绝经后女性急性冠脉综合征患者的临床特点和危险因素分析

崔琳琳 高国杰 丁力平 靳志涛 胡桃红

绝经后女性急性冠脉综合征患者的临床特点和危险因素分析

崔琳琳 高国杰 丁力平 靳志涛 胡桃红

作者单位：100088 北京市，解放军第二炮兵总医院心内科

目的 探讨绝经后女性急性冠脉综合征（ACS）患者的临床特点及危险因素。方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月我院明确诊断为ACS的138例绝经后女性住院患者与259例男性住院患者的临床特点及相关危险因素。结果 ①绝经后女性ACS患者发病年龄大［（62.75±8.62）岁比（56.29±10.20）岁］，发病到就诊时间长［（132.30±39.56）h比（105.96±42.01）h］，出现典型胸痛症状者较少（女性 68.84%，男性81.47%），两组比较差异均有统计意义（P＜0.05）。②绝经后女性ACS患者易合并糖尿病、高血压（女性组分别为44.93%、78.99%；男性组分别为22.01%、61.00%），两组比较差异有统计意义（P＜0.05）。③绝经后女性ACS患者选择手术治疗（PCI或CABG）者少于男性组（53.62%比66.02%）。造影提示女性组重度或闭塞病变较男性组发生率高（54.05%比45.03%），多支病变较男性组发生率高（78.38%比60.82%），两组比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论 绝经后女性ACS患者发病症状不典型，冠脉病变较重，其范围及严重程度与多项心血管危险因素相关，积极诊治率低，需加强对绝经后女性ACS患者的防治。

绝经后女性；急性冠脉综合征；特点；危险因素

随着人口的老龄化，冠心病已成为威胁人类健康的主要杀手。急性冠脉综合征（ACS）因其特有的不稳定的血管内膜条件，对心肌损伤及血流动力学影响较大，使其成为病情最不稳定、死亡威胁最大的一种疾病。既往研究证实，因先天雌激素的血管保护作用，女性冠心病发病年龄较男性晚10年[1]，这使得很多女性患者忽略了对冠心病的预防。绝经后女性失去了先天保护因素，更应引起重视并加强对冠心病的防治。本研究主要就绝经后女性ACS患者的临床特点及危险因素进行分析，以期结合其独特的临床特征来选择合理干预措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年1月至2013年12月解放军第二炮兵总医院确诊的404例ACS患者，其中绝经后女性ACS患者138例，年龄44～91（62.75±8.62）岁，男性 ACS患者 259例，年龄 32～92（56.29±10.20）岁。入选标准：不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及缺血型心脏性猝死者。证据支持：①胸部不适症状；②心电图示相邻两导联ST-T缺血性改变：ST段水平或下斜型下移≥0.05 mV或T波假正常化或ST段抬高并动态改变；③心肌标志物肌钙蛋白及肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高大于正常值2倍。

1.2 研究方法 记录入院患者的年龄、性别、发病至就诊时间，测量身高、体重、血压，询问既往有无吸烟史、糖尿病、高脂血症、家族史等危险因素及疾病史，进行生化、同型半胱氨酸（HCY）、心肌标志物化验及心电图等检查，记录治疗方式如药物、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉搭桥术（CABG）。根据造影结果判断狭窄程度。轻度狭窄：50%～74%，重度狭窄～闭塞：75%～100%；左主干受累狭窄＞50%为双支病变，双支及以上病变为多支病变。根据记录的原始资料分别对绝经后女性ACS与男性ACS患者的临床特点、危险因素进行分析对比。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料数据采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点 绝经后女性ACS的发病年龄较男性大，女性发病的平均年龄为（62.75±8.62）岁，男性发病的平均年龄为（56.29±10.20）岁。发病至就诊时间女性组比男性组长，女性组出现典型胸痛症状者较男性组少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床特点比较［例数及百分率（%），（±s）］

表1 两组临床特点比较［例数及百分率（%），（±s）］

组别 年龄（岁） 发病至就诊时间（h） 有典型胸痛症状人数男性 56.29±10.20 105.96±42.01 211（81.47）女性 62.75±8.62 132.30±39.56 95（68.84）P值 ＜0.05 ＜0.05 0.0044

2.2 危险因素比较 绝经后女性ACS患者危险因素较多，合并高血压、糖尿病的比例较男性组大，男性组吸烟、家族史比例则较女性组高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。超重、血脂异常两组比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组危险因素比较［例数及百分率（%）］

2.3 冠脉病变影像学资料比较 绝经后女性ACS组冠脉重度狭窄+闭塞病变、多支病变较男性组多见，入院后接受PCI或CABG治疗的比例显著低于男性组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而冠脉轻度病变、单支病变两组比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者冠脉影像学资料［例数及百分率（%）］

3 讨论

现今，心脏病死亡已超越了脑卒中和肿瘤，成为中国女性的首位死亡原因[2]。早期一些冠心病研究通常针对男性，而其结论却作为证据写入指南来指导对两性人群的诊治。这些标准是否适合女性，则一直缺乏系统的评价[3]。近20年来，由于人们对于“男性”这一危险因素的关注，使得男性冠心病患者的病死率下降，而对女性的防治工作则有所忽视。本研究对绝经后女性ACS患者临床特点及危险因素总结如下。

3.1 年龄 本研究中，绝经后女性ACS患者发病年龄高于男性患者。其原因可能主要与绝经后女性体内雌激素缺乏相关。资料显示[4]，女性冠心病发病率随绝经年限增加而增加，分析其原因则是绝经后妇女体内缺乏雌激素。基础研究[5]表明，雌激素参与降低血脂水平、促进血管内皮细胞损伤修复、降低血黏度等多种生理活动，从而发挥抗动脉粥样硬化作用。雌激素缺乏使老年女性冠心病比例显著增加。20世纪80年代，大规模的流行病学研究证实了雌激素浓度的变化与女性冠心病发病率的关系，绝经是其独特的危险因素。但目前激素替代治疗用于防治冠心病仍存在争议[6-8]。

3.2 发病至就诊时间 绝经后女性组患者发病至就诊时间明显比男性组延长，分析其可能原因：①社会因素：女性受教育程度相对较低，健康意识相对不足；②人们更关注“男性”这一冠心病危险因素，而忽略了对女性冠心病发病的关注；③因女性患者常无典型心绞痛症状，故没有及时采取相关救治措施。

3.3 症状表现 绝经后女性组出现典型胸痛症状者较男性组少。这与相关研究[9]相符：女性冠心病的临床症状一般表现为胸闷、乏力、胸部压榨感、咽喉部发紧感、憋气，而没有典型剧烈心绞痛。绝经后女性多合并糖尿病、高血压，长期病史可致血管神经性及弥漫性病变，神经病变使得女性患者胸痛感觉欠敏感，慢性缺血形成侧支循环后基本可满足短期心脏供血需求。此外，女性自主神经系统不稳定，使得女性自身耐受性及心理感受程度与男性不同[10]。

3.4 危险因素 本研究显示，两组间超重、血脂异常无显著差异，而绝经后女性ACS患者合并高血压、糖尿病的比例均明显高于男性组，吸烟、家族史比例则显著低于男性组。最新研究[11]显示，超重及血脂异常者常有脂肪组织调节不正常，脂联素分泌减少，IL-6、IL-8、MCP-1等细胞因子及化学因子分泌增加，使细胞组织处于促炎状态，血管内皮功能紊乱，体内产生氧化应激、促炎、高凝和低纤溶状态。绝经后女性ACS患者患高血压比例较男性组高，可能是因雌激素水平下降，失去了对血压的调节作用，另血管的结构功能、反应性、张力及神经内分泌激素的性别差异也起着一定作用。糖尿病可使女性冠心病危险增加3～7倍，男性增加2～3倍。绝经后糖尿病女性患者失去雌激素的保护，其冠心病发病率与具有同等危险因素的40岁男性冠心病患者的发病率相当[12]。有报道，同等年龄的糖尿病患者，女性冠心病发病率是非糖尿病患者的8倍，而男性仅为3倍。糖尿病所致的冠心病病情发展迅速，病情较严重，无痛性心肌梗死多见，心源性猝死也易发生。吸烟是冠心病主要的独立危险因素。我国病例对照研究[13]证明，吸烟者的冠心病患病率为不吸烟者的1.5～4.0倍。我国女性吸烟比例较国外低，冠心病家族史在其发病中具有重要作用，是一项独立危险因素。我国学者曾对冠心病有关项目如个人情况、有关疾病史、生化指标作调查，又把这些指标列成16个危险因素进行了分析，结果显示冠心病家族史的比值比（OR）最大。

3.5 诊治特点 本研究显示，绝经后女性ACS组冠脉重度狭窄+闭塞病变、多支病变较男性组多见；而两组冠脉轻度病变、单支病变比较，未见统计学差异（P＞0.05）。临床研究[14]发现，女性随着年龄增大，距离绝经期时间越长，冠心病发病率、冠脉病变程度、病死率均有所增加，往往合并糖尿病、高血压及高脂血症，且绝经后以2～3支病变为主，复杂斑块多见[15]。糖尿病患者冠脉受累比例高，单支病变少见，多为双支及多支病变，弥漫性狭窄常见。有大型研究发现，83%的2型糖尿病患者在尸检中冠脉有严重的两支或三支病变，31%的患者至少有1支主要冠脉存在严重病变[16]。

入院后接受PCI或CABG治疗的比例女性组显著低于男性组。这可能与女性发病至就诊时间较长，延误了PCI或CABG治疗的最佳手术时机有关，亦可能原因为绝经后女性患者多伴糖尿病、高血压，血管条件差，冠脉弥漫性病变多，远端供血不足，不适合PCI或CABG治疗。再者患者对抓紧时机挽救心肌细胞的认知存在局限性。

综上所述，绝经后女性ACS患者发病年龄大，更易合并糖尿病、高血压等危险因素；因其就诊较晚，冠脉病变较重，故预后较差。我们需要提高警惕，针对不同年龄、不同危险因素的女性进行危险分级，进一步加强对绝经后女性冠心病的防治。

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Analysis of clinical characteristics and risk factors of female postmenopausal ACS patients

CUI Lin-lin，GAO Guo-jie，DING Li-ping，et al.Department of Cardiology，General Hospital of the Second Artillery，Beijing 100088，China

HU Tao-hong，E-mail：hutaohong2010@163.com

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and risk factors of postmenopausal women with ACS.Methods397 patients diagnosed as ACS admitted in our hospital during 2012-2013 were retrospectively analyzed.The clinical characteristics and risk factors of 138 cases of postmenopausal women with ACS and 259 cases of male patients with ACS.Results⑴Postmenopausal women with ACS are older than men［（62.75±8.62）y vs （56.29±10.20）y］.The time from beginning symptom to arriving hospital in women patients are longer than that in men［（132.30±39.56）h vs （105.96±42.01）h］.Typical chest pain symptoms in women patients are lesser（68.84%vs 81.47%，P＜0.05）.⑵Postmenopausal women with ACS are more accompanied by diabetes，hypertension（F:44.93%，78.99%，M：22.01%，61.00%，P＜0.05）.⑶Postmenopausal women with ACS are less than men in choosing PCI and CABG therapy（53.62%vs 66.02%）.Angiography showed that women with severe or occlusion lesions（54.05%vs 45.03%）and multivessel disease （78.38%vs 60.82%）are more than men（P＜0.05）.ConclusionSymptoms in postmenopausal women with ACS are not typical.Their coronary artery disease is heavy.The extent and severity are related to a number of cardiovascular risk factors.The rate of diagnosis and treatment is low.We should strengthen the prevention and treatment of postmenopausal women with ACS.

Postmenopausal women；Acute coronary syndrome；Characteristics；Risk factors

胡桃红，E-mail：hutaohong2010@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2015.01.013

R543.3

A

1672-5301（2015）01-0047－04

2014-10-28）