甲状腺良性肿瘤外科手术治疗的疗效分析

于 明，唐海慧（山东青岛市市南区人民医院普外科, 9部队,山东青岛66000）

甲状腺良性肿瘤外科手术治疗的疗效分析

【摘 要】目的:探讨甲状腺肿瘤普外科手术治疗的效果.方法:选取2013-01/2015-01我院收治的甲状腺肿瘤患者70 例,按照治疗方法分成观察组（n=35）和对照组（n=35）.观察组采用精细化被膜解剖甲状腺切除术,对照组采用传统甲状腺切除术,观察两组患者手术和并发症发生情况.结果:两组在手术时间上比较无统计学意义（P＞0.05）,观察组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）,术后24 h引流量明显少于对照组（P＜0.05）;观察组声音嘶哑、低钙血症、甲状旁腺损伤发生率明显低于对照组（P＜0.05）,两组喉返神经损伤发生率无统计学意义（P＞0.05）.结论:甲状腺肿瘤切除术中采用精细化被膜解剖法操作,术中出血量少,患者声音嘶哑、低钙血症、甲状旁腺损伤发生率低,安全有效.

【关键词】甲状腺肿瘤;普外科手术;精细化被膜解剖法;并发症

0 引言

甲状腺肿瘤在临床上比较常见,患者往往伴有甲状腺肿大、颈前产生肿块等症状,目前临床上治疗主要依赖于普外科手术处理,但术式不同,疗效差异颇大［1］.为了保护甲状旁腺,避免损伤喉返神经,临床手术时一般遵循“上近下远”的处理原则.近年来有学者提出精细化被膜解剖法,为了探讨精细化被膜解剖甲状腺切除术的临床疗效,本研究选取我院收治的甲状腺肿瘤患者,采用精细化被膜解剖甲状腺切除术,结果报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013-01/2015-01收治的70例甲状腺肿瘤患者,均经过CT检查和病理活检确诊,均无手术史.按照治疗方法分成观察组（n=35）和对照组（n=35）,观察组男12例,女23例,年龄18 ～57（平均36.24±6.19）岁,其中甲状腺囊肿12例,甲状腺腺瘤14例,甲状腺结节9例;对照组男13例,女22例,年龄18～55（平均36.14±6.23）岁,其中甲状腺囊肿11例,甲状腺腺瘤16例,甲状腺结节8例.两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统甲状腺切除术,在胸骨上缘部位进行弧形切口,长度6.0～8.5 cm,依次对筋膜、韧带与甲状腺邻近血管组织等进行钝性剥离,再游离腺体,切除病理组织后常规予以缝合、引流.

1.2.2 观察组 采用精细化被膜解剖甲状腺切除术,具体操作如下:①甲状腺峡部及下极处理.对峡部下缘充分分离后,显露气管前壁,从内向外对下极剥离,注意要紧贴真被膜,并处理下极小血管,将所有疏松组织推向下方后,沿气管前壁对峡部切断,紧贴气管壁向前分离.②上极处理.从中线向外上方将悬韧带打开,注意要紧贴上极的内侧缘,对甲状腺上动脉的内侧外支进行切断,然后将上极向下外牵引,扩大环甲间隙,再对甲状腺上动脉的前支和外侧支进行切断,松解上极.③甲状腺侧方和背面处理.将腺体牵引至对侧,切断甲状腺中静脉主干,向上、向下对中静脉短小分支和甲状腺下动脉三级分支进行逐个切断,指导上下极的操作面能够续接,然后将血管蒂的上下旁腺推到背侧,再由后缘向背侧进行分离,并将甲状腺假被膜推到气管食管沟处,切断Berry韧带后,完成腺叶切除,再用同样方法对对侧的腺叶进行切除.

1.3 观察指标 观察手术时间、术中出血量、术后24 h引流量等手术情况,统计患者声音嘶哑、低钙血症、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤等并发症发生情况.

1.4 统计学处理 数据采用SPSS17.0统计学软件分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,P ＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组在手术情况上的比较 两组在手术时间上比较无统计学意义（P＞0.05）,观察组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）,术后24 h引流量明显少于对照组（P＜0.05,表1）

2.2 两组在并发症发生率上的比较 观察组患者声音嘶哑、低钙血症、甲状旁腺损伤发生率明显低于对照组（P＜0.05）,两组患者喉返神经损伤发生率无统计学意义（P＞0.05,表2）.

表1 两组在手术情况上的比较 （n=35,）

表1 两组在手术情况上的比较 （n=35,）

aP＜0.05 vs对照组.

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后24 h引流量（m L）观察组 114.8±30.6 53.1±13.2a53.6±14.5a对照组 115.9±36.1 73.2±13.0 63.9±15.2

表2 两组在并发症发生率上的比较 ［n=35,n（%）］

3 讨论

甲状腺切除术是治疗甲状腺肿瘤的主要方法,但是手术中会造成甲状旁腺、喉返神经损伤等并发症的发生,因而需要寻求一种安全、并发症少的手术方式.精细化被膜剖解法在操作过程中,紧靠甲状腺真假被膜,操作精细、轻柔,能够减少术中出血量的发生,而且并发症发生少［2］.研究表明,喉上神经和甲状腺上动脉有着密切关系,手术中保留甲状腺上动脉后支,从而大大减少了损伤的机会.在处理甲状腺背侧时,其上部的结节深处可能会有喉返神经通过,手术中精细操作会大大减少喉返神经的损伤,而且喉返神经一般能够自然显露,手术中不必刻意寻找［3］.

本研究结果显示,精细化被膜剖解法术中出血量明显少于传统方法,术后24 h引流量明显少于传统方法,而两种方法手术时间无明显差异,这说明精细化被膜剖解法能够减少术中出血量和术后24 h引流量,且手术时间并未增加.此外,精细化被膜剖解法患者声音嘶哑、低钙血症、甲状旁腺损伤发生率明显低于传统方法,这说明精细化被膜剖解法能够减少并发症的发生.

综上所述,甲状腺肿瘤患者采用精细化被膜解剖甲状腺切除术,术中出血量少,并发症发生率低,安全有效,值得临床推广.

【参考文献】

［1］王焕根,叶 萍,方孙阳,等.精细化被膜解剖法操作在甲状腺全切除手术中的应用体会［J］.温州医学院学报,2014,44（8）: 600-602.

［2］王朝晖,蔡永聪,陈 锦,等.精细化被膜解剖法在甲状腺全切手术中的应用［J］.中华普通外科学文献:电子版,2014,8（1）:8-9.

［3］周飞渡,陈煌军.精细化被膜解剖法在甲状腺手术中的应用［J］.求医问药:下半月刊,2012,10（3）:446-447.

于 明1，唐海慧2（1山东青岛市市南区人民医院普外科,2 92212部队,山东青岛266000）

【中图分类号】R730.5

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-041-02

收稿日期:2015-05-29;接受日期:2015-06-15

作者简介:于 明.本科,副主任医师.研究方向:甲状腺胃肠.Tel: 0532-68855812 E-mail:13869887211@126.com