提案式教学在康复临床教学中的应用与探索

田志刚

摘 要： 提案式教学是以问题为基础的教学模式，通过问题的提出与思考激发学生的学习兴趣，培养学生的辩证思维。将提案式教学模式引入康复临床教学就是希望通过这种模式的特点加深学生对康复知识的理解，加快对学生康复临床实践能力的培养，促进学生康复诊疗临床思维的形成。

关键词： 提案式教学 康复治疗 临床实践

康复治疗专业是注重临床实践和技能的专业，康复机构对该专业毕业生的实践能力有很高要求。对于康复治疗专业学生而言，在各大医疗机构实习期间面临的最大困难就是如何更快速有效地将学校所学理论知识转化为实际操作的技能。学生临床实践能力培养已成为医学院校乃至各带教医院研究的重要课题。如何将实习生的理论基础快速融入实际操作技能中，并形成正确且独有的诊疗思路，对于他们来讲是一个重大考验。

1.传统康复临床教学模式的缺点

在国内，康复临床实践教学一般开设在大学四年级。大部分康复医院或医疗机构在学生临床实习方面缺乏系统性及有效性的教学程序，仍采用粗放的、随意性很强的传统临床教学模式。这种传统临床带教方式有很大弊端[1]，主要表现在：（1）临床实践教学存在很强的随意性，康复医院或带教科室没有针对本科室的特点制订一套行之有效的临床实习计划，因此带教老师在带领学生临床实践过程当中没有计划性、针对性，不能突出教学过程中的重点，这种实践教学方式在一定程度上影响学生对临床知识的学习与掌握。很多带教老师对临床教学的认识也是片面的，认为随便讲几个病例，或者让学生亲自治疗几个病人，使学生了解基本病例的诊疗，掌握基本临床实践能力即可。（2）过分倾向于实践操作技能的培养。很多康复医疗机构在临床教学过程当中强调学生评估了多少病人，治疗了几个病人，学到了多少种治疗手法等，并将这些作为考核学生实习成绩的重要内容。忽视了对学生临床诊疗思维能力和创新能力的培养，使学生对实习的内容没有更深刻理解，没有形成适合自己的、独到的疾病诊断、治疗理念。（3）没有将“以学生为中心”教学思想融合到临床教学过程当中。老师在带教过程当中很少以学生为中心开展教学活动，基本上老师教学生学，缺乏互动平台，学生不能在与老师的分析讨论当中加深对疾病的理解，影响学生对临床知识的掌握与理解。

传统临床教学模式在当今医疗环境下面临挑战，病人对医院治疗的要求越来越高，教学医院将病人病情示教给学生的做法病人往往不愿意合作，给临床教学带来一定困难。提案式教学利用有限的医疗资源，以临床教学为基础，为学生提供有效可行的实践机会，对培养学生实践能力、创新能力有较大帮助。

2.什么是提案式教学模式

与输入教学模式相对概念的输出教学模式，称为提案教学模式或提案社会科，由日本教育家小西正雄最初比较系统的阐述[2]。该模式源于瑞士心理学家、精神分析学家荣格（Carl Gustay Jung）倡导的箱庭疗法。提案教学理论从传统输入教学中摆脱出来，颠覆性地把教学方向由输入转向输出，由直接授予转为间接授予[2]。这种教学模式实际上是教学模式的伟大变革。提案式教学非常适合临床教学，提案式教学模式可以高效快速地将学生的理论知识有效融入实际诊疗过程当中。关键问题是如何设计适合的提案式教学模式，如何将现有临床资源整合到教学过程中。

3.提案式教学在康复临床教学中的应用

提案式教学其本质是理论与实践相结合的教学方法，让学生能够运用所学理论对老师给予的问题进行分析，有利于激发学生学习兴趣，提高学生自主学习能力及对知识的综合运用能力，提高教学质量。以康复科利用提案教学模式进行临床教学为例，简单介绍提案式教学在临床中的应用。

3.1引入问题

进行实习之前，带教老师可以选用一个典型的，可以充分体现康复治疗基本理论的病例，事先介绍所选病例的基本情况，评估概要，然后提出学生应该思考的问题。问题的提出应当遵循由易到难、由简单到复杂的原则，让学生带着问题进行病例的观察和评估，结束评估后学生通过查找资料，结合所学理论，思考老师所提的问题。

3.2问题的分析与讨论

此过程以学生为主，针对老师所提的问题和对病例的观察及资料的查找，对问题进行分析讨论，学生均可以阐述自己的观点，进行提问、回答、归纳，也可以互相评价，最后由老师进行点评和总结，对病例和教学内容中的重点、难点、疑点进行讲解分析，这种临床教学形式能够充分调动学生实习积极性和主动性，培养学生形成正确独特的诊疗思路。

3.3针对分析讨论的结果进行实践操作

实践操作是提案式教学的最佳体现和运用，是康复临床教学的重要一环。带教老师进行病人诊疗时结合病人的临床表现、诊治要点、治疗原则等进行讲解。学生现场观摩，随时提问，然后总结，在征得病人同意后由学生问诊、治疗。带教老师在旁边指导，对学生实践操作过程当中出现的问题进行分析、解答、帮助，促进学生尽早建立临床思维模式，将所学知识熟练运用于临床实践。

4.提案式教学的思考与探索

提案式教学应用于康复临床实践中的目的是将学生在学校中学到的理论知识快速转化为实际操作技能，形成自己的诊疗思路。在康复临床教学中提案式教学如何具体应用，怎样才能运用得当，值得思考与探索。

4.1问题的选择应得当

问题的选择是提案式教学的核心与基础，问题的提出应当遵循以下几个方面：（1）问题应当反映此类病例诊疗的要点。（2）问题应当循序渐进，由易到难，由简单到复杂，要充分考虑学生的知识结构、分析能力和实践经验。（3）问题应当依据教材的知识点、重点、难点确定。

4.2提案式教学形式可以丰富多样

提案式教学可以采用多种教学方法相结合的思路，如运用多媒体幻灯片对问题进行阐述分析，可以运用录像对典型病例、典型临床症状进行摄制等，老师和学生可以角色扮演模拟患者及治疗师进行实际操作训练，在模拟过程中发现问题、解决问题。提案式教学是一种多元式教学，教学形式可以丰富多样，根据临床科室特点选择合适的提案教学形式，切不可生搬硬套。

4.3合理地分配教学时间

提案式教学是老师提出问题，学生通过观察、查找资料解决问题，师生互动分析讨论问题。因此时间的安排很重要，要给予学生足够时间完成任务，并选择合适的时间进行分析讨论，临床教学当中老师对教学节奏的把握非常重要，临床实习与教学时间需要安排妥当。

5.结语

提案式教学模式的出发点是以学生为中心，在各个临床实践过程当中所有环节都是站在学生角度设计的，如何引起学生的学习兴趣，激发学生的好奇心和探索欲望，如何根据学生特点由浅入深地提出问题，如何通过这些问题引导学生建立合理的临床思维，这些都是提案式教学模式在设计时应当重点关注的。将提案式教学模式引入康复临床教学过程中可以激发学生学习康复的热情，有效培养学生的康复临床诊治思维，强化学生的实践操作能力，为康复事业发展培养出有用之才。

参考文献：

[1]赫名飞.新型临床实践教学模式的研究与实践[D].长春：吉林大学硕士学位论文，2003.

[2]陈超.提案式教学发展趋势——对《走向自主——杜郎口中学教学改革解读》一书的思考[J].太原大学教育学院学报，2009，03（1）：30-33.