急诊青年胸痛患者的超声心动图表现及临床特点

许惠敏 王政

急诊青年胸痛患者的超声心动图表现及临床特点

许惠敏 王政

作者单位：100028 北京市，煤炭总医院体检中心超声室（许惠敏），大内科（王政）

目的 探讨急诊青年胸痛患者超声心动图表现及临床特点。方法 选取我院2013年1月至2014年1月急诊室收治的年龄＜40岁的胸痛患者200例，分析其临床表现、超声心动图表现、冠脉造影资料。结果 200例患者中男性150例，女性50例，年龄均＜40岁，最小20岁，平均32.5岁。能明确诊断并为临床提供重要帮助者130例，阳性率为65%，其中冠心病34例（26.2%）、急性心力衰竭20例（15.4%）、心包积液3例（2.3%）、肺栓塞8例（6.2%）、非心源性胸痛50例（38.5%），其他15例（11.5%）。结论 超声心动图对心血管危重症急诊协助除外心血管性病因等提供了重要的临床应用价值，对指导临床治疗起着其他影像检查无法替代的作用。

青年胸痛患者；超声心动图检查；临床特点

胸痛是急诊患者中比较常见的主诉，占全部急诊患者的5%[1]。胸痛的病因复杂、预后迥异，急诊科很难快速、准确评估。虽然急诊医师已强化对冠心病特别是急性冠脉综合征（ACS）的识别，但仍有部分患者因漏诊或误诊而出院，如美国有2%～3%急性心肌梗死（AMI）胸痛患者由急诊科出院，而英国6%的急诊离院患者最终证实有明显心肌损害[2,3]。故鉴别缺血性胸痛和非缺血性胸痛，并对患者做出快速、正确的诊断是急诊科医生面临的严峻挑战。明辨胸痛的性质、找出胸痛的原因、分析胸痛的严重程度，进行合理的危险评估，对正确处理胸痛、判断预后非常必要。这不仅能保证高危患者得到及时的救治，而且可防止漏诊、误诊。随着超声技术的发展，超声心动图以其简便、及时、快速、无创、安全等优点，越来越受到临床的重视，已成为心血管急危重症及相关疾病诊断的主要手段之一。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月至2014年1月期间至我院急诊室就诊的胸痛患者200例，其中男性150例，女性50例，年龄均＜40岁，最小20岁，平均32.5岁。

1.2 超声心动图检查 使用Philips iE 33彩色超声诊断仪进行超声心动图检查。按照不同切面分别取胸骨旁短轴和长轴切面、左室二尖瓣及乳头肌短轴、心尖四腔和两腔、心尖短轴切面、剑下四腔及左右室流出道长轴等切面图，采用右室壁6节段和左室壁15节段进行划分。由2名以上超声医师共同观察心脏各节段室壁的运动情况及心肌回声强度，测量各室壁的厚度及运动幅度，计算左室射血分数（LVEF）及异常节段的收缩期增厚率。依次观察和分析室壁运动。诊断标准：当梗死区所对应的室壁运动出现运动消失、运动明显减弱或者反常运动等异常情况，异常节段的收缩期增厚率＜30%，室壁异常节段厚度舒张期变薄，心内膜回声变得不匀或者断裂，出现以上状况即可诊断为心肌梗死。患者取左侧卧位，取胸骨旁长轴观察舒张末期二尖瓣腱索水平，测量右室前后径、左室前后径及室间隔和左室后壁厚度。在收缩末期测量主动脉瓣环内径，在主动脉窦中部测量主动脉窦内径，在主动脉窦上缘1 cm处测量升主动脉内径，在左心房中部测量左心房前后径。取心尖四腔观察，将取样框置于瓣尖上1 cm处测量二尖瓣口血流舒张早期峰值速度（E）、舒张晚期峰值速度（A）。应用改良Simpson方法测量收缩末期和舒张末期左心室容积。

1.3 冠脉造影 患者接受冠脉造影的时间为发病后2 h至15 d，平均6～8 d。经股动脉途径常规行冠脉造影，左冠脉投照体位右前斜30°加头位30°，右前斜 30°加足位 30°，左前斜 50°加头位 30°，左前斜50°加足位30°，必要时加做左前斜90°位及正位加头30°或加足30°位；右冠脉投影体位有左前斜50°位，右前斜 30°位，必要时加做左前斜 30°加头30°位。冠脉造影未见任何病变或冠脉造影显示血管壁不规则或仅有轻度斑块浸润，狭窄程度＜20%者视为冠脉造影正常。

1.4 统计学方法 应用SAS 8.2统计软件进行统计处理。符合正态分布的连续变量采用±s表示，不符合正态分布的连续变量采用中位数表示。连续变量（年龄、平均收缩压、平均舒张压、平均心率、血钾、血肌酐、血糖）经过正态检验，结果都不满足正态分布，故两组均数的比较采用wilcoxon秩和检验（非参方法检验）。有序分类变量（如个人经济状况）采用wilcoxon秩和检验（非参方法检验）。对于名义变量（如症状部位），采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸痛原因 本组共200例患者，能明确诊断并为临床提供重要帮助者130例，阳性率为65%，冠心病 34例（26.2%），其中 STEMI 8例（6.1%）、NSTEM I2例（1.5%）、心绞痛 24例（18.4%）；急性心力衰竭20例（15.4%）；心包积液3例（2.3%）；肺栓塞8例（6.2%）；非心源性胸痛50例（38.5%）；其他15例（11.5%）。

2.2 确诊冠心病、冠脉受累情况 200例患者进行了冠脉造影检查，其中以前降支病变最多。见表1。

表1 200例患者冠脉受累情况

2.3 胸痛患者超声心动图使用情况 冠心病心脏超声使用率为50%，总使用率48%。其中冠心病34例超声心动图表现为：左房（36.5±3.5）mm，左室短轴缩短率为（32±6.2）%，左室（53.8±4.5）mm，左室射血分数为（54.8±12.6）%，二尖瓣 E 峰为（65.8±20.5）cm/s，二尖瓣 A 峰为（69.0±15.7）cm/s。

3 讨论

彩色多普勒超声是心血管疾病诊断的首选检查方法，而超声心动图具有机动性、无创性、快速准确、不干扰治疗等特点，可直接指导治疗和评估疗效，已成为心脏疾病及相关急诊最有效的诊断及鉴别诊断和抢救监测措施之一。本研究结果也证实了以上结论。本组34例青年冠心病患者超声心动图提示，37.8%的患者出现左心室重构，左心功能减低，但以左室舒张功能减低为主，与国内文献结果相同[4]。

急性缺血性胸痛患者发生严重心血管事件的风险性差别较大，急诊医师能及时正确做出诊断，进行危险分层及适当分流，不仅能使高危患者受益最大化，而且可以提高工作效率，保证急诊资源的合理利用，降低医疗费用[5]。

冠心病作为最常见的临床突发事件，是超声主要适应证之一[6]，可为急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断提供明确及可靠的客观依据。超声心动图可以早期发现室壁运动异常，判断梗死心肌的范围和大小，并可对心功能进行估测，判断有无并发症，如头肌、腱索断裂和室间隔穿孔，有无室壁瘤及血栓形成，协助临床鉴别诊断大面积心肌梗死与扩张型心肌病，瓣膜疾病晚期所致的心功能不全。超声心动使用方便，易搬动，因此成为急诊胸痛患者的首选方法。

［1］“胸痛中心”建设中国专家共识组.“胸痛中心”建设中国专家共识.中国心血管病研究，2011，5：325-334.

［2］Magri CJ， Grixti S，Felice H.Constrictive pericarditis：an underdiagnosed cause of chest pain.J Cardiovasc Med（Hagerstown），2014，15：515-516.

［3］Pinar M，Gulel O，Kucuksu Z，et al.Evaluation of biatrial size and functions by differentechocardiographic parameters in patients with acute coronary syndromes.IntJ Cardiovasc Imaging，2013，29：1725-1732.

［4］刘海波，杨顺章，陈宏伟.床旁超声心动图在心脏外科急诊的应用.中国心血管病研究，2006，4：54-55.

［5］Kyle WB，Macicek SL，Lindle KA，et al.Limited utility of exercise stress tests in the evaluation of children with chest pain.Congenit Heart Dis，2012，7：455-459.

［6］Souza LP，Campos O，Peres CA，et al.Echocardiographic predictors of early in-hospital heart failure during first ST-elevation acute myocardial infarction： does myocardial performance index and left atrial volume improve diagnosis over conventional parameters of left ventricular function.Cardiovasc Ultrasound，2011，3：17.

Clinical analysis of echocardiography in youth patients with chest pain

XU Hui-min＊，WANG Zheng.＊Medical Center，Meitan General Hospital，Beijing 100028，China Correspoding aruthor:XU Hui-min，E-mail：xuhuiminmd@163.com

ObjectiveTo explore clinical and echocardiography characteristics in youth patients with Chest pain.MethodsTwo hundred youth patients with chest pian （age＜40 years）were analyzed in clinical characteristics，echocardiography and coronary angiography.ResultsA total of 200 patients entered the study（150 males and 50 females，were less than the age of 40，minimum 20 years old，average 32.5 years old）.130 patients got clear diagnosis，clinicathe positive rate was 65%，coronary heart disease（CHD）34 cases（26.2%），acute heart failure 20 cases（15.4%），pericardial effusion 3 cases（2.3%），pulmonary embolism 8 cases（6.2%），non cardiac chest pain 50 cases（38.5%）.ConclusionEchocardiography can provide the important clinical value in excluding of cardiovascular critical emergency，and executing the unreplaceable role of other imaging.

Youth chest pain patients；Echocardiography；Clinical characteristics

许惠敏，E-mail：xuhuiminmd@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2015.01.017

R540.4+5

A

1672-5301（2015）01-0064－03

2014-11-18）