品管圈活动在降低医务人员职业暴露发生率中的应用效果观察

沈国美 夏琴 代后珍 杨丽 戴明亮

（重庆市南川区人民医院护理部，重庆408400）

品管圈（QCC）活动以优化管理质量为中心，通过联合相关工作人员，提高其工作自觉性和主动性［1］。QCC活动中，工作人员的紧密联系可促进自我启发，同时起到相互监督和促进的功效，可动员整个集体自愿投身于工作之中，对工作质量进行不断改善和提升。医疗机构医疗以及护理等工作管理中引用此种理念，将QCC活动应用于医疗团队中，可以达到促进全院医务人员工作者积极性，提高工作效能，降低职业暴露的目的。2013年6月某院与我院正式合并，7月新招聘员工、实习生陆续到位后，职业暴露事件不断急剧攀升，2013年全年职业暴露70例，其中7－12月52例，占全年74.29%。面对这种不良趋势，2013年12月我院质管办与感染管理科共同组建“齐进圈”QCC小组，主要工作任务是：维护医务人员身心健康，降低医务人员职业暴露发生率。QCC活动成为新的改革方式，为管理工作落实开辟新途径和突破点，通过全院医务人员（包括医生、护士、医技、清洁工、护工、实习生）的积极参与，经过6个月的组织实施，取得良好成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7－12月，全院医务人员1 234人，发生职业暴露52例，发生率为4.21%。其中三季度19例；四季度33例。于2013年12月我院质管办与感染管理科共同组建“齐进圈”QCC小组。

1.2 QCC活动方法

1.2.1 成立QCC小组 “齐进圈”小组共有9名组员，年龄27～43岁。其中，副主任护师3人，主管护师2人，护师3人，技师1人。投票选出圈长1人，记录相关活动内容的书记员1名，辅导员由质管办主任担任。

1.2.2 主题选定 “圈名”（齐进圈）和“圈徽”的最终确定以“头脑风暴法”落实。每位圈员各抒己见，积极发言，提出相关问题以及改进方法，同时确定符合本次活动宗旨的主题——“降低医务人员职业暴露发生率”。

1.2.3 制订活动计划表 计划表的制定以PDCA（Plan－Do－Check－Action）程序［2］为标准，将工作内容分为3个阶段，分别为确定主题以及对策阶段（2013年12月）、组织实施阶段（2014年1－3月）、检讨与改进及成果发布阶段（4－6月）。每1～2周活动一次。

1.2.4 现况把握

1.2.4.1 制定与主题相关的工作流程图 归纳总结本院2013年7－12月发生的职业暴露事件，绘制相关的流程图。见图1。

图1 与主题相关的工作流程图

1.2.4.2 数据收集、分析回顾性分析全院不良事件信息平台上数据结果，汇总2013年7－12月上报的52例职业暴露事件。见表1。制成柏拉图。见图2。根据“80／20”原理，确定本次活动需要改善的重点环节为被不规范处置的医疗废物损伤、从橡皮或其他阻体中拔出针头时、将已使用的针头重新回套针帽。

表1 医务人员发生职业暴露汇总 %

图2 医务人员发生职业暴露柏拉图分析

1.2.5 目标设定［3］以发生率测算：目标值 ＝ 现况值－（现况值×改善重点×圈员能力）＝4.21%－（4.21%×78.85%×66.66%）＝1.99%，降幅＝（现况值－目标值）／现况值×100%＝（4.21%－1.99%）／4.21%×100%＝52.73%。根据此公式制定本次QCC活动的目标值为1.99%。

1.2.6 要因分析 通过回顾性调查分析结果，运用“鱼骨图”原理，从成员、管理等方面分析为何医务人员发生职业暴露，制作医务人员发生职业暴露鱼骨图。见图3。圈员根据查找分析选出真因。

图3 医务人员发生职业暴露鱼骨图

1.2.7 对策拟定 见表2。

表2 对策拟定

1.2.8 对策实施 评估圈员能力，以此为依据落实选出对策的实施工作，并将相关计划制订成具体方案，于实施前对圈员进行宣传和培训，实施计划内容包括：负责人、项目、完成时间、地点、材料等，确保圈员全面掌握。监督以及工作反馈的任务均由该项目负责人完成。

2 结果

2.1 有形成果 2014年1－6月，全院医务人员总数仍为1 234人，发生职业暴露22例，发生率为1.78%。其中一季度17例；二季度5例。目标达成率：以发生率测算：达成率＝［（改善后数据－改善前数据）／（目标设定值－改善前数据）］×100%＝［（1.78%－4.21%）／（1.99%－4.21%）］×100%＝109.46%。

2.2 无形成果 圈员在QCC手法运用、自信心、沟通协调、发掘问题、解决问题、责任心、团队精神等方面均得到成长，尤其在QCC手法运用、自信心这两方面提高显著。

3 讨论

医务人员职业暴露是指医务工作者因工作需要而将自身置于医疗环境的潜在危险之中，可因操作不当等因素导致自身损伤、感染等隐患，诱发感染性疾病［4］。针头误伤以及医疗废物误伤等不安全事件时常发生，有研究［5－7］显示，此类事件发生概率可达80%以上，是医务工作者受乙肝等血液传染性疾病感染的主要原因之一。2013年6月某院与我院正式合并以来，随着新招聘员工、实习生陆续到位，职业暴露事件不断急剧攀升。为降低医务人员职业暴露发生率，维护医务人员身心健康，我院质管办与感染管理科共同组建“齐进圈”QCC小组，在全院推行并落实QCC活动。

QCC活动以“降低医务人员职业暴露发生率”为主题，针对医务人员工作中存在的迫切问题制订活动计划表，通过对医务工作者工作环境的现状调查，进行职业暴露原因分析，提出相应改善和应对措施，并于2014年1月开始落实。本次活动结果显示，2014年1－6月，全院医务人员总数仍为1 234人，发生职业暴露由2013年7－12月的52例降至22例，发生率由4.21%降低为1.78%。其中一季度17例；二季度5例。同时，圈员团队精神、责任心、自信心等各方面能力均有不同程度提高。足以证实本次活动取得了理想效果，达到了本次活动的宗旨和目标。为使有效的对策能长期执行，所得成果持续维持，使QCC活动更为规范化和标准化，本圈讨论通过了3项作业标准书：《医疗废物处置流程》、《医疗废物交接、转运流程》、《锐器盒使用流程》；1项培训制度：《新上岗人员防职业暴露岗前培训制度》；1宣传手册：《防职业暴露宣传册》。为了防止医务人员双手回套针帽，对全院治疗盘进行改装，实现单手回套针帽；同时对全院治疗车行改装，方便医务人员能及时有效处理医疗废物。对以上内容行全员培训，促其掌握执行。此次品管圈活动存在多处优点，QCC活动从开展到落实均有序进行，工作安排具有紧密性和连续性，不仅有效降低职业暴露发生率，而且提高了医务人员自我保护意识，提高相应的对应能力以及发掘和解决问题的能力，提高医务人员的工作积极主动性。而且QCC理念和对策的实施可促进工作者科研思路的培养，本次活动通过使用多种品质管理工具来解决问题，制订和灵活运用多种图表方法进行归纳总结，从而使问题和对策更为直观，提高科学思维能力以及组织协调能力，有助于问题的快速解决。

但是本院QCC理念和活动实施时间尚短，仍处于初级试验阶段，落实过程以及制定方案中仍存有一定不足：工作人员对QCC理念理解仍为较浅，对其重视度虽有提升，但并不能在短时间内达到普及和深度认可；活动的开展需要一定经费支持，故该项活动的继续开展需得到院领导的支持和鼓励，适当拨出一定经费以助活动长期开展；本次活动相关项目并未完全落为绩效考核，对工作人员的激励程度不足，缺乏相关制度的完善［8－9］。以上因素增加QCC活动长期推行难度，故在今后工作中，需不断充实QCC知识，将理念融入工作范畴之中，同时提升领导的重视程度，构建QCC小组间工作平台，并完善激励制度，将QCC活动不断多元化和科学化，不断完善和改进。

［1］金美娟，乔美珍，吴琛，等.规范化管理模式在护理职业暴露防护中的应用及效果评价［J］.护士进修杂志，2012，27（19）：1750－1751.

［2］朱乐凤，刘彦慧，丁慎勇.专业护理实践环境与一般自我效能感对护士工作满意度的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：845－848.

［3］冯卫，邱淑华.采血护士职业暴露的原因及防护对策［J］.护士进修杂志，2012，27（13）：1177－1178.

［4］孔令茹，孔令俊，李冰.医务人员职业暴露现状分析及防护措施［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1393－1395.

［5］Loreto，Lancia，Cristina，et al.Academic success or failure in nursing students：results of a retrospective observational study［J］.Nurse education today，2013，33（12）：1501－1506.

［6］Fiona，Longstaff.The case for renewed investment in the district nursing specialist practitioner qualification ［J］.British journal of community nursing，2013，18（9）：446－452.

［7］Jessica，Livneh.Development of palliative care in Israel and the rising status of the clinical nurse specialist［J］.Journal of pediatric hematology／oncology，2011，33（2）：157－159.

［8］Karen，Goldschmidt，Donna.Onboarding advanced practice nurses：development of an orientation program in a cardiac center［J］.The Journal of nursing administration，2011，41（1）：35－40.

［9］谭瑛.品管圈活动用于临床护理人性化服务的效果评价［J］.中外医学研究，2014（13）：111－113.