螺旋CT与钼靶X线摄片用于乳腺癌筛查的对比分析

陈红 廖娟 杨菊生

（什邡市人民医院放射科，四川 什邡618400）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，早期诊断、治疗对预后有重要影响。X线钼靶摄片和螺旋CT均为诊断乳腺癌的重要影像学检查手段，其中钼靶X线摄片是一种采用低剂量的软X射线探查乳腺癌较为敏感的方法之一，而螺旋CT可以进行横断面薄层扫描，去除重叠干扰具有较高的密度分辨率，两者对乳腺癌的诊断各有其优缺点［2］。本文结合病理检查结果探讨螺旋CT、钼靶X线摄片及两者检查方法联合在乳腺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月～2014年6月经手术病理证实的49例乳腺癌患者，术前均行乳腺螺旋CT及钼靶X线摄片检查，对其临床资料进行回顾性分析。患者均为女性，年龄27～75岁，平均年龄43岁。临床表现多为乳房扪及无痛性肿块，乳头溢血或溢液、皮肤橘皮样改变，酒窝征、腋窝或锁骨下淋巴结肿大。均有婚育史。肿瘤均为单侧，其中左侧乳腺25例，右侧乳腺24例。

1.2 方法 仪器选用西门子Somatom Emotion型全身螺旋CT机；西门子Mammomat1000型，间接数字化乳腺X线摄影机，配有快速清晰的工作站。

1.2.1 螺旋CT检查 参数选择90～120KV，100～120mAs，5mm 层厚，5mm 层距，300～500Hu窗宽，0～50窗位，对较小病灶采用2mm层厚，2mm层距的薄层螺旋CT扫描。扫描方式为平扫与增强两种。患者俯卧位扫描，扫描界限为乳房下界至腋窝顶部，必要时做全肺扫描。

1.2.2 钼靶X线检查 摄片条件为22～35kV，选择自动曝光方式。常规行双侧乳腺侧位和轴位摄片，发现不典型病灶时加拍病灶局部加压放大射片。注意观察乳腺类型、病灶形态、大小、边缘状况、病灶内或邻近有无钙化，钙化灶内部是否有引流血管增粗，同侧腋窝淋巴结是否肿大。

1.2.3 研究方法 ①盲法：由3名5年以上高年资影像诊断医生在不知病理结果的条件下分分别阅片，意见不一致时讨论取得共识。②诊断标准［2］：钼靶X线片以单纯性星芒状边缘的肿块、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化、乳腺结构紊乱和单纯性钙化为标准；螺旋CT以边缘毛刺的不规则软组织肿块伴有或不伴有钙化为标准。③腋窝淋巴结显示为淋巴结转移，不计大小和数目。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对病灶的检出情况比较 本组49例患者中螺旋CT诊断乳腺癌39例（见图1），诊断符合率为79.6%；钼靶X线诊断乳腺癌32例（见图2），诊断符合率为65.3%。两种检查方法之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。螺旋CT联合钼靶X线摄片诊断乳腺癌47例，诊断符合率为95.9%，与螺旋CT或钼靶X线摄片任一检查方法的诊断符合率比较，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对病灶内钙化的检出情况比较 螺旋CT筛出钙化23例，其中泥沙样钙化9例、小叉状钙化8例、小杆状钙化3例，不规则钙化3例，螺旋CT的阳性率为46.9%；钼靶X线摄片筛出钙化37例，其中泥沙样钙化16例、小叉状钙化13例、小杆状钙化7例，不规则钙化1例，钼靶X线的阳性率为75.5%。螺旋CT检查对钙化检出率低于X线钼靶，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对腋窝淋巴结检出情况比较 本组病例共37例有腋窝淋巴结转移，其中螺旋CT检出33例，检出率为89.2%，钼靶X线摄片检出24例，检出率为64.9%。螺旋CT检查对腋窝淋巴结转移的检出率高于X线钼靶，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 乳腺癌螺旋CT图像Figure 1 Breast spiral CT

3 讨论

螺旋CT及钼靶X线摄片两种方法均能够清晰显示乳腺内病灶的形态、边缘及其与周边的关系，然而螺旋CT对乳腺癌病灶检出的准确性高于钼靶X线摄片，在本资料中也显示螺旋CT诊断乳腺癌的符合率（79.6%）显著高于钼靶 X线符合率（65.3%），究其原因主要是钼靶X线属于软射线，对致密性组织结构显示不佳，对密度差异不大的乳腺腺体组织分辨率较低；对于＜2cm的乳腺肿瘤，有一定的漏诊率；对肿块部位深靠近胸壁、乳腺偏小者，摄影包裹不佳时可漏诊［3］。螺旋CT的密度分辨率明显高于钼靶X线摄影，而且空间定位准确，无论是对于乳腺深位、高位及腋尾等特殊部位病灶的检出，对致密型乳房的观察，还是对边缘毛刺的显示、癌瘤的侵犯程度，以及乳后脂肪间隙侵犯等的观察均明显优于钼靶X线摄影。

图2 乳腺癌钼靶X线图像Figure 2 Breast cancer mammography X－ray map

钼靶X线摄片的优势之一是可以清晰显示病灶内的钙化，并可以通过局部钙化点的放大对钙化的特征、范围、形态、密度等进行分析。钙化在乳腺癌的诊断中占据重要的地位，多发泥沙样簇状分布的钙化通常被认为是钼靶X线诊断乳腺癌的一种最典型征象［4］，有报道认为簇样微小钙化达到5个／cm2即可提示是乳腺癌［5］。乳腺癌钙化的发生机制不清楚，可能是肿瘤局部发生坏死，造成局部钙离子和碱性磷酸酶增加，细胞内的核酸降解产生大量的磷酸根，形成磷酸钙沉积于病灶［6］。钼靶X线对腺体内微小钙化的检测具有优势，甚至直径2mm的微小钙化均可以清楚显示。有些乳腺癌患者，因瘤体较小，密度及边缘常显示不清，不易发现，此时少量微小钙化可能是其唯一阳性指针，由于CT扫描层面之间存在一定的距离（即层间距），单纯螺旋CT检查就可能漏诊，故应尽量选用薄层扫描［7］。本组资料组研究显示螺旋CT检查对钙化检出率低于X线钼靶，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示X线钼靶在钙化灶检出方面有一定的优越性。

淋巴结转移是乳腺癌最常见的转移途径，淋巴结是否发生转移不仅影响肿瘤的分期、术式选择、术后化疗方案选择，而且直接影响乳腺癌的预后，大量研究表明［8］有局限性腋窝淋巴结转移的病人，其预后明显比无腋窝淋巴结转移的病人差，总的10年生存率，从淋巴结阴性的75%下降至淋巴结阳性的25%～30%；患者的预后还与累计淋巴结的数目及累计腋窝淋巴结的水平有关，累计淋巴结的数目越多，水平越高，预后也就越差。螺旋CT最大的优势之一就是对腋窝淋巴结转移非常敏感［9］。在本组资料中螺旋CT检查对腋窝淋巴结转移的检出率（89.2%）显著高于X线钼靶摄片（64.9%）（P＜0.05）。有学者提出，当淋巴结边缘模糊、密度增高且临近脂肪浸润或浑浊就提示淋巴结包膜外已经受到肿瘤浸润，这也是X线钼靶摄片所无法达到的。

4 结论

螺旋CT和钼靶X线对乳腺癌的诊断均具有重要的作用，两者各有优劣，钼靶X线摄片对钙化的检出优于螺旋CT，而螺旋CT对远处淋巴结转移显示优于钼靶X线摄片，两者结合可以显著提高乳腺癌临床诊断的正确率。

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