专业小组全程化护理干预在永久性肠造口患者中的应用

何芳 银红梅 吴利蓉 肖桃

（四川省绵阳市中心医院普外一科，四川 绵阳621000）

随着近年来结、直肠癌发病率的明显上升，全国每年新增造口患者达到了10万人，大量患者只能依靠自我管理。永久性造口术后如果没有得到专业造口护理的指导，病人就可能因缺乏正确的造口护理知识而影响身体健康，严重的甚至会引起一系列造口并发症，如造口狭窄、出血、水肿、造口周围感染等，影响病人的心理健康和生活质量。如何提高肠造口患者的自我护理能力，降低出院后造口相关并发症的发生率，提高患者生活质量成为针对永久性造口患者的一大护理难题。我科充分发挥专科护士优势，于2013年10月实施专业小组全程化护理干预模式在临床开展工作，收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月－2014年3月收治的低位直肠癌行Miles手术永久性肠造口患者126例为研究对象。其中，男82例，女44例，年龄19～83岁，平均（54.1±13.1）岁。本研究采用回顾性研究。对照组为2013年4－9月行Miles手术永久性肠造口患者，行常规护理；干预组为2013年10月－2014年3月行Miles手术永久性肠造口患者；专业组行全程优化护理。纳入标准：术前经结肠镜、直肠指诊、盆腔CT扫描及病理学检查确诊为直肠癌，符合直肠癌手术治疗的适应证和指征［1］。排除标准：手指灵活性欠佳、视力障碍、精神异常及交流障碍者。两组患者在年龄、性别及病理组织分型、Dukes分期及手术方式方面差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况 例（%）

1.2 观察指标 患者满意度、正确护理造口例数、自我护理能力评分、造口狭窄及造口周围皮肤并发症发生率。

1.3 评价方法 满意度调查表采用文献已报道［2］方法进行，使用自我护理能力测定量表［3－4］（Exercise of Self－Care Agencyscale，ESCA）对患者出院时的自我护理能力进行测评，于患者出院时由经过培训的小组成员发放调查问卷并收回及对患者的造口护理是否正确进行评价，造口并发症（造口狭窄及造口周围皮肤并发症）的评价由造口治疗师完成。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料符合正态分布者行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 对照组 采取常规护理，由责任护士进行术前评估及健康宣教、术后造口护理，更换造口过程中进行造口护理讲解，出院后1周电话回访、1月造口门诊随访，每3个月参加造口联谊会。

2.2 干预组 采取专业小组全程化护理。由科室造口护理专业小组成员与主管医生共同进行术前评估、参与术前讨论，造口治疗师进行术前造口定位、试戴造口袋及健康宣教，针对不接受造口或是心理负担较重的患者，邀请造口志愿者进行床旁探访。术后全程由专业小组成员进行造口评估及造口护理，出院前协助患者或家属更换造口2次，并评估其掌握程度，予以针对性指导直至掌握。出院时发放规范的肠造口随访卡（卡上注明随访时间），出院后1周电话随访，按时造口门诊随访，每3个月参加造口联谊会，必要时进行家访。

2.2.1 小组师资专业化 小组成员4名，组长由通过培训获得国际造口治疗师资质的护士长担任，小组成员由2名经过培训获得四川省伤口造口专科护士的护理人员及1名临床工作经验丰富并通过“康乐保”造口基地培训的组长护士担任。

2.2.2 护理质量标准化 专业小组参照《中国肠造口护理指导意见》2013版完善造口护理质量标准、操作规流程，每周一次进行质量督导，每月一次操作培训。具体实施：（1）制订造口专科护理质量评价标准、造口随诊卡。（2）制订造口护理专科操作规范、常见并发症处理流程。

2.2.3 护理患者全程化 造口专业小组从患者入院即介入其围手术期到出院后的全过程，从术前的各项全面评估、术前宣教、造口定位到术后的造口专科护理及患者及家属指导，院外的电话随访、造口门诊及造口联谊会、家庭访视，整个照护过程连续、专业，让患者及家属依从性提高，对手术的恐惧及术后长期造口相伴的顾虑消除，能以积极乐观的心态接受手术。

2.2.4 医护配合一体化 专业小组与主管医师共同探讨手术治疗方案、医护一体化查房模式及医护一体化门诊，不但使医护协作紧密、沟通更加有效，更是提升了治疗护理效果。

2.2.5 小组工作全面化 造口专业小组除完成造口患者的全程专业化护理外，还负责对造口患者各项评估工作的实施及资料收集、联络组织召开季度造口联谊会、组织造口志愿者工作的开展、医护一体化造口专科门诊及院内外造口疑难伤口会诊、造口伤口护理新技术新理论培训工作，小组工作的全面化使小组不但发挥了专业特长，还提升了小组成员的综合能力。

3 结果

3.1 两组患者出院时护理满意度、正确护理造口比例及自我护理能力情况比较 见表2。

表2 两组患者出院时护理满意度、正确护理造口比例及自我护理能力情况

3.2 两组患者造口相关并发症情况 见表3。

表3 两组患者造口相关并发症情况 例（%）

4 讨论

4.1 专业小组全程化护理干预能为患者提供标准化、规范化、流程化的造口护理服务，有利于降低患者的并发症，提高生活质量 专业小组制工作的实施，为造口患者提供了全面、专业、系统的规范化护理，也有效提升了护理品质。造口护理专业小组从术前治疗方案制订的参与、造口的预定位及术前的全面评估，采取针对性的措施干预，使患者不但获得了疾病相关知识，又获得了心理支持，减少了术前顾虑，增强了治疗信心，术后全程、系统的专业照护，也为患者提供了一系列的支持与保障。造口护理规范化流程的制订与实施，专业小组的定期质控也为护理质量的提升提供了有力的保障。从本研究可以看出，对肠造口患者实施专业小组全程化护理干预后，干预组造口患者出院时的护理满意度、能正确进行造口护理的比例以及出院时的自我护理能力均显著高于对照组（P＜0.05）。

4.2 专业小组全程化护理干预模式能促进医护一体化诊疗模式的进一步实施 专业小组制架起了医护沟通桥梁。由于外科医生对需行造口手术患者的关注点不同，他们更多关注的是手术方式、术中可能出现的情况，而对术后患者造口相关并发症及心理方面则有所忽略。预防是治疗可能出现并发症的最好方法，正确的造口护理、术前计划和术后管理教育都非常重要。造口小组成员在术前讨论制订治疗方案时即与医师共同参与，实施一系列围手术期管理，不但有效降低了造口及其相关并发症的发生，而且医护合作更加默契、高效。术后造口狭窄和造口周围感染是永久性造口患者的常见并发症，本研究发现，通过专业小组全程化护理干预，干预组患者出院前、出院后1个月和出院后3个月时的造口狭窄和造口周围皮肤并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

4.3 专业小组全程化护理干预模式有效提升了临床专科护士的综合能力及职业成就感 通过专业小组活动，向专科护士提出了更高的标准，从整体上提高各项能力，使其临床综合知识能力得以积累与提升。另外，临床资料的收集，也为科研、教学提供了翔实的数据支持。全程、规范的专业管理，更为患者提供了专业、高效优质的护理服务，明显改善了患者治疗效果，使护士获得更多的患者认同感，自我价值得以进一步实现，职业成就感增强，达到护患双赢。

综上所述，专业小组全程化护理干预工作模式的临床开展，能有效地改善肠造口患者就医体验，提高造口患者自我护理能力并降低术后造口及其相关并发症的发生率，使临床优质护理服务内涵得以进一步提升，值得临床推广应用。

［1］邹声泉，龚建平.外科学－前沿与争论［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：580－583.

［2］常立阳，冯志仙，邵荣雅，等.住院患者护理满意度测评量表的构建［J］.中华护理杂志，2012，（5）：454－456.

［3］Yamashita M.The exercise of self－care agency scale［J］.Western journal of nursing research，1998，20（3）：370－381.

［4］Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self－care agency and social support of women in taiwan ［J］.The Kaohsiung journal of medical sciences，2000，16（9）：459－467.