主观性耳鸣97例的临床治疗体会

蔡惠娇 （内蒙古呼和浩特第一医院,内蒙古呼和浩特010 000）

主观性耳鸣97例的临床治疗体会

蔡惠娇 （内蒙古呼和浩特第一医院,内蒙古呼和浩特010 000）

【摘 要】目的:对主观性耳鸣的临床治疗体会进行总结分析.方法:选取我院2012-02/2013-02收治的97例主观性耳鸣患者,回顾性分析全部病例临床治疗资料,探讨和总结治疗体会和经验.结果:与发病＞3个月、有三高（高血脂、高血压、高血糖）及有噪音接触史患者相比,发病≤3个月、无三高、无噪音接触史的患者临床治疗有效率更高（P＜0.05）.结论:发病时间、三高、噪音接触史等因素直接影响到主观性耳鸣的治疗与预防,临床应坚持早发现、早诊断、早治疗的原则,结合患者实际情况选择科学合理的治疗方法,有利于提高治疗效果,改善耳鸣症状,加快康复速度,提升患者生活质量.

【关键词】主观性;耳鸣;临床治疗;影响因素

0 引言

主观性耳鸣是临床耳鼻喉科常见症状之一,临床治疗方法较多,但治疗效果欠佳,近年来,对主观性耳鸣发病原因、机制及治疗方法的研究不断深入,取得了一定的进展.本研究分析2012-02/2013-02我院收治的97例主观性耳鸣患者临床资料,总结临床治疗体会,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012-02/2013-02收治的97例主观性耳鸣患者作为研究对象,其中男63例, 女34例,年龄20～68（平均51.4±4.8）岁,病程3 d～13年,平均（2.5±0.4）年.患者在无声源环境下,主诉耳内或颅内有非搏动性响声,声音持续时间≥5 min,全部患者均符合主观性耳鸣临床诊断标准［1］.根据主观耳鸣响度,耳鸣出现环境,是否影响生活、工作、睡眠,是否出现精神症状等,将主观性耳鸣严重程度分为0～6个等级.在本组97例主观性耳鸣患者中, 2级耳鸣34例,3级耳鸣26例,4级耳鸣17例,5级耳鸣11例,6级耳鸣9例;发病≤3个月者72例,发病 ＞3个月者25例;伴有三高的患者55例,未伴有三高者42例;有噪音接触史者15例,无噪音接触史者82例.

1.2 方法

1.2.1 听力测试及耳科检查 检查患者有无耳道炎症、中耳及内耳畸形、分泌物,鼓膜是否出血、内陷或穿孔等.全部病例行耳声发射、纯音测听等,对患者听力损失及其损失程度、类型进行判断.

1.2.2 治疗方法 临床治疗主观性耳鸣的方法较多,掩蔽治疗和药物治疗是常见方法.掩蔽治疗是结合患者耳鸣检查结果,以纯音或窄带噪音作为掩蔽声,并确保声音的频率接近耳鸣的频率,强度为最小掩蔽级至阈值5～10 dB,具体强度可由患者结合自觉耳鸣程度进行选择,通常刚好盖过自己耳鸣声强度.同时将最佳掩蔽声的强度、频率录入掩蔽光盘［2］,每次治疗时间约为20 min,治疗2次/d.若患者主观性耳鸣为双耳,应坚持先重后轻的治疗原则,首先治疗耳鸣比较严重的一侧,再对耳鸣较轻的一侧进行治疗;如果患者双耳耳鸣均比较严重,则采用双耳掩蔽治疗.随着患者病情的恢复,应不断调整掩蔽声强度及频率,重新录入光盘,持续治疗2个月.药物治疗是结合患者病情、体质选择营养神经药物治疗,给予250mL生理盐水+70 mg银杏叶提取物混合静滴, 1次/d,2周为一个疗程;耳鸣≥3级的患者,每晚睡觉前给予盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg口服,20 d为一个疗程;伴有眩晕者,给予5%碳酸氢钠液250 mL静滴,1次/d,至眩晕控制即可停止.针对合并三高的患者,应给予降压、降糖类药物,将血糖、血压、血脂控制至正常水平.在治疗过程中,医护人员应保持耐心、爱心、细心、诚心的工作态度,通过语言、表情、动作、姿势等缓解患者不良情绪,解决其心理问题,达到治疗疾病、恢复健康的目的.

1.3 评价指标 参考主观性耳鸣疗效判定标准［3］,规定显效:患者实施治疗后,自觉耳鸣症状消失,对生活、工作及睡眠无明显影响;有效:患者自觉耳鸣程度降低,且降低≥2个级别;无效:患者自觉耳鸣程度无变化或加重,对生活、工作及睡眠造成严重的干扰.治疗有效率=（显效+有效）/总人数×100%.根据患者发病时间、有无三高、有无接触噪音史进行分组研究.

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析,计数资料用率（%）描述,组间比较采用x2检验,P＜0.05提示差异有统计学意义.

2 结果

发病时间≤3个月、无三高、无噪音接触史的患者临床治疗有效率显著高于发病 ＞3个月、有三高及有噪音接触史患者,差异具有统计学意义（P＞0.05, 表1）.

表1 发病时间、有无三高、有无噪音接触史与治疗效果的关系 ［n（%）］

3 讨论

耳鸣是累及听觉系统许多疾病不同病理变化的结果,发病原因和发病机制十分复杂,目前尚未完全清楚,与听觉系统疾病（外耳异物、中耳炎、突发性耳聋、外伤、噪声性耳聋等）、全身性疾病（高血压、动脉硬化、糖尿病、甲状腺功能异常、精神紧张等）有关.临床表现为听力下降、烦躁、紧张、抑郁等,大大降低患者生活质量.主观性耳鸣是指无声源环境下,仅患者能听到耳鸣声,检查者无法听到,主要是由于器质性病变或神经反射性病变引起,器质性因素包括外耳道堵塞、中耳炎症、内耳和听神经损害、颅脑损伤及全身性基础疾病等,神经发射性因素包括神经活动亢进、内脏慢性病反射、不良情绪等［4］.

临床治疗主观性耳鸣缺乏有效的手段,目前常是结合患者实际情况选择药物治疗,有利于降低患者耳鸣程度.同时给予掩蔽治疗,通过外界声音对患者听觉神经自发性兴奋进行有效抑制,让患者接受与其耳鸣相似的声音强度、频率,刺激该频率声音的传导通路,减轻对耳鸣的感受,进而减轻身心压力,这是一种简单、有效、安全的治疗方法.

本研究结果显示,发病时间越短、无三高、无噪音接触史者,临床治疗有效率显著提高（P＜0.05）.说明发病时间、有无三高、有无噪音接触史等因素与主观性耳鸣治疗及预后密切相关,临床应坚持早发现、早治疗的原则,选择最佳的治疗方法,减轻耳鸣程度,提高患者生活质量.

【参考文献】

［1］丁 雷,刘博,刘大新,等.主观性耳鸣的治疗［J］.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,34（6）:327-330.

［2］岳绍伟,温海燕.主观性耳鸣的97例临床治疗体会［J］.世界最新医学信息文摘,2013,13（19）:95,99.

［3］马 莉,郭惠萍.97例主观性耳鸣的临床治疗体会［J］.世界最新医学信息文摘,2015,15（7）:77-78.

［4］黄振宁.86例主观性耳鸣的临床治疗体会［J］.医药前沿, 2014（21）:42.

【中图分类号】R764.45

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-052-02

收稿日期:2015-06-03;接受日期:2015-06-19

作者简介:蔡惠娇.硕士,主治医师.研究方向:耳鼻喉.Tel:0471-5281509 E-mail:caihuijiao78@163.com