重睑术后重睑皱襞粘连不牢的修复

熊菡萏, 王松山, 周海孝, 陈学杰, 童怡兰, 李倩倩

临床总结

重睑术后重睑皱襞粘连不牢的修复

熊菡萏, 王松山, 周海孝, 陈学杰, 童怡兰, 李倩倩

重睑成形术； 并发症； 粘连不牢； 修复

重睑成形术是目前最常见的美容手术之一，很多患者在重睑成形术后都会出现一定程度的重睑皱褶变浅或消失，重睑皱襞变窄或不明显。自2007年4月至2013年10月，我们针对收治的66例重睑成形术后重睑皱襞粘连不牢，进行分析及整理，探讨其发生原因和修复方法。现报道如下。

1 临床资料

本组共66例患者，均为女性；年龄20～50岁。其中51例为双侧重睑皱襞粘连不牢，15例为单侧；小切口重睑术后25例，埋线法重睑术后41例。所有患者均签署知情同意书。

2 手术方法

2.1 手术时机选择 对重睑形态不满意的患者，手术修整一般在术后6个月进行，因此时组织已恢复正常，畸形情况已经稳定，术中出血较少，能更精确地进行二次手术修复。

2.2 切口设计 亚甲兰标记原切口线，局部麻醉后沿标记线切开。对于上睑皮肤松弛，眉与上睑缘间距正常，但固有的重睑线被遮盖的患者，可通过重睑线设计切口，切除上睑多余的下垂皮肤[1-3]。

2.3 操作过程 自重睑皱襞线向睑缘方向，将重睑皱襞的眼睑皮肤在眼轮匝肌的浅层进行皮下分离至睑缘，松解瘢痕粘连；接近睫毛毛囊的部位可以透视到黑色的毛囊结构，但不能伤及毛囊。切除重睑皱襞下方的眼轮匝肌：用剪刀剪去大部分的眼轮匝肌，可以留少许的睑板前眼轮匝肌，从内眦到外眦，从重睑皱襞线到睑缘，眼轮匝肌的去除要尽量在同一层面，均匀一致，用电凝对手术创面进行彻底止血，尤其是小血管出血，必要时可缝扎止血。先在重睑皱襞线上设定内、中、外3点，将皱襞线下方睑缘侧切口的真皮用6-0尼龙线缝合挂扣固定在对应的睑板前筋膜上，注意将线头剪短。用7-0尼龙线缝合重睑皱襞线上下皮肤。缝合时需要多带一些睑板前筋膜，以加强重睑的牢固性，缝合所带的切口边距皮肤越少越好，这样术后重睑皱襞瘢痕才不明显[4]。采用间断内翻缝合法缝合切口。

2.4 术后处理 切口涂红霉素软膏，小纱布轻压包扎，挂扣在真皮与睑板前筋膜之间的3针6-0尼龙线不用拆线，术后7 d拆除缝合重睑皱襞线上下皮肤的7-0尼龙线。

3 结果

66例患者经手术修复，拆线后5 d基本消肿。患者术后睑裂开大，睫毛上翘，增强了眼睛的美感。5例患者术后出现轻微眼睛闭合不全，未做特殊处理，1个月内均自行完全恢复。术后随访6个月至4年，均无明显并发症，重睑均无消退现象，形成较理想的重睑(图1,2)。

图1 小切口重睑成形术后3年再次行重睑手术前后对比

a. 术前 b. 术后1个月 图2 埋线重睑成形术后4年再次重睑手术前后对比 a. 术前 b. 术后2周

4 讨论

重睑形成的原理是使提上睑肌腱膜或睑板与重睑线处皮肤靠近，粘连固定。如手术未能使皮肤与提上睑肌产生确切的粘连，则有可能出现重睑皱褶消失[5]。切开法重睑成形术可以调节上睑各个层次的组织结构，适应证较广，是临床上重睑成形术的主要术式[6-8]。除了切开法，其他手术方法不可能在睑板与皮肤之间形成如此牢固的粘连[9-10]。几乎所有的重睑成形术术后都会存在一定程度的皱褶消失倾向，在所有的手术方法中，以埋线法发生概率最大，切开法发生概率最小。但由于重睑成形术的普及，各种类型的医院都开展了重睑成形术，出现的并发症越来越多，重睑成形术后重睑皱褶消失的患者也不在少数。

上睑皱襞变浅或消失，重睑皱襞粘连不牢的原因：⑴缝合时皮肤挂扣睑板或睑板前筋膜过少、过浅是引起术后重睑皱襞线粘连不牢的主要原因；⑵缝合时挂扣睑板的位置过低[11]；⑶睑板前脂肪和筋膜组织未去除[12]，睑板前皮肤和睑板间镶嵌的组织太多，阻碍了粘连的产生；⑷术后眼睑活动度过大，使粘连松动；⑸过早拆线，粘连尚未形成牢固；⑹上睑皱襞在内眦处中断，或外眦部过短：都是由于内外眦角部眼轮匝肌和睑板前组织修剪不足，睑板显露不清晰，切口皮肤在内、外眦部不能很好与睑板贴合；⑺由于伤口渗血及水肿，妨碍了睑板前皮肤与睑板间形成粘连。

与首次手术相比，再次修复手术难度大，医师需充分掌握上睑的解剖结构，睑板前组织既不能保留过多，也不能切除过多，切除眼轮匝肌和睑板前筋膜过多，会造成重睑生硬[13-14]，若切口上缘皮下组织去除过多，造成粘连，易形成多重睑[15]。

我们在手术中只切除重睑线及其下方的眼轮匝肌，使之形成重睑线上方较厚下方较薄的阶梯状组织结构[16]，便于重睑皱襞的形成。在经典的重睑成形术中，在缝合皮肤切口的同时就已将皮肤固定于睑板，但是只有单一的重睑皱襞线，皮肤与睑板容易出现粘连不牢，致重睑线变浅和消失。因此，我们在重睑线下方，对重睑皱襞皮肤进行了广泛的皮下分离，术后重睑皱襞皮肤与睑板将形成广泛的平面粘连，粘连更牢固，而传统重睑成形术只形成重睑皱襞的皮肤、睑板粘连，易出现滑脱，影响手术效果，甚至导致手术失败。另外，我们在重睑线上进行了内、中、外3点的重睑皱襞真皮与相应的睑板前筋膜的挂扣固定缝合，形成了牢固而恒久的粘连。

重睑成形术后因重睑皱襞粘连不牢，导致重睑变浅或消失要与术后上睑下垂相鉴别[17]，两者有一些相似之处，可通过提上睑肌肌力测定区别。轻度上睑下垂者，应同时做提上睑肌折叠或短缩术[18-20]。

在临床实践中，笔者发现因重睑线下方重睑皱襞皮肤的广泛分离，以及其下方眼轮匝肌切除较多，致使重睑皱襞皮肤与睑板形成了广泛的平面粘连，使患者睑裂开大，睫毛上翘，效果更加明显，增强了眼睛的美感。但同时，术后重睑皱襞皮肤较僵硬，一段时间内会出现轻微眼睛闭合不全的情况。术前已与患者说明情况，术后不必做特殊处理，1个月内可恢复完全闭合，亦无明显并发症的发生。

总之，切开法重睑皱襞粘连不牢只有通过再次重睑成形术纠正[21]，才能恢复理想的重睑形态。术前一定要做好沟通，精心设计及术中精细操作。我们提出在重睑线下方行重睑皱襞皮肤的皮下广泛游离，并切除重睑皱襞线下方的大部分眼轮匝肌，同时，术中在重睑皱襞线平面行内、中外3点的真皮与睑板间的挂扣固定缝合，保证了重睑皱襞粘连更牢固，重睑形态更满意。笔者采用的手术方法操作简便，效果良好，值得在临床工作中推广应用。

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430060 湖北 武汉，武汉大学人民医院 整形外科

熊菡萏 (1990-)，女，湖北监利人，硕士研究生. 通信作者：王松山，430060，武汉大学人民医院 整形外科，电子信箱：2678235910@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.018

2015-03-12)