老老年高血压患者左心室肥厚与心律失常及心率变异性的关系研究

孟昊 胡元会 宋庆桥 褚瑜光 魏艺 贾岱琳 张菀桐 李可

老老年高血压患者左心室肥厚与心律失常及心率变异性的关系研究

孟昊 胡元会 宋庆桥 褚瑜光 魏艺 贾岱琳 张菀桐 李可

目的 探讨老老年高血压患者左心室肥厚（LVH）与心律失常及心率变异性（HRV）的关系。方法 纳入2012年10月至2014年7月于中国中医科学院广安门医院心内科住院的303例老老年高血压患者，根据是否合并左心室肥厚分为2组，检测24 h动态心电图心率变异性时域分析及超声心动图，观察两组间相关指标的差异。结果 老老年高血压合并LVH组较不合并LVH组房性、室性心律失常检出率增高，差异具有统计学意义 （P＜0.05），两组 PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN 的 P 值分别为 0.573、0.198、0.110、0.812，未见统计学差异。结论 老老年高血压合并LVH患者心律失常的发生率明显增高，而老老年高血压合并LVH和不合并LVH患者心率变异性无明显差异。

老老年；高血压；左心室肥厚；心律失常；心率变异性

随着世界人口老龄化的发展，80岁及以上的老年人愈加受到社会关注。慢性病病程长、并发症多为该人群的特点[1]。高血压是这个群体常见的慢性病之一，故老老年高血压和相关疾病成为目前急需解决的全球问题[2，3]。原发性高血压伴左心室肥厚（LVH）是导致严重心律失常及心脏性猝死的独立危险因子[4]。心率变异性（HRV）分析是心律失常24 h心电图检查中的一个指标，同时也是目前临床上认为能定量分析自主神经功能的唯一方法，对急性心肌梗死、糖尿病已有肯定的应用价值[5]，但对心力衰竭、阵发性心律失常、扩张型心肌病、心脏移植等预后存在一定争议。为此，我们将近几年北京广安门医院心内科符合老老年高血压性左室肥厚（LVH）患者的临床资料进行收集整理，总结老老年高血压合并LVH与心律失常和HRV的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年7月于中国中医科学院广安门医院心内科住院治疗的老老年高血压患者303例，其中合并LVH组253例，不合并LVH组50例。

1.2 研究纳入及排除标准 诊断标准：①高血压诊断：符合中国高血压防治指南修订委员会编撰的《中国高血压防治指南》（2010年修订版）[6]。②LVH诊断：以男性左室质量指数（LVMI）＞125 g/m2，女性LVMI＞120 g/m2为LVH增大的指标[6,7]。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄≥80岁，男女均可。

排除标准：①继发性高血压；②患有持续性房颤等心律失常、心力衰竭、陈旧性心肌梗死、糖尿病或近期服用抗心律失常药物的患者；③严重的肝肾疾病、恶性肿瘤等严重的系统性疾病。

1.3 观察指标和评定方法 LVH：超声心动图检查使用飞利浦心悦Philips IE33心脏彩超诊断仪，探头频率1.0～5.0 MHz。受试者取平卧位或左侧卧位，取胸骨旁长轴标准切面，按国际心脏病学会和世界卫生组织推荐方法测定舒张期左室内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、升主动脉（AAO）、左房内径（LAD）、右室前后径（RVD）、右房左右径（RAD）、主肺动脉（MPA）、缩短分数（LVFS）、射血分数（LVEF）。连测3个心动周期，取平均值。以Devereux公式计算左室质量（LVM）。

心律失常诊断：室性心律失常按Lown分级。0级：无室性期前收缩。Ⅰ级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次。Ⅱ级：频发，每小时多于30次或每分钟多于6次。Ⅲ级：多源性室性期前收缩。ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。ⅣB级：成串的室性期前收缩（3个或3个以上室性早搏）反复出现。Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。房性心律失常分为房性期前收缩和复杂性房性心律失常（包括房性心动过速、阵发性心房颤动和心房扑动）。

HRV诊断：动态心动图采用北京世纪今科医疗器械有限公司生产的动态心电分析系统，Oriental Holter V5.2.50.11S软件连续记录24 h心电信号，通过人机对话方式识别各种心律失常，剔除伪差。计算机将按时间顺序排列的正常窦性心率的RR（NN）间期数值直接通过统计学和几何图形进行分析，得出以下时域指标：①SDNN：全部正RR间期的标准差。②SDANN：每5 min RR间期均值的标准差。③RMSSD：全程相邻RR间期之差的平方根。④PNN50：相邻NN间期的差超过50 ms的心搏数占NN间期总搏数的百分比。

1.4 统计学方法 使用Excel 2007建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验或两样本比较秩和检验；计数资料以频数、百分比描述，组间比较采用卡方检验。相关性分析采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入患者303例。两组患者人口学资料、临床资料见表1。两组患者一般资料未见统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者心脏超声结果比较 老老年高血压合并LVH组EF和LAD低于不合并LVH组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；AAO、RVD、RAD、MPA、LVFS未见统计学差异（见表2）。相关分析中，老老年高血压合并LVH与EF具有相关性（R=-0.311，P＜0.05），与 LAD 无显著相关性（P＞0.05）。

2.3 两组患者心律失常比较 老老年高血压合并LVH组期前收缩、房性期前收缩、复杂性房性期前收缩、室性早搏Lown分级Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅴ级比率均高于不合并LVH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者心率变异性参数比较 两组PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN 比较，未见统计学差异（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

原发性高血压是影响老老年人生命质量的主要慢性病。长期患有高血压的患者由于心脏负荷增大、神经刺激、缺血损伤刺激等易导致间质细胞增殖，心肌细胞肥厚[8]。

表1 两组患者一般资料比较［（±s），例数及百分率（%）］

表1 两组患者一般资料比较［（±s），例数及百分率（%）］

硬化 血脂异常 陈旧性脑梗死老老年高血压组别 例数 男/女 年龄（岁） （kg/m2） 吸烟 饮酒 高血压病程（年） 家族史BMI并发症冠心病 多发动脉138（54.55）老老年高血压合并 LVH 253 121/132 82.22±3.92 24.26±3.82 65（25.69） （15.41） 13.04±11.69 21（8.30） 194（76.68）39 132（52.17）139（54.94）不合并 LVH 50 28/22 82.40±3.60 22.82±5.58 7（14.00）25（50.00）P值 0.620 0.549 0.621 0.076 0.321 0.709 0.153 0.684 0.451 0.891 0.556（10.00） 11.80±10.69 8（16.00） 37（74.00）5 29（58.00）28（56.00）

表2 两组患者心脏超声结果（±s）

表2 两组患者心脏超声结果（±s）

注：EF：射血分数；LAD：左房内径；LVFS：缩短分数；AAO：升主动脉；RVD：右室前后径；RAD：右房左右径；MPA：主肺动脉

组别 例数 EF（%） LAD（mm） LVFS（%） AAO（mm） RVD（mm） RAD（mm） MPA（mm）老老年高血压合并 LVH 253 54.91±7.93 33.75±4.87 28.67±5.35 30.58±5.99 22.99±5.78 33.12±9.64 21.62±5.35老老年高血压不合并 LVH 50 57.90±3.64 36.71±8.31 29.15±3.26 30.19±3.19 22.92±5.95 33.48±7.48 21.58±2.69 P值 0.029 0.017 0.582 0.946 0.946 0.823 0.582

表3 两组患者心律失常比较［例数及百分率（%）］

表4 两组患者心率变异性参数比较（±s）

表4 两组患者心率变异性参数比较（±s）

组别 例数 PNN50 RMSSD SDNN SDANN老老年高血压合并 LVH 253 7.14±7.66 33.81±14.25 97.00±27.24 89.03±30.24老老年高血压不合并 LVH 50 8.09±9.44 37.31±14.69 87.57±31.54 90.84±38.00 t/Z值 -0.564 -1.288 1.611 -0.239 P值 0.573 0.198 0.110 0.812

本研究证实，老老年高血压合并LVH组患者房性、室性心律失常的发生率均不同程度增高。其机制可能是由于左室重塑，激动传导发生障碍，引起心肌复极化不均一，潜在的异位起搏点增多，易发生室性心律失常；心肌因牵拉导致电重构改变，出现心肌传导不均一性及不应期弥散，容易产生折返；同时易发生早期后除极和延迟后除极[9]，在冠脉储备已经降低的基础上，当需氧量进一步增加时，心内膜下缺血，导致异位激动形成，QT间期延长，QTd增大可表明心肌的心室颤动发生阈值降低，发生室性心律失常的可能性增大。

然而传统上认为，HRV是心律失常的一类临床指标，SDNN是用来衡量HRV的总体大小，对自主神经系统对心率调控的整体作用做出评价。SDANN表达了HRV的慢变化部分，重点检测交感神经系统的功能。RMSSD与PNN50着重分析HRV快变化成分，可重点观察迷走神经的张力及其对心率的调控作用[5]。有研究认为，HRV下降可反映自主神经活动不协调和功能受损，是左室重构、泵功能进行性减退和神经内分泌活性改变的反映[10]。Bonaduce等[11]报道了33例患者，代表迷走神经调节心率的参数如rMSSD、PNN50均明显降低。但近年来随着对HRV研究的不断深入，其体现的临床应用价值受到诸多争议[12,13]。荟萃分析结果提示，HRV对心律失常事件预测的特异度与敏感度均不高，阳性预测率不超过30%[14]。

本研究结果未提示HRV与LVH存在明显相关性，可能由于交感神经与迷走神经之间生理上无须处于平衡状态，相互影响也并非恒定的[15]。其次，老老年是个异质性群体，与较年轻的老人比较，社会学和生理学特征差别很大，同时临床研究存在诸多潜在的混杂因素，如合并多种疾病、多药合用，在分析中难以全部规避，如果设定严格的纳入标准来保证内部真实性的话，又会限制结论的适用范围[15]。此外，当操作者在分析原始数据时，须主观剔除虚假的QRS波或由于QRS波漏检而造成的虚假的长RR间期等，不仅如此，异位搏动常伴有交感神经活动增高，其持续时间和幅度与窦性心律时的变化有显著差别，若未正确剔除异位搏动周围的一些窦性心律的影响，可进一步加大HRV的误差[16]。所以，HRV分析作为评价自主神经的客观方法，尚需进一步规范分析方法，控制影响因素。

综上所述，老老年高血压左室肥厚患者易发生心律失常[17]，但HRV对于左室肥厚的预测和提示作用还需进一步临床考证。因此，控制血压、有效预防左室肥厚，有望减少心律失常的发生，提高老老年人的生存质量。

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The relationship between left ventricular hypertrophy and cardiac arrhythmias and heart rate variability in old elderly hypertensive patients

MENG Hao＊，HU Yuan-hui，SONG Qing-qiao，et al.＊Graduate College，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

ObjectiveExplore the relationship between left ventricular hypertrophy（LVH）and heart rate variability（HRV）in the very elderly hypertensive patients.MethodsThe study included 303 very elderly patients with hypertension.According with left ventricular hypertrophy，hypertension were divided into two groups.24-hour ambulatory ECG，heart rate variability and echocardiography were compared between two groups.ResultsIn the aspects of atrial arrhythmias and ventricular arrhythmias，the group of hypertensive with LVH was more than the group without LVH（P＜0.05），but no statistically significant changes in HRV （P＞0.05）.ConclusionThe incidence of arrhythmia in very elderly hypertensive patients with LVH was significantly higher，while has no significant difference in heart rate variability.

Old elderly；Hypertensive；Left ventricular hypertrophy；Cardiac arrhythmias；Heart rate variability

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（项目编号：JDZX2012109）

作者单位：100029 北京市，北京中医药大学研究生院（孟昊）；中国中医科学院广安门医院心内科（胡元会、宋庆桥、褚瑜光、魏艺、贾岱琳、张菀桐、李可）

10.3969/j.issn.1672－5301.2015.01.009

R544.1

A

1672-5301（2015）01-0031－04

2014-09-12）