改良式经口气管插管防护固定器的临床研制及应用

张佩英 许方蕾

（上海同济大学附属同济医院呼吸内科，上海200065）

气管插管是临床上抢救重危病人常用的方法，经口气管插管具有操作简单、方便、迅速、创伤小、利于排痰、并发症少等优势，在临床上抢救重危病人时常采用。气管插管成功后，对于经口气管插管的导管安全固定，保持其位置不发生移位、拔管，是保持气道通畅的有效保障。临床上通常使用一次性牙垫来支撑气管插管患者牙咬牙合面，防止患者咬扁气管插管以确保患者呼吸通畅，但在护理工作中，仍发现昏迷患者使用牙垫过程中存在气管导管移位、颜面部压疮、舌头出血等问题。鉴于以上问题，我们从2012年2月起使用自行设计的经口气管插管防护固定器代替一次性牙垫，在临床使用中获得良好的效果，并获得了临床实用新型专利，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2－2013年12月在我院呼吸内科住院，在经口气管插管后采用一次性改良式经口气管插管防护固定器的呼吸机使用患者21例为观察组，其中，男8例，女13例，平均年龄42～71岁。其中重症社区获得性肺炎7例，慢性阻塞性肺病6例，支气管扩张3例，特发性肺间质纤维化3例，难治性哮喘1例，结节病1例。对照组为2008年1月－2011年12月在经口气管插管后采用传统一次性牙垫固定气管插管的呼吸机使用患者18例，其中，男8例，女10例，平均年龄49～73岁，其中重症社区获得性肺炎5例，慢性阻塞性肺病11例，特发性肺间质纤维化2例。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 选用符合医用、适合口腔耐受的软性高分子材料。根据设计图纸制作模具。选用符合医用、适合口腔耐受的软性高分子材料制作成体积为80cm×18cm×13mm、重量为30g的锥型管卡及锥形锁。经口气管插管防护固定器结构示意图（图1）。

图1 经口气管插管防护固定器

1.2.2 临床使用方法 （1）在经口气管插管置入成功后，将带牙垫的锥型管卡穿进气管插管里。（2）把锥型锁管套按方向套进带牙垫的锥形管卡的尾端，直接向前推进即可自动将气管插管锁紧。（3）改良式经口气管插管防护固定器代替了一次性牙垫作为气管插管固定，保护气管插管口插管不被患者咬扁而影响气道通畅，再通过固定器两端的圆孔穿入纱绳，将纱绳从枕后绕圈后固定于患者两侧耳后以牢固固定一次性气管插管，预防气管导管移位和气管插管意外拔管。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包。非正态分布数据以中位数（25%位数，75%位数）表示。采用改良式经口气管插管防护固定器和一次性牙垫的患者并发症发生率对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用改良式气管插管防护固定器的21例患者中，4例因原发疾病病情加重无法控制而死亡。其余17例患者中，16例治疗好转后拔管出院，插管时间为6～29d，另有1例患者因家属拒绝气管切开而长期使用此防护固定器固定，经口气管插管长达382d。采用一次性牙垫固定经口气管插管的18例患者中，6例因原发疾病病情加重无法控制而死亡。其余12例患者治疗好转后拔管出院，插管时间为9～36d。两组患者并发症发生率对比，采用一次性改良式经口气管插管防护固定器的21例患者在使用过程中出现导管移位1例，颜面部压疮2例，发生口腔并发症2例；采用一次性牙垫固定气管插管的18例患者在使用过程中出现导管移位7例，颜面部压疮5例，发生口腔并发症6例。经统计学分析，采用改良式经口气管插管防护固定器固定气管插管的患者发生以上并发症的发生率较使用一次性牙垫固定气管插管的患者明显降低。见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比 例（%）

3 讨论

3.1 操作简单、更换方便 使用一次性牙垫加胶布固定气管插管时需用纱带或胶布在口腔内进行反复交叉打结固定，操作复杂、外观差，且胶布时常处于潮湿状态，易致皮肤发红。而改良式经口气管插管防护固定器使用操作简单、材质光滑、柔软，既避免了损伤舌头，又防止了牙龈及其软组织的损伤，且固定器软管质地软、口径小，释放经口气管插管患者口腔内空间，使患者感觉舒适，减少了患者口腔内的分泌物，且美观，更换操作简单，患者易于接受。

3.2 固定气管插管安全性高 由于一次性牙垫加胶布固定气管插管是将气管插管固定在口腔内，外力主要来自于纱带的捆绑力和胶布的粘性，受汗液及口腔分泌液的浸润，纱带易滑脱，胶带易松动，导致导管向外滑脱或向内移位［1］，而且老年人牙齿脱落、松动，使用牙垫不能很好咬住、固定牙垫，且牙垫支撑面小，不能完全压住固定舌头，因而易发生导管移位，浅昏迷患者易将牙垫顶出，造成气管插管变形或滑出。改良式经口气管插管防护固定器因管径小、管壁长，在口腔内不易被患者舌头顶出，且对于无齿患者，气管导管不会随着防护固定器上下移动，保证了气管插管的正常位置，且纱绳从枕后绕圈后固定于患者耳上方，患者烦躁时，不易使气管插管移位，从而保证了气管插管的安全性。

3.3 可避免非隆突处的皮肤发生压疮 根据朱文芳等［2］相关报道，临床护士对骨隆突处易发生压疮有足够的观点和认识，能采取有效及时的预防护理措施进行护理，但对于重症患者非隆突处的皮肤发生压疮的危险因素认识不足，对于机械通气气管插管使用一次性牙垫固定的患者易引起口腔周围皮肤、鼻尖、鼻梁、面部耳后等部位的压疮，是由于长期局部潮湿、刺激和外在压力形成的，胶布粘贴过紧导致鼻翼处皮肤破溃，再加上牙垫材质硬容易压迫口唇及牙龈、舌头。改良式经口气管插管防护固定器采用的纱绳固定于耳上部及枕后，受力均匀，而且每日或隔日更换方便，可避免引起鼻尖、面部、耳后等部位的压疮。

3.4 使用改良式经口气管插管固定器，有利于患者的口腔护理 使用一次性牙垫加纱带胶布固定气管插管，所占口腔容积较大，每次口腔护理较难解开、且潮湿的胶布需每日更换，否则胶布失去粘性易导致插管滑出，护士在口腔护理时极不方便。而使用改良式经口气管插管固定器，其纱带是固定在锥型管外圆孔上，不易受唾液及口腔分泌物的污染，解开较为方便，改善了传统的一次性牙垫在口腔内占用容量较大，不利于口腔护理的缺点，很大程度上节约了护理工作时间，提高了患者的依从性。

改良式经口气管插管防护固定器，能防止气管插管不被咬管、移位、脱出，减少了颜面部皮肤破溃等并发症，而且经济、实用。值得推广。但仍需定时做好观察、评估、加强心理护理及有效沟通，以保证机械通气病人有效通气。该防护固定器得到各方认可，获得了国家临床实用新型专利。

［1］葛勤敏，潘曙明，王树云，等.气管插管固定器在机械通气患者中的应用［J］.中国医师进修杂志，2009，32（34）：37－38.

［2］朱文芳，范湘鸿，陈秋香，等.重症监护病房非骨隆突部位压疮原因分析和护理对策［J］.中华护理杂志，2009，44（10）：915－916.