综合护理干预在精神分裂症失眠患者中的应用效果

吴泽英，张 培，李秀丽

（重庆市江津精神康复院402260）

综合护理干预在精神分裂症失眠患者中的应用效果

吴泽英，张 培，李秀丽

（重庆市江津精神康复院402260）

目的 探讨综合护理干预对精神分裂症失眠患者的改善作用。方法 选取2012年10月至2014年10月在该院住院的精神分裂症失眠患者44例，分为对照组和观察组，各22例。其中观察组采用综合护理措施，对照组采用普通护理。对比分析两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）及患者对护理质量的满意度。结果 与治疗前比较，治疗8周后，两组患者睡眠时间均显著延长，PSQI评分和ISI评分明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后PSQI和ISI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预可使精神分裂症患者的失眠得到较好的改善，同时有利于提高患者对精神科护理的满意度。

精神分裂症；入睡和睡眠障碍/药物治疗；睡眠；护理工作

精神分裂症患者频繁失眠会导致认知损害，与精神分裂症有关的失眠症状可出现于疾病的任何阶段（前驱期、首次发作、急性期），也可以是临床情况稳定患者的残余症状[1]。有报道指出，精神分裂症患者睡眠障碍发生率高达72.4%，说明该问题普遍存在[2]。采取行之有效的干预措施对精神分裂症患者来说至关重要。作者对近3年在本院住院的22例精神分裂症失眠患者进行综合护理干预，获得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年10月在本院住院的精神分裂症失眠患者44例，分为对照组和观察组，各22例。对照组中男11例，女11例，平均年龄（31.5±12.3）岁，平均病程（27.1±23.4）个月，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）（13.5±2.1）分；观察组中男10例，女 12例，平均年龄（28.2±13.7）岁，平均病程（29.5± 22.8）个月，PSQI为（14.2±1.9）分。因各种原因，观察组与对照组实际完成治疗的患者数均为20例。两组患者性别、年龄、治疗前PSQI等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 所有患者符合 《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）有关精神分裂症诊断标准[3]；同时患者入院时阳性和阴性症状量表总分大于60分；患者PSQI≥10分；未服用其他治疗失眠类药物；年龄为18～65岁，具有一定文化；整体住院时间在2个月以上，总体病程不超过5年；签署知情同意书[4]。

1.1.3 排除标准[5]存在毒品或药物依赖患者；智力障碍、不能配合研究患者；合并有较严重其他器质性疾病患者；精神分裂症后抑郁与慢性衰退型患者；妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均采用右佐匹克隆进行治疗，根据情况3～6 mg/d，口服，晚上服用，对照组采用普通护理包括一般的健康宣教及常规护理手段，不包括放松疗法、音乐疗法和认知行为疗法等特色护理手段。观察组采用综合护理干预措施，包括健康教育、放松疗法、认知行为治疗和音乐治疗等。（1）健康教育：督促患者养成良好的睡眠时间，定时起床，按时午休。告知患者睡觉前不看电视或书籍，教育家属避免患者休息时间探视，避免在睡前说任何刺激性话语；养成良好的生活习惯，不在睡前吃得过饱，不喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料，适当运动；维持安静的睡眠环境，避免强光刺激和过冷过热。（2）放松疗法：护士可协助患者仰卧患者，两手自然伸直，两腿舒展，自然分开，与肩同宽；首先两眼向上平视，再把眼光收回到眉中间再朝向鼻尖，一直到脐下小腹，深呼吸24次，并同步意念“呼”“吸”；之后改为自然呼吸。如果尚未放松或入睡，可重复进行几次，但一般不过多地重复，不要刻意数数，以免引起皮质兴奋。（3）认知行为治疗：护理人员首先应表明对患者失眠的体验症状等痛苦完全接受，同时提出可能的替代性解释语言；护理人员与患者讨论对失眠的认识及对患者自身疾病的认识，逐步修正患者对疾病的错误认识，改变患者行为模式，缓解睡眠障碍。（4）音乐治疗：为患者播放舒缓的轻音乐，同时，并配上缓慢、柔和的指导性语言，使患者跟随导语言进行呼吸调节，在规律的吸气和呼气中达到全身肌肉的紧张和松弛动作；最后让患者在轻音乐中获得全身放松、进入无知觉的睡眠状态。以上措施根据每例患者睡眠情况做适当调整，护理疗程均为8周。

1.2.2 疗效评定标准

1.2.2.1 睡眠情况指标 使用PSQI和失眠严重程度指数（ISI）评价患者的睡眠情况。前者评价内容主要包括睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、入睡时间等项目的评估，分数越高患者睡眠障碍越重；后者评价内容主要为入睡困难、早醒及对睡眠的满意程度等，总分28分，分数越高，睡眠质量越差[6]。以上指标分别在入院时和治疗结束后进行，比较患者睡眠改善情况。

1.2.2.2 满意度指标 在护理干预前和实施睡眠综合护理干预后调查患者及家属对护理工作的满意度，分为“十分满意”“较为满意”“不太满意”、“不满意”4个等级，其中“十分满意”和“较为满意”统计为满意。比较两组患者对护理工作满意度的提升情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验或多（单）因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后睡眠时间比较 与治疗前比较，治疗后观察组患者的睡眠时间从（4.6±1.2）h增加至（7.4±1.5）h，对照组从4.3h增加至（7.6±2.0）h，两组患者的睡眠时间均有不同程度的延长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后PSQI和ISI评分比较 两组患者治疗后的PSQI与ISI评分均较治疗前有所下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组较对照组下降得更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI和ISI指数评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后PSQI和ISI指数评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别n PSQI治疗前 治疗后ISI治疗前 治疗后观察组对照组13.1±1.8ab17.4±2.3a20 20 14.2±1.9 13.5±2.1 6.3±1.4ab8.8±1.6a24.6±3.5 25.2±2.9

2.2 两组患者对护理工作的满意度比较 对照组患者对护理工作的满意度为70.0%（14/20），明显低于观察组的95.0%（19/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着医疗事业的发展，护士在患者疾病治疗和康复的过程中也起了很重要的作用。对于许多疾病而言，护理干预措施直接影响治疗效果。文献报道，较多护理措施对失眠有一定辅助治疗效果，如有人用音乐疗法治疗脑卒中后失眠，发现其能改善脑卒中患者的睡眠情况[7-8]。认知行为疗法、放松疗法和健康教育的良好应用在护理失眠患者上也具有良好的作用[9]。目前普遍的观点认为，护理措施不可能依赖单一的手段[10]，因此运用综合的护理措施，将各种手段联合起来对精神分裂症失眠患者进行护理干预，本研究证明，该方法对患者是有利的。从患者及家属的反应上看，综合护理措施也受到其好评，提高了护理人员在患者心目中的地位。

另外，本研究采用的右佐匹克隆自面世以来就获得了许多睡眠专家的和医护人员的关注，右佐匹克隆满足改善睡眠药物的许多优点，安全、有效、吸收好、见效快，白天无残留作用，无成瘾性、耐受性和依赖性等[11]。其在用于其他疾病的失眠或单纯的睡眠障碍上应用良好，国内外学者均报道该药能有效改善患者睡眠质量[1]。将其用于治疗临床常见的精神分裂症失眠患者，也显示出较好的效果。

本研究结果显示，与对照组，观察组患者的睡眠时长，PSQI、ISI评分均有更好的改善，提示综合护理措施在干预失眠上有辅助药物的作用。同时，观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，说明综合护理更能改善患者的就医体验，有助于护理工作的开展和让更多患者满意。总之，综合护理干预可使精神分裂症患者的失眠得到较好的改善，同时有利于提高患者对精神科护理的满意度。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.051

B

1009-5519（2015）15-2363-02

2015-03-22）

吴泽英（1979-），女，重庆江津人，主管护师，主要从事精神病患者临床护理工作；E-mail：cqwuzeying@163.com。

李秀丽（E-mail：1471885146@qq.com）。