三种不同腹腔镜术式治疗胆囊良性疾病的效果比较

张升山，张 佐，李攻克，肖玉清 （河北省青龙满族自治县医院,河北秦皇岛066599）

三种不同腹腔镜术式治疗胆囊良性疾病的效果比较

张升山，张 佐，李攻克，肖玉清 （河北省青龙满族自治县医院,河北秦皇岛066599）

【摘 要】目的:分析和探讨三种不同腹腔镜术式治疗胆囊良性疾病的临床效果.方法:选取我院2011-09/2014-12收治的240例胆囊良性疾病患者,通过随机数字表法分为甲组（n= 80）、乙组（n=80）及丙组（n=80）.甲组患者采用钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术治疗,乙组患者采用腹腔镜辅助小切口胆囊切除术,丙组患者采用常规腹腔镜胆囊切除术,对三组患者临床治疗效果作比较分析.结果:甲组、乙组患者治疗有效率较丙组更高,甲组并发症发生率明显低于乙组、丙组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论:针对胆囊良性疾病患者,三种方法均能实现良好的治疗效果.相对于传统腹腔镜胆囊切除术来讲,钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜辅助小切口胆囊切除术治疗效果显著,并发症少,安全性高,临床可结合实际情况选择.

【关键词】胆囊良性疾病;腹腔镜;小切口;钩拉辅助两孔法;胆囊切除术

0 引言

本研究分析2011-09/2014-12收治的240例胆囊良性疾病患者临床资料,探讨钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜辅助小切口胆囊切除术、常规腹腔镜胆囊切除术等三种不同术式的治疗效果,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011-09/2014-12收治的240例胆囊良性疾病患者作为研究对象,其中男109 例,女131例,年龄24～73（平均57.8±5.9）岁。全部患者符合胆囊良性疾病诊断标准［1］,其中胆囊结石145例,胆囊息肉65例,胆囊炎30例。排除心、肾、肝功能严重不全者,血液系统疾病者,自身免疫性疾病者。通过随机数字表法将本组240例患者分为甲组（n=80）、乙组（n=80）及丙组（n=80）,3组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,存在可比性.

1.2 治疗方法 甲组患者采用钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术治疗,气管插管全麻,取仰卧位,常规消毒铺巾,于脐孔下缘作1.0 cm切口进气腹针建立CO2气腹（压力≤14mmHg）后,以10mm Trocar穿刺入腹腔,插入腹腔镜.在腹腔镜引导下于剑突下作1.0 cm切口,以10 mm Trocar穿刺入腹,插入腹腔镜器械,调整体位为头高足低、左侧倾斜30°检查腹腔有无粘连、渗出,胆囊、胆总管、胆囊三角的解剖关系［2］.以穿刺针穿刺胆囊吸尽胆汁,以生理盐水冲洗胆囊腔并吸净,于右锁骨中线肋缘下以弯制好的克氏针穿刺入腹腔并钩拉胆囊哈氏袋处,显露胆囊三角,分离胆囊动脉、胆囊颈管,分别以可吸收结扎夹夹闭后离断,然后于胆囊浆膜下层沿胆囊床电凝剥离,完整切除胆囊,于剑突下切口取出.乙组患者采用腹腔镜辅助小切口胆囊切除术,连续硬膜外麻醉,于右肋缘下1 cm处取长约2～4 cm切口,逐层进入患者腹腔,取2个直角带光源和1个直觉带光源载镜拉钩进行牵拉,确保胆管充分暴露,将胆囊内胆汁、脓液及结石清除干净,提起胆囊袋,将表面浆膜剪开,剖离胆囊袋,谨慎处理胆囊动脉、胆囊管,采用电凝止血.丙组采用常规腹腔镜胆囊切除术,三孔法置入腹腔镜,确保气腹压在12～14 mmHg,再行胆囊切除.

1.3 评价指标 参考胆囊良性疾病疗效判定标准［3］,规定治愈:临床症状及体征全部消失,手术中未出现大出血现象,术后恢复良好,未出现严重并发症;有效:术后临床症状及体征明显改善,手术中未出现大出血量,出现较少严重并发症;无效:临床症状及体征无明显改善,术中大量出血,术后出现严重并发症,在很长时间内未恢复健康.临床治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100%.观察三组患者并发症发生情况.

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计数资料以%表示,经x2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 临床疗效比较 甲组和乙组治疗有效率明显高于丙组,差异具有统计学意义（P＜0.05,表1）

表1 两组患者临床疗效比较 ［n=80,n（%）］

2.2 并发症 甲组出现5例（6.25%）并发症,其中2例出血,3例疼痛;乙组出现10例（12.50%）并发症,其中5例发热,3例切口感染,2例胆漏;丙组出现21例（26.25%）并发症,其中8例发热,9例切口感染,4例胆漏.甲组患者并发症发生率明显低于乙组和丙组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

胆囊良性疾病是临床常见疾病,如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等.近年来,我国人们生活水平不断提高,生活方式及饮食结构发生了巨大的变化,胆囊良性疾病患病人数越来越多,好发于40岁以上人群,且发病率随着年龄的增长而增高［4］.胆囊良性疾病临床治疗以药物和手术为主,患者治疗疗程较长,且治疗效果欠佳,患者不易接受.目前胆囊良性疾病常见手术为腹腔镜手术,具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优势.随着腹腔镜技术的发展,多种腹腔镜术式应运而生,包括常规腹腔镜胆囊切除术、钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜辅助小切口胆囊切除术等,不同术式所产生的治疗效果不尽相同.

本研究中,甲组、乙组患者治疗有效率高于丙组,可见钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜辅助小切口胆囊切除术临床治疗效果显著优于常规腹腔镜治疗,同时发现钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术并发症发生率低于其余两组,说明钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术并发症少,安全性高.钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术的优势包括［5］:①不会增加医院设备购置费用,不加重患者经济负担;②操作简便,易于掌握,学习曲线短;③愈后不留瘢痕,更符合微创观念;④器械操作灵活,可将胆囊向各个方向牵拉,能够充分显露胆囊三角.因此,钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术并发症少,有利于缩短恢复时间,加快康复速度,相对其他两种术式来讲,操作简便,易于掌握,应用灵活,更为微创,适合在初学者及基层医院应用,值得临床推广应用.

【参考文献】

［1］陈至生,张 铭.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的临床效果［J］.河南外科学杂志,2013,19（5）: 93-94.

［2］李临海,王昆华,龚昆梅,等.普通腹腔镜器械经脐单一部位与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究［J］.中国微创外科杂志,2012, 12（1）:18-19,26.

［3］李 贺,尹高平,崔希刚,等.胆囊缝线悬吊在腹腔镜胆囊切除中的应用体会［J］.腹腔镜外科杂志,2013,18（3）:205-207.

［4］胡 海,黄安华,朱江帆,等.隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术:一种美容效果与经自然腔道内镜手术等效的手术径路［J］.腹腔镜外科杂志,2009,14（10）:776-777.

［5］Lee WJ,Chan CP,Wang BY.Recent advances in laparoscopic surgery［J］.Asian JEndosc Surg,2013,6（1）:1-8.

Effect com parison of three different laparoscopic operation in the treatment of benign gallb ladder disease

ZHANG Sheng-Shan,ZHANG Zuo,LIGong-Ke,XIAO Yu-Qing

Qinglong Manchu Autonomous County Hospital,Qinghuangdao 066599,China

【Abstract】AIM:To analyze and investigate the clinical effect of three different laparoscopic operation in the treatment of benign gallbladder disease.M ETHODS:A total of 240 cases of patients with benign gallbladder disease in our hospital from September 2011 to December 2014 were selected as observation object,who were divided into group A（n=30）,group B（n=30）and group C（n=30）according to a random number tablemethod.Patients of group A received laparoscopic cholecystectomy（LC）with auxiliary pull hook,patients of group B was given laparoscopic assisted small incision cholecystectomy,and patients of group C was treated with the routine LC operation.The clinical therapeutic effect of three groupswere compared.RESULTS:The therapeutic effect of group A and B was higher than that of group C,and the complication occurrence rate of group A was significantly lower than thatof group B and C.The differenceswere statical siginificant （P＜0.05）.CONCLUSION:For patients with benign gallbladder diseases,those three methods could achieve good therapeutic effect.Compared with conventional laparoscopic cholecystectomy operation,the methods of LC with auxiliary pull hook and laparoscopic assisted small incision cholecystectomy have more significantly therapeutic effect,with less complication and higher safety.It should combine with the actual situation to choose operationmethod in clinic.

【Keywords】benign gallbladder disease;laparoscopic;small incision;aparoscopic cholecystectomy

【中图分类号】R657.4

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-077-02

收稿日期:2015-06-13;接受日期:2015-06-30

作者简介:张升山.本科,主治医师.研究方向:肝胆外科、腹腔镜. Tel:0335-7995515 E-mail:745389945@qq.com