冠脉斑块类型及冠脉狭窄程度与脑梗死的相关性研究

张彩丽 李蓉 刘静 刘杏 王志广

冠脉斑块类型及冠脉狭窄程度与脑梗死的相关性研究

张彩丽 李蓉 刘静 刘杏 王志广

作者单位：450003 河南省郑州市，河南省人民医院心内科

目的 探讨脑梗死患者与非脑梗死患者冠脉斑块类型及冠脉狭窄程度的差异。方法 选取2013年3～7月我院心内科收治的172例可疑冠心病患者，根据有无脑梗死病史，分为脑梗死组（46例）和非脑梗死组（126例)。所有患者均行冠脉双源CT，并对冠脉血管斑块节段（混合斑块节段、钙化斑块节段和非钙化斑块节段）计数。对两组患者冠脉斑块的类型及冠脉狭窄程度分析比较。结果 脑梗死组冠脉病变支数明显多于非脑梗死组（P=0.019）；脑梗死组冠脉斑块节段总数和混合斑块节段数明显多于非脑梗死组（P＜0.01)；脑梗死组与非脑梗死组相比，LM P=0.016，LAD P＜0.01，LCX P=0.003，RCA P=0.037，且混合斑块节段数明显多于非脑梗死组。结论 ①与无脑梗死病史的患者相比，有脑梗病史且合并疑似冠心病的患者，冠脉受累节段数明显较多；②冠脉混合斑块有可能是脑梗死的一个重要危险因素，但尚需进一步大样本研究。

脑梗死；冠状动脉疾病

WHO MONICA研究显示，缺血性脑血管疾病是中国人高发病率和死亡率的疾病之一[1]。脑梗死是主要的缺血性脑血管疾病，其发生与众多因素相关，其中有些同时是冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病等。此外相关研究显示，颈动脉狭窄及颈动脉斑块性质与脑梗死的发生密切相关，约23%的脑梗死是因颈动脉狭窄导致的[2]。病变冠脉血管可能出现不同类型的斑块。有研究显示，冠脉斑块类型与颈动脉斑块成分具有明显的相关性，且冠脉混合斑块可能是颈动脉高危斑块的一个预示因素[3]。目前，冠脉不同类型斑块的分布情况及冠脉血管的狭窄程度是否与脑梗死具有相关性，尚未见相关报道。本研究回顾分析了172例可疑冠心病患者的临床资料，以期了解脑梗死病史与冠脉血管狭窄程度及不同斑块分布的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年3～7月入住我院心内科的172例可疑冠心病患者，所有患者均行冠脉双源CT检查，其中男性106例，女性66例。172例中脑梗死患者 46例，平均年龄（65.93±8.91）岁；非脑梗死患者126例，平均年龄（60.29±12.23）岁。排除曾经发生过心血管事件（心肌梗死、PCI、CABG等）及合并房颤、心力衰竭等患者。

1.2 方法 所有患者均行冠脉双源CT检查，并根据美国心脏病学会的分段方法将冠脉血管分为15个节段[4]，根据斑块类型将斑块所在冠脉节段分为混合斑块节段、钙化斑块节段和非钙斑块节段。斑块的分类：①混合斑块：斑块同时有钙化和非钙化成分。②钙化斑块：斑块中无非钙化成分。③非钙斑块：斑块中无任何钙化成分（CT值≤130 HU）。冠脉节段的分类：①冠脉节段只有钙斑的归为钙化斑块节段。②只有非钙化斑块的节段为非钙化节段。③如果某一节段含有混合斑块，或同时有钙化斑块和非钙化斑块的节段均划分为混合斑块节段[5]。冠脉狭窄程度用冠脉病变支数表示，冠脉狭窄≥50%认为冠脉病变。本研究经过我院伦理委员会的批准。

1.3 统计学方法 研究数据均采用SPSS 17.0统计软件包处理。计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析，不符合正态分布，则采用非参数检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死组与非脑梗死组临床资料比较 脑梗死组患者年龄明显大于非脑梗死组患者［（65.93±8.51）岁比（60.29±12.53）岁，P＜0.05］，高血压患病率明显高于非脑梗死组（84.8%比61.1%，P=0.003）；两组性别、BMI、糖尿病史、吸烟史及其他实验室指标比较，未见统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者临床资料［±s，例数及百分率（%）］

注：BMI：体重指数；CHO：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；APoa1:载脂蛋白A1；APob100：载脂蛋白B100；Lpa：脂蛋白 a

组别例数年龄（岁）BMI（kg/m2）男性高血压糖尿病吸烟非脑梗死组 126 60.29±12.23 25.57±3.62 80（63.5） 77（61.1） 43（34.1） 55（43.7）脑梗死组 46 65.93±8.91 26.07±2.84 26（56.5） 39（84.8） 18（39.1） 16（34.8）P值 0.005 0.403 0.405 0.003 0.544 0.296组别 CHO（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） APoa1（g/L） APob100（g/L） Lpa（mg/dL）非脑梗死组 4.73±0.83 1.52±0.59 1.45±0.56 2.66±0.67 1.14±0.22 0.96±0.26 20.89±17.16脑梗死组 4.88±0.83 1.80±0.85 1.29±0.54 2.88±0.68 1.06±0.24 1.00±0.25 24.22±14.72 P值 0.289 0.173 0.088 0.056 0.053 0.310 0.243

2.2 脑梗死组与非脑梗死组患者不同斑块分布及冠脉病变支数的比较 两组比较，脑梗死组患者左主干混合斑块节段数、前降支混合节段数、回旋支混合节段数、右冠混合节段数、总混合节段数、斑块节段总数均明显多于非脑梗死组患者；而左主干钙化节段数、左主干非钙节段数、前降支钙化节段数、前降支非钙节段数、回旋支钙化节段数、回旋支非钙节段数、右冠钙斑节段数、右冠非钙节段数、总钙化节段数、总非钙节段数，两组比较均未见统计学差异（P＞0.05）；两组间冠脉病变支数差异有统计学意义（P=0.019）。见表2、3。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种发生发展与炎症有关的慢性血管硬化性疾病[6]，主要侵犯机体内大、中动脉，如冠状动脉、颈动脉、脑动脉等[6]。研究证实，心脑血管事件的发生不仅与各自血管的狭窄程度相关，而且与狭窄斑块的性质关系紧密[7]。缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化和不稳定斑块发生率更高[8，9]。而有研究显示，冠脉斑块类型与颈动脉斑块成分具有明显的相关性，且冠脉混合斑块可能是颈动脉高危斑块的一个预示因素[4]。Bae等[10]的研究表明，脑动脉粥样硬化性狭窄与冠脉粥样硬化性狭窄及其严重程度密切相关。但是冠脉狭窄程度及不同类型斑块分布与脑梗死的发生情况是否相关尚未见相关报道。

表2 两组患者斑块分布情况（±s）

表2 两组患者斑块分布情况（±s）

注：LM：左冠状动脉主干；LAD：左冠状动脉前降支；LCX：左冠状动脉回旋支；RCA：右冠状动脉

LCX钙化节段数非脑梗死组 126 0.140±0.351 0.110±0.316 0.030±0.177 0.700±0.870 0.390±0.737 0.170±0.471 0.330±0.716 0.290±0.643脑梗死组 46 0.300±0.465 0.150±0.363 0.090±0.285 1.260±0.976 0.280±0.688 0.280±0.544 0.760±1.037 0.390±0.714 P值 0.016 0.469 0.133 ＜0.01 0.396 0.178 0.003 0.356组别 LCX非钙节段数组别 例数 LM混合节段数LM钙化节段数LM非钙节段数LAD混合节段数LAD钙化节段数LAD非钙节段数LCX混合节段数RCA混合节段数RCA钙化节段数RCA非钙节段数总混合节段数总钙化节段数总非钙节段数 总节段数 病变支数非脑梗死组 0.080±0.299 0.500±0.856 0.380±0.691 0.210±0.526 1.670±2.112 1.150±1.669 0.480±0.978 3.310±2.624 0.610±0.867脑梗死组 0.150±0.420 0.850±1.210 0.330±0.688 0.240±0.480 3.170±2.470 1.150±1.519 0.760±1.079 5.090±2.346 0.960±0.942 P值 0.210 0.037 0.644 0.643 ＜0.01 0.996 0.112 ＜0.01 0.019

表3 脑梗死组和非脑梗死组冠脉斑块的分布情况

本研究发现，有脑梗死病史的患者冠脉病变支数明显多于未发生过脑梗死的患者。脑梗死患者左主干混合斑块节段数、前降支混合斑块节段数、回旋支混合斑块节段数、右冠混合斑块节段数及总混合斑块节段数明显多于非脑梗死患者，而钙化斑块和非钙化斑块无明显差异，提示冠脉混合斑块节段数可能与脑梗死的发生有关，冠脉混合斑块有可能是脑梗死的一个预测因子。冠脉血管混合斑块节段计数较多的患者发生脑梗死的概率有可能更大；可疑冠心病的患者，如有脑梗死病史，其冠脉斑块数很可能比无脑梗死的患者多，且冠脉斑块以混合斑块为主。由于本研究样本量有限，且为回顾性研究，冠脉病变情况与脑梗死风险的具体关系尚需进一步深入研究。有研究证实，含有较大的聚集有许多巨噬细胞脂质核心的和具有薄弱纤维帽的斑块更容易破裂[11,12]，与急性冠脉综合征的发生密切相关。有脑梗死病史的患者是否更容易出现不稳定斑块而引发急性冠脉综合征也尚需进一步研究。

在本研究中我们使用了冠脉双源CT评价研究对象的冠脉情况。虽然目前评价冠脉情况的金标准是冠脉造影，但因冠脉双源CT更为安全、方便和快捷，而使其成为一种比冠脉造影更常用的冠脉检查手段，所以研究冠脉双源CT评价的冠脉情况与脑梗死的相关性可能具有更加重要的临床意义。

综上所述，本研究提示，有脑梗死病史的可疑冠心病患者，其冠脉受累斑块明显多于未发生脑梗死患者，冠脉狭窄程度较重，且受累斑块以混合斑为主。冠脉混合斑块有可能与颈动脉斑块一样是脑梗死的一个危险因素。冠脉病变情况与脑梗死风险的关系尚需进一步研究探讨。

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Comparison of the types of coronary plaques and the extent of coronary stenosis in patients with cerebral infarction and without cerebral infarction

ZHANG Cai-li，LI Rong，LIU Jing，et al.Department of Cardiology，Henan Provincial People′s Hospital，Zhengzhou 450003，China

WANG Zhi-guang，E-mail：charlis789@126.com

ObjectiveTo investigate the relationship between cerebral infarction and the types of coronary plaques and the extent of coronary stenosis.Methods172 patients with suspected coronary artery disease who were dived into cerebral infarction group （n=46）and control group without cerebral infarction （n=126）

coronary dual-source computer angiography，then the number of three types of plaque segments were counted.The relationship between cerebral infarction and the types of coronary plaques and the extent of coronary stenosis was analyzed by SPSS software.ResultsMore coronary arteries were involved in cerebral infarction group than in control group（P=0.019）.The number of total plaque segments and the number of total mixed plaque segments in cerebral infarction group were significantly more than those in control group （both P＜0.01）.The number of mixed plaque segments in LM（P=0.016），LAD（P＜0.01），LCX（P=0.003）and RCA（P=0.037）in cerebral infarction group were significantly more than that in control group.Conclusion⑴Compared to the control group，the cerebral infarction patients with suspected coronary disease may have more diseased coronary segments with mainly mixed plaques.⑵Mixed plaque of coronary artery may be a predictor of cerebral infarction.More research may be needed.

Cerebral infarction；Coronary artery disease

王志广，E-mail：charlis789@126.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2015.01.015

R541.4

A

1672-5301（2015）01-0056－04

2014-09-12）