超声造影诊断右房界嵴1例

王 雪 丁明岩 赵含章 张慧慧 朱 芳

患者女，63 岁，因胸闷胸痛10 年余，加重半个月就诊。自述口服消心痛无缓解，夜间可平卧，无明显气短。既往高血压病史4 年，血压最高时180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；糖尿病史2 个月。体格检查：心律齐，心率70 次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。冠状动脉造影示：冠状动脉呈右优势型，证实冠状动脉三支病变，拟行冠状动脉搭桥术。术前超声心动图示：左室壁弥漫性搏动减弱，以左室心尖部为著，右房顶及房间隔近卵圆窝处可见多个稍强附加回声，较大者约17.9 mm×12.5 mm。见图1，2。为进一步明确右房内多发占位性病变性质，行超声造影检查示：右房内异常回声随心动周期略有摆动，造影剂无充填，考虑右房界嵴可能性大（图3）。行冠状动脉搭桥术，术中证实右房内异常附加回声为位于上腔静脉入右房处粗大的界嵴凸向心腔所致。

图1 超声示心尖四腔心切面见右房顶一稍强附加回声

图2 超声示剑突下四腔心切面见房间隔近卵圆窝一稍强附加回声

图3 超声造影示右房内附加回声与心肌同步显影，且增强强度与心肌相同（箭头示）

讨论：界嵴是右房内标志性解剖结构，多起自右房顶近上腔静脉入口处，止于下腔静脉口前方纤维性肌束，将右心房腔分为前后二部，前部是固有心房，静脉窦位于后部。除了界嵴外，右房内希阿里网和欧式瓣也易被误诊为右房内包块。这些右房内正常结构一般不影响患者生活质量，无临床症状。本例为术前检查偶然发现，二维超声心动图提示右房内多发的占位性病变，超声造影发现此占位无明显造影剂充填，回声与心肌类似，综合考虑为右房内界嵴回声可能性大。心脏超声造影的诊断准确率较高，能够弥补常规超声心动图的不足和缺陷，对病变性质进行判断，具有推广价值。