低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症的对照研究

石雪丽 （内蒙古呼伦贝尔精神卫生中心,内蒙古呼伦贝尔02 10 00）

低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症的对照研究

石雪丽 （内蒙古呼伦贝尔精神卫生中心,内蒙古呼伦贝尔02 10 00）

【摘 要】目的:探讨在难治性抑郁症患者中运用低频重复经颅磁刺激（rTMS）和文拉法辛进行治疗的临床价值.方法:随机将我院近期治疗的54例难治性抑郁症病例分组,对照组27

例单纯予文拉法辛治疗,观察组27例选择rTMS配合文拉法辛方案治疗,连续治疗满6周后,评估两组的总体治疗情况.

结果:观察组的临床总治愈率相比对照组明显增高,HAMD量表得分明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组均有毒性症状出现,但发生率相当,无统计学意义（P＞0.05）.结论:

选择rTMS与文拉法辛方案对难治性抑郁症患者进行联合治疗,总体疗效更加理想和安全,更利于减轻抑郁症状,适合加强推广.

【关键词】难治性抑郁症;低频重复经颅磁刺激;文拉法辛;临床价值

0 引言

难治性抑郁症（Treatment-refractory depression, TRD）是现代西医学对一种足疗程治疗后仍未能根治的精神障碍病的统称,在各类抑郁症中占20%～30%［1］.该病患者普遍存在认知功能受损的情况,且病情迁延难愈,非常不利于患者的健康生活.rTMS是新近研发的一种医疗技术,而文拉法辛是临床治疗抑郁症的常用药,近年有研究联合二者治疗TRD的方案,疗效颇得好评.本研究中,我们选择联合二者对27例相关病例进行治疗并比较,总体治疗情况令人满意,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组54例病例资料收录自2013-02/2015-02,患者均于我院检查证实病情,与《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中的判断标准吻合［1］,且连续6周接受两种不用药理作用抗抑郁药治疗后仍未见症状改善,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分≥18分.其中男34例,女20例,年龄24～51（平均34.2±4.8）岁;病程3～9（平均4.2±0.8）年.所有患者均已签署相关知情文件,无合并肝肾重症、过敏体质、妊娠期及哺乳期女性等情况.通过随机对照试验的方式分两组,组间一般情况比较均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法 对照组27例单纯予文拉法辛治疗,初始剂量取75 mg,1次/d,每隔2周结合患者个体病情对药物剂量作适当调整,最大剂量应≤225 mg.观察组27例选择文拉法辛+rTMS方案治疗,文拉法辛用法用量与上述相同,rTMS选择丹麦公司生产的经颅磁刺激仪（型号:MagproR30,线圈规格:8字形MCB70）,在1 Hz频率下对右侧前额叶背外侧刺激,刺激强度100%,刺激800次/d,持续20 min,每刺激10 s间隔5 s后再刺激,刺激时线圈的放置应平行于头皮.两组疗程同为6周.

1.3 疗效标准 观察研究对象之后的HAMD量表得分情况,分值与症状改善程度呈反比例.临床疗效:①痊愈.HAMD减分率在75%以上;②显著进步. HAMD减分率在50%～74%;③进步.HAMD减分率在26%～49%;④无效.HAMD减分率在25%以下.由前3项统计临床总治愈率.

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件统计分析, x2和t标准检验计数与计量资料,由［n（%）］和显示数据,P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 总体治疗情况 在相应方案治疗后,观察组的临床总治愈率达到77.8%,相比对照组的40.7%有明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05）.且相对而言,观察组的HAMD量表得分有更明显下降,差异具有统计学意义（P＜0.05,表1）.

表1 两组的总体治疗情况 （n=27）

2.2 毒性症状出现情况 研究期间,两组均有对象出现毒性症状.其中观察组是7例,包括轻微头晕、口干便秘、恶心和血压上升各有1例、2例、3例和1例,总占25.9%;对照组共9例,包括轻微头晕、口干便秘、恶心和血压升高各有2例、2例、4例和1例,总占33.3%,两组发生率比较无统计学意义（P＞0.05）.

3 讨论

抑郁症是心理疾病中最常见的一种,其主要具有“三高”的临床特征,即发病率高、自杀率高和致残率高.有资料统计,目前该病在我国的发病例数已近3000万,且患病例数逐年增加［1］.早期、规范的临床治疗对于缓解抑郁症状具有良好疗效,但仍有部分在足疗程治疗后病情不见好转,迁延不愈,最终给患者家庭以及社会造成了极大负担.寻求一种治疗难治性抑郁症的有效方法,现已成为社会各界普遍关注和热议的一个话题.

文拉法辛是近年研制成的一种新型苯乙胺类衍生物,其药理作用在于对位于突触前膜的5-羟色胺具有抑制作用,可通过降低其再摄取能力,使环腺苷酸的分泌量减少,同时加强对肾上腺素受体的调控,由此发挥抗抑郁症的效果.而rTMS是20世纪80年代沿用至今的一种生物刺激技术,能够借助时变磁场产生感应电流,刺激大脑皮质中的神经细胞,从而起到调节大脑代谢功能、增强神经电活动的作用.近年有临床实践和研究联合此二者治疗TRD疾病,均对其效果作出了颇高的评价.

国内有学者对47例采取单纯文拉法辛治疗与联合rTMS治疗的TRD患者进行报道,表示两者联合治疗TRD的疗效可达到66.67%［2］.安成革［3］报道,rTMS技术对于各种中枢神经病症还具有早期诊断、评估和监测的作用,而文拉法辛对5-羟色胺再摄取抑制剂治疗无效者也具有更高的治疗效果.本研究中,我们通过联合二者对观察组进行治疗,发现该组治疗后的总体抗抑郁效果明显得到优化,临床总治愈率达到77.8%,且相对而言,其HAMD量表得分也有明显的下降,虽治疗期间有对象出现轻微不适,但通过调低频率或疗程结束后可恢复正常,安全性有保障,与上述研究结果基本相符［2-3］.

综上所述,选择rTMS与文拉法辛方案对难治性抑郁症患者进行联合治疗,总体疗效更加理想和安全,更利于减轻抑郁症状,适合加强推广.

【参考文献】

［1］张岩滨.低频重复经颅磁刺激联合度洛西汀治疗难治性抑郁症的疗效［J］.中国实用神经疾病杂志,2013,16（15）:47-49.

［2］巩秀芹.低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症的对照研究［J］.中国医药导报,2012,9（18）:44-45,47.

［3］安成革.低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症的对照研究［J］.中国保健营养:上旬刊,2013,10（10）:5530-5531.

【中图分类号】R749.3

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-098-02

收稿日期:2015-06-22;接受日期:2015-07-09

作者简介:石雪丽.本科,主治医师.研究方向:精神医学.Tel:0470-7379867 E-mail:164143905@qq.com.