非体外循环冠状动脉搭桥术合并糖尿病患者的强化护理干预

韩静

（解放军第150中心医院人力资源部，河南 洛阳471031）

非体外循环冠状动脉搭桥术为治疗冠心病的重要手术方法之一，该方式创伤小、出血量少，因不需体外循环，一定程度上降低了缺血－再灌注损伤。研究［1－2］表明，部分老年冠心病患者合并糖尿病，血糖、血脂水平常显著高于正常。血糖、血脂异常常易引起其他系统并发症发生，机体恢复缓慢，伤口常愈合不良。因此，控制血糖水平对需行非体外循环冠状动脉搭桥术患者具有重要意义。强化护理为近年兴起的护理模式，将患者治疗全程纳入视野，并强调相关护理措施实施，注重健康宣教及心理干预，对护理效果高度重视。本研究旨在观察强化护理模式应用于冠心病合并糖尿病患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1－12月本科室收治的需行非体外循环冠脉搭桥术合并糖尿病患者42例，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。42例患者均为2型糖尿病，且符合非体外循环冠脉搭桥手术相关指征，随机分为两组，每组21例，观察组男13例，女8例，年龄41～79岁，平均（65.7±11.7）岁，其中伴高血压11例，伴轻度肾功能不全7例，平均搭桥根数2.3根；对照组21例，男11例，女10例，年龄38～77岁，平均（62.4±11.9）岁，其中伴高血压13例，伴轻度肾功能不全4例，平均搭桥根数2.1根。纳入标准：（1）患者年龄≥18岁，且≤80岁。（2）符合非体外循环冠状动脉搭桥术相关指证。（3）符合糖尿病诊断标准。（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）患者年龄＜18岁，或＞80岁。（2）合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全等。（3）合并肿瘤患者。42例患者均未合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全及癫痫等病史，经分析，两组患者一般资料如性别构成、血糖水平、血脂水平等均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 对照组 采取常规护理模式，患者入院后观察病情，控制血糖及血压，并嘱家属配合相关治疗，术前告知患者戒烟戒酒，保持清淡饮食，并做好皮试、备皮等；患者入室后建立静脉通道，并留置足够通道；术后对患者实施生命体征监测，记录尿量、引流量等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 采取强化护理模式 根据每例患者心功能情况及血糖水平及手术日期等制订护理计划，根据患者心理状况给予心理安慰等护理，根据其文化程度及对非体外循环冠状动脉搭桥术及糖尿病知识给予详细讲解，并讲述临床治疗、护理具体措施及效果，如术前患者需服用降糖药物等，由专职护理人员积极监督及督促患者完成，提高护理质量及医疗依从性。

1.2.2.2 术前护理 护理人员主动与患者积极沟通，了解其心理活动，并适时介绍病情及相关治疗方法，紧张患者可采取罗杰斯的患者中心疗法，强调理解、关心患者，缓解紧张、忧虑，促进配合；强化饮食指导：向患者介绍糖尿病饮食控制相关事项，选择低蛋白饮食，并强化患者及家属观念，监督其实行，由高年资护理人员每周以1对1模式提供饮食指导，讲述完毕后并询问患者，了解其理解程度，并根据情况给予补充、巩固；下周再询问饮食指导相关知识，及患者落实程度，并记录，督促患者完成。强化血糖控制：介绍血糖控制重要性，督促患者完成血糖监测，向患者及家属讲述胰岛素等降糖药物治疗重要性，督促其实行，由同一专门护理人员监测并记录血糖水平，并每日关注患者服药情况及血糖水平；控制血压护理：行生命体征如血压、心率等监护，对于采取心血管药物控制血压患者应密切观察，并嘱咐家属遇情况及时汇报，控制血压于适宜水平，严密观察患者血压波动情况，督促患者及时服用降压药物，可于服药时间提醒患者，促进其完成；行为干预：针对患者体质差异，责任护士与护理组长共同制订合理的活动方案，循序渐进，适当增加有氧运动。协助住院患者组织练操小组，这样不仅有助于降低血压，维持心脏功能，还可以促进患者互动，提高患者生活情趣。告知患者住院后生活注意事项，纠正其不良生活习惯，积极戒烟戒酒。

1.2.2.3 术中护理 患者入室后讲述动脉穿刺、中心静脉穿刺等操作相关配合，使患者明白如何配合。手术过程中，控制室温24℃左右，准备好手术器械；患者麻醉后，摆好体位，对于全身营养状况不佳的患者，应于皮肤薄弱处垫一薄枕；术中积极配合手术，监测尿量、定期行血气分析，积极配合麻醉医生处理，保障患者安全。

1.2.2.4 术后早期护理 连接监护仪及通气机，密切关注患者病情及生命体征相关指标，并定期测定患者血糖水平，控制血糖、血压等，术后当天监测血糖1次／h，使用1∶1胰岛素持续泵入控制血糖在7～10mmol／L，根据血糖水平调整胰岛素使用剂量；做好呼吸道护理工作，根据患者体质量及血气分析数值调整呼吸机参数，及时吸干净口腔、呼吸道痰液，吸痰时注意动作轻柔，深度适宜，；做好术后镇痛护理及静脉通道护理，并给予营养供给；患者苏醒后，拔除气管导管，待患者神智清醒，可让家属与之沟通，促进医疗配合。

1.2.2.5 术后饮食指导 早期进食后每4h测末梢血糖1次，逐步停用胰岛素泵，恢复术前口服降糖药或皮下注射胰岛素的控制血糖方法。逐步测血糖改为餐前和餐后2h，随着病情好转逐渐改为监测三餐前血糖，并观察低血糖反应。术后由于患者胃肠功能不良，容易出现心慌、心率加快、大汗等低血糖症状，护理中多巡视，多倾听，随时监测血糖值，警惕低血糖反应，鼓励患者进食。

1.2.2.6 出院后指导 提升患者对糖尿病正确生活方式的认识度，使其掌握更多相关知识，改善传统生活观念。增加健康教育的频次并对健教效果进行评价，由健康小组成员专门进行健康指导。促进患者相互之间监督和督促的作用，提高患者主动性和积极性，促进患者身心调节。建立出院后联系卡，并嘱咐患者及时回院复查，42例患者均随访3个月。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者手术第1天血糖、血肌酐、24h尿蛋白水平。（2）评估住院期间两组患者焦虑程度，于出院前1日行Zung焦虑自评量表进行评估焦虑程度。（3）比较两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料，计量资料以（±s）表示，并采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术第1天血糖、血肌酐、24h尿蛋白水平比较 见表1。

表1 两组患者手术第1天血糖、血肌酐24h尿蛋白水平比较（±s）

表1 两组患者手术第1天血糖、血肌酐24h尿蛋白水平比较（±s）

组别 例数 血糖（mmol／L） 血肌酐（μmol／L）24h尿蛋白（g）观察组21 7.7±0.3 124.7±19.8 1.1±0.3对照组 21 9.8±0.5 169.2±21.7 1.9±0.3 t 13.360 6.942 8.641 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者住院期间焦虑程度比较 见表2。

表2 两组患者住院期间焦虑程度比较 例（%）

2.3 两组患者并发症发生率比较 见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

相关研究［3］表明，冠心病（CHD）已成为威胁人类生命安全的主要疾病之一，随着临床研究深入及技术发展，非体外循环冠状动脉搭桥术已成为治疗冠心病、改善心肌缺血的重要方法［4］。相关调查［5－7］表明，部分CHD患者合并糖尿病，血糖水平的提高一定程度上提高了手术风险，且对术后感染及其他并发症的发生具有重要相关性。

冠心病患者病情危重，血糖长期处于高水平状态，加重手术风险，因此，降低血糖至适宜水平对度过围手术期危险具有重要价值［8］。强化护理观念主要为采取各种类型、形式健康宣教，加强对需行非体外冠脉搭桥术患者全方位、全天候管理，将手术患者始终纳入医护人员视野，护理过程贯穿于整个围手术期。心理护理对患者也具有重要影响，有研究［9］表明，情绪波动等改变对机体具有重要意义，可引起血压、血糖等水平波动。本研究患者住院期间焦虑情况显著优于对照组。术后及时吸痰等护理措施可有效降低术后并发症的发生，呼吸道感染发生率有效降低，对促进患者恢复具有重要意义。

总之，强化护理模式应用于非体外循环合并糖尿病患者效果较佳，对控制血糖及降低术后并发症具有重要临床价值。

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