药物致急性肾损伤22例临床分析

诺 敏 （内蒙古呼和浩特第一医院肾内科,内蒙古呼和浩特010000）

药物致急性肾损伤22例临床分析

诺 敏 （内蒙古呼和浩特第一医院肾内科,内蒙古呼和浩特010000）

【摘 要】目的:探讨药物致急性肾损伤的临床病理特点,为合理用药提供参考.方法:分析2013-12/2015-02我院收治的22例药物致 AKI患者的病因、临床病理特点及治疗方法.结果:涉及AKI的药物主要有脱水剂7例（31.82%）;抗生素类15例（68.18%）,其中甘露醇居首位,且未见不同分级患者之间的转归差异（P＞0.05）.结论:甘露醇和部分抗生素可导致急性肾损伤,在临床用药过程中应加强监测和合理用药.在AKI发生后应立即停药,给予及时有效治疗.

【关键词】甘露醇;急性肾损伤;抗生素

0 引言

近年来,医疗水平提高的同时药物品种也随之增多,疾病知识的普及使得许多患者能自行购买药物治疗常见疾病,这导致药物致急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的发生率呈现上升趋势.在当前的临床治疗中,药物致AKI占总AKI发病率的8%～60%［1］,严重影响患者的身体健康和生活质量.本研究通过对2013-12/2015-02我院收治的22例药物致急性肾损伤患者资料进行分析,总结导致急性肾损伤的药物种类、病理特征及转归情况,以引起临床工作者的注意,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-12/2015-02我院收治的药物致急性肾损伤患者22例,年龄范围23～78（平均46.12±17.15）岁,男14例,女8例,其中12例行肾穿刺活检.患者表现为不同程度的恶心、呕吐、少尿、无尿、食欲不振等.

1.2 诊断标准 药物致急性肾损伤诊断标准［2］为:①存在明确的用药史;②服药后14 d内肾功能衰退;③肾脏变大或正常.急性肾损伤的诊断与分级标准根据RIFLE分级诊断标准［2002年急性透析质量倡议小组（ADQI）建议］,将急性肾损伤分为3个严重程度级别:危险,损伤和衰竭.

1.3 治疗方法 患者在确诊为药物致AKI后,停止服用原先药物,在治疗原发疾病的基础上使用125～250mL浓度为20%的甘露醇静滴治疗,时间为30 min,2～4次/d.采用速尿、立其丁与多巴胺的三联利尿合剂,同时注意控制高浓度钠、钾液体输入,积极纠正水电解质紊乱.

1.4 观察指标 分析统计引起AKI的药物,肾损伤分级差别及转归情况.

1.5 统计学处理 数据采用SPSS20.0软件进行分析,所有的计量资料均采用表示,统计处理采用x2和t检验.以P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 药物致AKI患者用药情况 本研究中患者疾病种类较多,包括感染患者11例,恶性肿瘤患者2例,心血管疾病患者2例,骨病患者2例,其他疾病患者5例.涉及药物主要有脱水剂7例（31.82%）;抗生素类15例（68.18%）,其中甘露醇居首位（表1）.

表1 22例药物致急性肾损伤患者用药情况

2.2 不同分级患者转归情况比较 患者经内科水化、抗氧化、促上皮修复等治疗后,不同分级患者转归情况见表2.6例危险患者中未有需长期透析和死亡患者;9例损伤患者中1例需长期透析,无患者死亡; 8例衰竭患者中2例需长期透析,1例死亡.不同分级患者之间的转归差异无统计学意义（P＞0.05）,可能与每个分级所含样本例数较小有关.

表2 不同分级患者转归情况比较

3 讨论

肾脏是人体主要的代谢器官,承担着各种代谢产物的排泄作用.在人类疾病治疗过程中使用的各类药物及其代谢产物均通过肾脏代谢或者排泄,因此与肾组织发生充分接触,使肾组织受损,引发AKI.

药物致AKI的主要原因可能与肾血流丰富,肾小球过滤,肾小球内皮细胞较大及部分药物具有渗透利尿功能有关［3］.流经肾脏的血流约1 200 mL/min,药物可随血流快速经过肾脏而损伤肾组织;药物参与形成的抗原-抗体复合物可透过肾小球内皮细胞,沉积于肾小球,引发过敏性损害;药物滤过肾小球后,在肾小管重吸收水、钠时发生浓缩,造成近端小管上皮细胞的药物浓度大大高于血浆,药物直接毒害肾小管［4］.本研究中引起AKI的常见药物包括抗生素、抗肿瘤药物、利尿剂、脱水剂、造影剂等在内的10多类近180多种药物,临床上最为常见的致AKI药物为甘露醇.作为一种渗透性利尿剂,甘露醇能够快速提高血浆渗透压,使得水和电解质从肾脏排出体外,发挥脱水、利尿作用.该药物多被应用于降低颅内压,但由于在体内无法分解,不被肾小管吸收,大剂量应用时使肾脏发生“无血流”现象,引发肾损害.抗感染药物引发AKI的主要原因为用药方法不当,在无明确用药指征的情况下长时间或者大剂量使用抗生素.

研究表明患者的年龄和肾损伤程度是判断药物致急性肾损伤的重要因素［5］.本研究未观察到患者转归于肾损伤的严重程度之间的关系,这可能与样本例数过小有关.目前临床上尚未有早期诊断急性肾损伤的特异标记物,因此临床医师在用药时应注意合理用药,积极预防和及早发现AKI.对于高危人群,用药前需检查患者肾功能情况,同时避免多种肾毒性药物的联用,宜选择肾毒性较小药物.一旦确诊为药物致AKI,立即停药,并采取积极治疗措施,改善患者预后.

【参考文献】

［1］郭 慎.药物致急性肾损伤的临床及病理分析［J］.中国医药科学,2011,1（15）:111-112.

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［4］石 磊.药物致急性肾损伤26例临床分析［J］.湖北民族学院学报:医学版,2012,29（2）:30-32.

［5］马 骏,张 文,秦 岭,等.药物致急性肾损伤的临床及病理分析［J］.上海医学,2009,32（3）:214-217.

Clinical analysis of 22 cases of acute renal injury caused by drugs

NUOMin
Department of Renal Internal Medicine,The First Hospital of Hohhot,Hohhot 010000,China

【Abstract】AIM:To investigate the clinical and pathological characteristics of acute renal injury caused by drugs,and provide references for drug-use.METHODS:A total of 22 patients with acute renal injury caused by drugs in our hospital from December 2015 to February 2013 were selected,and the etiology,clinical and pathological characteristics and treatment were analyzed retrospectively.RESULTS:The drugs involved in acute kidney injury concluded dehydrating agent in 7 cases（31.82%）,antibiotics in 15 cases（68.18%）,and mannitol ranks first.There was no outcome differences between patients with different grades（P＞0.05）.CONCLUSION:Mannitol and some antibiotics can cause acute kidney injury,so we should strengthen monitoring and rational drug-use in the clinical course of medication.If acute kidney injury occures,we should stop drug instantly and give timely and effective treatment.

【Keywords】mannitol;acute renal injury;antibiotics

【中图分类号】R595.3

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-033-02

收稿日期:2015-06-05;接受日期:2015-06-21

作者简介:诺 敏.本科,主治医师.研究方向:肾内科.Tel:0471-5281402 E-mail:a13684780218@sina.com