专科知识系统化培训在肾内科新护士培训中的应用及效果评价

李小梅，谢雪锋，黄惠珊，毛晓群

（中山大学孙逸仙纪念医院肾内科，广东广州510120）

专科知识系统化培训在肾内科新护士培训中的应用及效果评价

李小梅，谢雪锋，黄惠珊，毛晓群

（中山大学孙逸仙纪念医院肾内科，广东广州510120）

目的 探讨肾内科专科知识系统化培训在新护士培训中的应用及效果。方法 设计新护士“知、闻、行、思、说”等“五会”系统化培训方法。知：新护士通过复习书本知识和自学专科资料，系统了解肾内科专科知识；闻：通过听营养师、药剂师、检验技术人员、高年资护士的课堂讲授等，结合跟医生查房、三级护理查房、晨交班提问等形式，巩固肾内科专科知识；行：实行导师制，采用多种带教方式，手把手教学，将理论与实践相结合；思：强调新护士工作中要有批判性思维、善于思考、善于总结，从而提高其临床思维能力；说：通过新护士座谈、演说、授课、QQ群等交流思想，分享经验，达到共同进步的目的。结果 新护士能掌握肾内科专科知识，并运用于临床，专科理论知识操作技能考核合格率均为100.00%，新护士自我评价满意度达100.00%、导师评价满意度达95.83%、患者对技术操作和专科知识解答的满意度分别为95.92%和89.79%。结论 肾内科专科知识系统化培训能使新护士尽快熟悉专科知识和专科操作流程，更好地将所学知识运用于临床，从而提高护理质量和患者满意度。

内科学；导师制；护士；专科知识；系统化培训

肾内科是内科学的重要分支之一，病种繁多，临床症状表现复杂，大部分患者具有年龄大、病程长、并发症多等特点，护理工作涉及面广且繁重、复杂[1-2]。而护理专科培训作为提高护理水平、保证护理质量的重要手段，越来越被临床科室所重视[3]。目前，医院大部分护士为聘任护士。聘任护士具有成分复杂，基本素质、业务及技能参差不齐，流动性大，思想不稳定，对新环境适应能力差等特点，如培训不到位，容易影响到科室护理质量[4]。针对这些特点，作者对2011年6月以来中山大学孙逸仙纪念医院肾内科新护士采用肾内科专科知识系统化培训的情况和效果进行总结和评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2013年7月在该院肾内科刚刚定科工作的新护士48名，其中新护士31名，1年年资轮转护士17名，均为女性；年龄21～26岁，平均（22.98±2.21）岁；学历：硕士1名，本科9名，大专38名。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 借鉴“闻、见、知、思、行”等学习步骤，将感性认识和理性认识相结合[5]，设计了“知、闻、行、思、说”等“五会”系统化培训方法对新护士进行培训，共3个月。

1.2.2 效果评价方法 根据柯式四层评估模型和CIPP（即背景评估、输入评估、过程评估、结果评估）模型中的过程评估和结果评估，制订相应的评估方法，见表1。（1）过程评价：为培训者提供信息反馈，以及时、不断地修正或改进培训项目。分别在培训第1、2、3个月，向新护士发放满意度调查表，对培训整体做出评价。（2）结果评价：结果评价在培训结束后进行，可以直接反映培训效果好坏，包括参训护士对专科知识的掌握程度和培训内容在临床的实践应用。另外由新护士进行自我评价，导师对新护士评价，患者对新护士评价。患者对新护士满意度分为专业知识回答和专科技术操作，大内科科室患者在住院期间发放满意度调查表中。其中《新护士培训满意度调查表》、《新护士自我评价表》、《导师评价表》、《患者满意度调查表》均使用Likert3评分法，即满意、一般、不满意进行评价。

1.2.3 培训过程

1.2.3.1 知 新护士虽然在学校学习了一些护理专业的理论知识，但对于肾内科专科知识未能知之甚详、知之甚深，包括专科护理常规、专科护理操作及专科检查的配合等。需要在新护士入科时要求新护士自行复习泌尿内科护理知识的同时，发放专科护理指引、专科护理操作规程等资料，以此资料为参考，要求新护士自学专科护理理论知识。通过学习，让全体新护士对专科理论知识有了进一步的了解和掌握。

1.2.3.2 闻 病区制订分阶段教学计划，分3个月进行，以多媒体授课和操作示范为主，每2周授课1次，内容主要有专科疾病常规护理、专科疾病危重症护理、患者健康宣教、专科检查配合、专科操作示范等。同时通过听营养师、药剂师、检验技术人员、高年资护士的课堂讲授、跟医生查房、三级护理查房、晨交班提问等形式，巩固肾内科专科知识。由于新护士来自不同的护理院校，专业知识水平参差不齐，因此，对于能力强，主动性较好的护士以“导”为主；对于学习能力较差者以“教”为主；而对于那些有一定学习能力、但主动性差的护士，则以“督促”为主，提高其对专科疾病的判断和处理能力。

1.2.3.3 行 （1）一对一导师制教学[6]：新护士进入临床，应把理论与实践相结合，实行护理导师教学法，对护士进行规范化培训和考核。导师由理论知识扎实、临床经验丰富、自身素质好的主管护师或高年资护师组成。开展这种一对一带教教学模式，导师严格把关，新护士主动参与，效果更佳，事半功倍。（2）情感教学法：又称赏识教学，美国著名心理学家威廉·詹姆斯有句名言：“人性最深刻的原则就是希望别人对自己加以赏识”。导师在带教过程中除了指出新护士的不足之处外，还应适当表扬其做得好的地方，同时不断鼓励，增强新护士的信心。以此建立起良好的师生关系，不但有利于师生之间的有效沟通和交流，而且对学生的学习热情和学习态度产生重大影响，有利于培训的顺利进行。

1.2.3.4 思 要求新护士在工作中要善于思考，善于总结，用批判性思维去学习和工作，善于采纳有经验教师的学习和工作方式、方法。强调新护士每天下班后要总结当天工作：今天自己碰到了什么？与书本上的知识有什么不同之处？自己学到了什么？医生为什么会开此医嘱？自己是怎样做的？教师是怎样做的？自己应该怎样去工作更有条理性、计划性和整体性等。另外，要求每位新护士撰写一份《临床护理工作计划书》，促使他们思考护理工作的实质，主动寻求不足，时刻提醒自己提高专科业务能力，从而提高护理质量。科室采用无惩罚性不良事件上报制度，让新护士能积极主动地上报不良事件，在护士长或导师的指导下进行事件的分析和整改，以便达到经验分享，并从中吸取教训。

1.2.3.5 说 要求新护士培训期每人组织1～2次授课，以临床辅导小课的形式进行，准备课件时，要求其到图书馆查阅有关书籍，查找有关文献，向病房同事和导师请教等，激励他们对护理知识的思考和关注，巩固理论知识。另外，每月组织新护士进行工作总结和工作经验交流，全体护士参与（除值班者外），交流中列举大量生动的事例，从不同角度去思考，如何更好地将学习到的知识运用于临床，更好地为患者服务，让新护士深受启发。对于一些存在的问题，护士长及导师会进行总结和作答。通过护士座谈、演说、授课、QQ群等交流思想，分享经验，激发了其对护理工作的热爱。

2 结 果

2.1 过程评价 通过系统化培训1、2、3个月的新护士自我评价满意度分别为88.89%、100.00%、100.00%。

2.2 结果评价

2.2.1 48名新护士专科理论和操作考核结果 48名新护士专科知识掌握程度评估结果均合格，见表2。

表2 48名新护士专科理论和操作考核结果

2.2.2 48新护士培训后各项评价结果 新护士自我评价，导师对新护士评价，患者对新护士的评价结果见表3。其中导师评价中，对46名新护士评价满意，有2名护士因学习的积极性和主动性令导师评价一般，经过护士长和导师的反复指导和谈话后有了明显改善。患者对新护士评价共发放101份调查表，回收有效调查表98份。调查表对技术操作和知识解答方面的满意度与大内科科室患者满意度调查相比，满意率较高。

表3 48名新护士培训后各项评价结果

3 讨 论

3.1 对新护士进行在职培训是非常必要的 随着医院学科的迅猛发展，护理学科的内涵和外延不断扩展，对护理工作提出了严峻的考验，如何培养出高素质的护理人才成为了科室所关注的热点问题。新护士从医学院校出来进入临床，由于工作时间短，经历少，不能很好地将理论与实践相结合，而新护士作为护理团队的新生力量，在日常的护理工作中承担着重要的责任，其素质往往影响着护理工作整体质量，这时就需要对她们进行一定的培训。有报道指出，在对新护士进行专科知识培训，能提高护士工作能力，降低护理差错或事故的发生率，提高患者满意度，整体提升护理工作的质量[7]。

3.2 系统化培训是较优的培训方法 尽管医院有护理培训制度，培训对象覆盖了各层级的护士，已然形成了一个培训系统，但就培训内容、方法和效果来看，并未脱离学校式的授课和带教，未顾及培训对象的个体化差异，从而影响了最后的培训效果。系统化培训较好地补足了这些缺点。系统化培训以“知、闻、行、思、说”等“五会”循序渐进地进行。（1）“知”是前提，美国教育心理学家布鲁纳认为，不论选择什么学科，务必使学生理解该学科的基本结构，以及它们之间的相互联系与规律性。新护士通过自我学习，为做好临床护理工作打下坚实的理论基础。（2）“闻”是基础，通过业务学习、护理查房等形式，深入了解肾内科专科知识，对工作中的问题有了深切的感性认识。（3）“行”是根本，建立“一对一”新护士导师负责制，能使所学的理论知识付诸行动，并在导师的指导下不断改进。（4）“思”是提升，通过整理思想，从而提高其思维能力，进而更好地指导工作。（5）“说”是感悟，达到分享经验，共同进步的目的。

3.3 系统化培训还需要更好地完善 医院在职培训是一个永不落后的话题，能促进医院护理人力资源的合理配置，进而提高护理工作质量。随着新进护士的增多，如何更有效地进行培养，成为了管理者急需思考和解决的问题。现行的培训方法有很多，其中系统培训方法较好地应用与专科知识的培训，并取得良好的效果，与此同时，还需要有较好的培训制度配合和人力资源供给。目前，本院有较完善的培训制度，但是培训的人力往往会跟不上，其中培训要求的升高和护理人员流动性的增大都是其影响因素，如何能更好地完善专科知识系统化培训，还需要护理工作者的共同努力。

[1]王兰，郑一宁.实用肾脏科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：15-28.

[2]马翠平.引探教学法在肾内科护理带教中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（16）：94-95.

[3]王巍，田梓蓉，赵美燕.新护士岗前规范化培训方法的探讨[J].中华护理杂志，2006，41（12）：1124-1125.

[4]杨慧.肾内科聘用护士的带教体会[J].中外健康文摘，2011，8（15）：378.

[5]胡德英，刘义兰，邓先锋，等.新护士护理安全系统化培训措施与成效[J].中华护理杂志，2012，47（11）：971-974.

[6]王利华，甘慧贞.加强新护士护理安全管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：2908.

[7]赵静，曾建军，宋小玲.病房护士参与手术培训后患者满意度的调查分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（32A）：64-65.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.057

B

1009-5519（2015）15-2376-03

2015-04-05）

李小梅（1977-），女，广东兴宁人，主管护师，主要从事肾内科临床护理管理工作；E-mail：xnxiaomei@163.com。

毛晓群（E-mail：snk81332707@163.com）。