依托PDCA管理推进全科品管圈活动的开展

吕小翠 马子君

江苏省新沂市中医医院药剂科，江苏新沂 221400

PDCA 管理模式是由质量管理专家戴明博士所提出的全面质量管理遵循的科学程序，具有标准化、程序化及科学化等优势，主要包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act） 4 个过程。本研究应用 PDCA 管理模式分析药剂科6个圈综合能力不达标率，制订相应管理措施，推进全科品管圈活动的开展[1]。

随着医院药学服务模式逐渐由传统的药品保障、调配向药学服务全程化模式的转变，药学质量管理体系的规范化、标准化成为药剂科管理的首要目标[2]。为提高药学服务质量，提升药学质量管理内涵，药剂科开展了通过PDCA 闭环管理实现目标提升的品管圈活动[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月6日，药剂科组织各部门成员召开了动员大会，药剂科主任强调了品管圈实施的必要性、重要性和紧迫性，同时宣布从即日起，品管圈活动的全面启动。笔者担任品管圈总辅导员，会上为圈员开展品管圈知识讲座，让圈员对品管圈活动有了清晰的认知。会后，笔者分别到药剂科各部门，以点带面普及品管圈知识，品管圈活动迅速在药剂系统全面推行开来。从3月9日到4月8日，药剂科共成立6个圈，见表1。

表1 圈成立情况一览表

1.2 分析现状并制订计划（Plan）

1.2.1 品管圈活动面临的问题（现状） 虽然品管圈活动在药剂科启动的速度很快，但许多时候呼应性比较差，在品管圈活动启动后，就将其束之高阁，没有达到品管圈活动的目标，2018年4月4日对各圈品管圈开展情况做了调查[3]，汇总调查情况见表2。

根据品管圈开展情况查检表绘制柏拉图，由查检表、柏拉图（图1）可以看出，调查统计45名圈员，共180项，不达标项为105项，改善前圈员综合能力不合格率为58.33%。品管圈知识和手法的掌握占17.78%、对品管圈重要性认识占17.22%、任务完成情况占15.56%，这三个方面合计所占比例为86.67%。根据二八法则这三项为本次品管圈活动改善项重点。

图1 改善前圈员综合能力不达标率柏拉图

1.2.2 目标设定圈员的圈能力 其计算为60%，重点改善项所占比例为86.67%。目标值=58.33%-（58.33%×60%×86.67%）=28.00%。如何有效开展品管圈活动、如何调动圈员的积极性、如何让圈员意识到品管圈活动的重要性成了亟待解决的问题。针对这些情况，组织圈长开会，由笔者带领6名圈长一起成立品管圈，圈名为可以调和诸药的“甘草圈”。确定主题为降低圈员品管圈综合能力不达标率。运用PDCA管理手法推进全科品管圈活动的开展[3]。

1.2.3 品管圈活动面临问题的原因分析、真因验证2018年4月10日召开圈会，启动头脑风暴，全员们各抒己见分别对品管圈知识和手法的掌握、对品管圈重要性认识、任务完成情况这三个重点改善项进行原因分析。品管圈知识和手法的掌握圈员们共找出51条原因，对品管圈重要性认识共找出50条原因，任务完成情况共找出51条原因。通过3、2、1投票法，根据二八法则得到高于17分为要因，共得到13条要因。2018年4月8日对各圈发放调查表进行真因验证，统计计算得到如下真因：①对品管圈知识缺乏；②品管手法太多太难；③圈员数缺少学习习惯，不愿意接受新事物；④圈员认为管理是负责人的事，与员工没关系；⑤参加品管圈活动耽误时间，没好处；⑥圈长思路不清晰无法做好带头作用；⑦圈员工作互相推诿，缺少担当；⑧领导不重视、无激励措施。

1.2.4 品管圈活动的对策拟定 找出了问题存在的真因，2018年4月11日甘草圈招开圈会圈员群策群力结合我院、我科的实际情况制订了相应的对策，对所有对策从可行性，经济性，圈能力三个方面进行评价，高于84分的确定为有效对策。见表3。

表2 品管圈开展情况查检表

2 实施措施 （Do）

从2018年4月11日到11月15日对10个对策进行分别实施。

2.1 成立品管圈领导小组，负责制订药剂科品管圈圈规以及品管圈活动的全面指导工作和督导工作

药剂科品管圈领导小组由药剂科主任任组长，笔者任副组长，各圈辅导员任成员，负责制订药剂科品管圈圈规和考核制度。负责对品管圈活动开展全面指导工作和督察工作。对品管圈活动中遇到的困难给于支持解决。

2.2 成立圈长委员会，重点培训圈长，圈长学会后，再培训圈员，带动圈员齐头并进开展工作

为了品管圈活动更好的开展，我们成立了圈长委员会，重点培训圈长。把较难掌握的品管圈手法交给部分学习能力较强的圈长先去掌握，圈长学会后，再培训圈员，带动圈员齐头并进开展工作。每周四下午召开圈长会议，各圈汇报品管圈活动进展情况。总辅导员给与把关，减少走弯路。组织学习培训，鼓励圈长讲课，互相取长补短，会后，圈长将会议内容对对圈员进行宣教。

2.3 加强培训引导，提高圈员能力

①配备品管圈参考资料，让圈员开展活动的时候能够找到参考依据。每科购买品管圈书籍2套；品管圈的十大步骤等基本知识打印，圈员人手一份；成立微信群，发布品管圈知识，供圈员学习讨论。②开展院内知识培训，每个部门巡回讲课，提高圈员品管圈知识。各圈都定期开展了品管圈知识培训，通过品管圈课程的培训，使全科人员熟悉了品管圈概念、特点、目的、作用，基本掌握实施步骤和方法等相关内容。③先做出典范，由笔者带领药剂科的一个圈先开展起来，带好头作用。规范药剂科的四新圈活动，让其成为标杆，每开一次品管圈会议时，其他圈长和感兴趣的圈员有条件的都前来观摩学习。各个圈在开展活动时，其他圈长和圈员都积极参与，互相探讨交流和学习，达到互帮互助，共同进步的目的[4]。④聘请上级有经验的导师来院开展品管圈培训，借鉴其他单位的推进经验。先后邀请徐州第一人民医院、徐州第二人民医院专家前来培训指导。⑤举行院内成果汇报会，竞争中发展，出去参加省市级比赛，拓宽圈员的视野。2018年11月8日药剂科举行第一届品管圈成果汇报会，库房+采购组的“四新圈”开展的《降低药品到货不合格率》项目，获得本次活动一等奖，门诊药房组“水滴圈”开展的《降低门诊药房调剂内差件数》、病区药房组“药缘圈”开展的《降低麻醉药品管理不规范例数》获得二等奖，分院药房组“携手圈”、中药房组的“药葫芦圈”、皮肤科药房组“细辛圈”获得优秀奖，见表4。

表3 品管圈活动对策拟定表

表4 品管圈成果汇报结果

第一次品管圈活动圆满结束，从6个圈改善前、改善中、改善后的数据对比让我们看出了品管圈活动给我们带来的成绩，药品到货的效期、破损、及时性得到改善。麻醉管理管理趋于正规化、药品调剂内差、中药分计量的误差、盘点都明显减少。这些问题都是工作中常见的问题，通过一个周期的改善，我们的工作质量大大提高。

2.4 鼓励、激励，提高圈员积极性

①圈会召开鼓励多样性、花样性，提高圈员积极性和参与度。为了激发圈员积极性，采取花样圈会形式。有的圈召开餐边会议。有的圈会上圈员主动用小品、说唱等方式。活跃气氛同时提高圈员参与度和积极性[5]。②对品管圈活动中表现突出的集体和个人给予奖励。

从改善前、中、后的数据可以看出药剂科开展品管圈活动各圈都实现了目标值。工作中存在的问题也得到了改善。对品管圈中表现突出的圈长和圈员给予奖励。对获得前三名的圈给予奖励鼓励[6-8]。

3 结果检查（Check）

2018年11月11日对各部门品管圈活动开展情况做了调查，各品管圈活动结果汇总如下[9]，见表5，改善后圈员综合能力不达标率柏拉图见图2。

图2 改善后圈员综合能力不达标率柏拉图

根据品管圈开展情况查检表绘制柏拉图，由前后查检表、柏拉图对比可以看出，调查统计45名圈员，共180项，不达标项为38项，改善前圈员综合能力不合格率为21.11%。超过28.00%的目标值，目标达成，目标达成率为122.74%，进步率为63.8%。品管圈知识和手法的掌握占比由17.78%降到7.78%、对品管圈重要性认识占17.22%降到7.22%、任务完成情况占15.56%降到5.56%，三个重点改善项都有了明显的改善。

4 方案标准化（Act）

形成《品管圈活动开展模式》《品管圈考核制度》两个标准化文件。

5 获奖情况

品管圈活动是个持续质量改进的过程，药剂科第二届、第三届品管圈活动持续开展。2019年7月30日由徐州市药学会举办、徐州医科大学附属医院协办的徐州市医院药学“品管圈”成果发布会上，“四新圈”和“药缘圈”分获二等奖、优胜奖。其中“四新圈”还获得最佳新圈奖。

2019年8月7日，江苏省医院药学品管圈活动成果汇报会“四新圈”获新圈组铜奖。2020年9月4日，江苏省医院学会组织的品管圈大赛中，门诊药房“水滴圈”获得了二等奖。

2020年9月28日，徐州市药学会“品管圈”成果发布会上“水滴圈”获得三等奖，“四新圈”获得二等奖，医院获得最佳组织奖。具体情况见表6。

表5 品管圈开展情况查检表

表6 品管圈获奖情况

6 讨论

通过品管圈的开展，我科形成了《品管圈活动开展模式》《品管圈考核制度》两项标准化，把品管圈活动开展列入药剂科质控管理中作为日常工作开展，并为未开展此项活动的医院提供参考[8-10]。

从改善前后的圈员综合能力不达标率柏拉图可以看出药剂科通过开展品管圈活动，圈员们对于品管圈的参与度，重要性认识等方面都有很大提升。本品管圈活动以较为活跃的方式，通过活动的开展将改善前圈员综合能力不合格率从58.3%降低至21.11%，超过28.00%的目标值，目标达成率为122.74%，目标达成，进步率为63.8%。品管圈管理方法的开展使得各圈员在品管圈知识和手法、品管圈重要性认识、任务完成情况均得到明显的改善。目前圈员们均可熟练掌握品管圈的十大步骤，熟练运用品管圈方法在工作中改善药学服务质量，并可按时完成任务，最重要的是每位圈员带动身边同事都积极参与到品管圈活动中，使得药剂科品管圈不断涌入新鲜血液，品管圈活动得到大家支持认可，持续开展，其他科室均借鉴我科品管圈管理方法，实施后，也均得到了明显改善，使得我科推动我院药学质量的持续改善和发展。

虽然品管圈活动我们刚刚起步，但是我们已经收获到了品管圈给我们带来的成果。短短的一段时间我们工作时的精神面貌改善了，个人能力得到体现，工作业务技能提高了，工作中的错误减少了，圈员团队凝聚力加强了等[11-13]。

连续三年开展品管圈活动，药剂科管理理念和方式改变了，整体管理水平提高了。药剂科各部门存在的一些问题逐步得到了很好的改善，药师们的工作积极性提高了，集体凝聚力增强了。但是在突破固有思维模式，灵活用QCC手法方面还有待于提升。品管圈活动是一个持续质量改进的过程，药剂科会持续利用PDCA管理工具进一步提升我院药学服务质量，保障公众合理用药，推动我院药学质量的持续改善和发展[14-16]。