右房机化血栓影像学检查误诊1例

唐 晶 唐茂玲 顾 鹏

患者男，72岁，因无明显诱因出现胸部紧绷感1年就诊。既往无心血管疾病及心脏介入治疗史。专科体格检查无异常。经胸超声心动图（TTE）检查：于右房顶部、房间隔上份、上腔静脉入口处见一大小约4.6 cm×3.1 cm实性团块，呈类圆形，边界尚清楚，实质回声不均质，未见明显活动（图1）；TTE提示：右房肿瘤。双下肢血管超声未见明显异常。胸部增强CT：右房房顶见一大小约4.1 cm×3.5 cm团块影，呈类圆形，边界尚清楚，平扫呈等密度，增强扫描病灶内见一结节状强化影（图2）；CT诊断：右房内实性团块影，考虑心房肿瘤。心脏增强MRI检查：右房内见一大小约4.6 cm×4.0 cm团块状异常信号影，边界清楚，电影序列上肿块呈低信号，T2WI、Double-IR及Tripple-IR均呈高信号，增强扫描明显均匀强化（图3）；MRI诊断：考虑心房肿瘤，黏液瘤？PET-CT检查：右房内软组织肿块影，糖代谢不高，考虑肿瘤性病变。遂行房间隔肿瘤切除术，术中见右房房间隔处囊状包块，大小约4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，壁厚约5 mm，与周围组织无明显界限，上缘接近上腔静脉与右房交界处，下缘至下腔静脉与房间隔交界处，向内侧达到房间隔中线。术后病理结果：混合血栓伴机化（图4）。对症治疗后患者康复出院。

图1 TTE示右房顶部、房间隔上份、上腔静脉入口处见一实性团块（LL：左肝；RA：右房；LA：左房；M：肿块）

图2 增强CT扫描示右房病灶内见一结节状明显强化影

图3 MRI电影序列示右房团块状低信号影，内见极低信号影

图4 镜下见血小板小梁、红细胞、纤维素网及新生薄壁毛细血管（HE染色，×200）

讨论：右心系统占位性病变临床少见，多局限于右房，包括肿瘤和血栓，其中血栓发病率较低［1］。右心血栓多继发于下肢静脉血栓迁移及心房颤动、心肌梗死等心脏疾病，Habibi等［2］曾报道心脏起搏器植入术后患者出现右房血栓的案例。本例患者TTE表现无特异性，且无相关心血管疾病及心脏介入治疗史，平素体健，多年前因双眼视网膜脱落行手术治疗，与右房机化血栓形成相关性小，但仍不能排除静脉系统血栓迁移可能。研究［3］报道整合的氟-18脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDGPET）/MRI可提供形态特征和可视化代谢特点，基于血栓理论上不存在血管，可能有助于鉴别血栓与黏液瘤。本例右房机化血栓的MRI、CT表现与肿瘤新生血管强化相似，说明MRI和CT在判断右房占位性质方面有一定局限。当TTE判断右房占位性质困难时，应进一步行经食管超声心动图或心腔造影以明确诊断，减少误诊。