响，白内障合并糖尿病和/或高血压对眼部血管的血流动力学改变有影响［13-14］。

利用彩色多普勒超声对白内障患者眼部血管的血流动力学研究，证明眼部血管的血流动力学改变与患白内障无关，与患糖尿病和/或高血压有关。通过超声检查可及时有效的预防控制和把握临床对其治疗时间，为临床治疗和减轻患者视力缺损提供了重要依据，也为临床判断患病原因、评估病情进展、及术后恢复情况提供了重要信息。

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Study on ophthalmic vascular hemodynamic with color Doppler ultrasound in patients with cataract

DENG Yue-hong，GAO Lin
（Department of Ultrasound，The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian Liaoning 116027，China）

Objective：To exPlore oPhthalmic vascular hemodynamic changes with color DoPPler ultrasound in Patients with cataract.Methods：60 Patients with cataract were divided into 2 grouPs，30 cases with simPle cataract（grouPⅠ）and 30 cases with cataract mergeing diabetes mellitus and/or hyPertension（grouPⅡ）.30 cases of healthy volunteers was as the control grouP（grouPⅢ）.Detected in oPhthalmic artery（OA）and Posterior ciliary artery（PCA）and central retinal artery（CRA）systolic blood flow velocity（Vs），end-diastolic blood flow velocity（Vd）and resistance index（RI）.Results：The systolic blood flow velocity（Vs）and end-diastolic blood flow velocity（Vd）of OA，PCA，CRA of grouPⅡ were significantly lower，vascular RI were significantly increased，the condition of low velocity and high resistance of blood flow sPectrum.There was statistically significant difference comPared with grouPⅢ （all P＜0.05）.Vs，Vd and vascular RI of OA，PCA，CRA of grouPⅠ were no obvious changes of blood flow sPectrum.There was no statistically significant difference comPared with grouPⅢ（all P＞0.05）.Conclusions：Eye vascular hemodynamics change associated with diabetes and hyPertension，not cataracts.APPlication of color DoPPler ultrasound can accurately reflect the changes of ocular vascular hemodynamics in Patients with cataract and Provides an imPortant reference for clinical value.

Cataract；Blood vessels；UltrasonograPhy，DoPPler，color

R776.1；R445.1

A

1008-1062（2015）09-0627-04

2015-02-22；

2015-03-10

邓悦鸿（1986-），女，辽宁营口人，在读硕士研究生。

高林，大连医科大学附属第二医院超声科，116027。