肺炎支原体阳性患儿血清C反应蛋白水平与病情相关性研究

孙明虎，庞晓黎（.青铜峡市人民医院青镇分院检验科，宁夏75600；.青铜峡市人民医院检验科，宁夏75600）

肺炎支原体阳性患儿血清C反应蛋白水平与病情相关性研究

孙明虎1，庞晓黎2
（1.青铜峡市人民医院青镇分院检验科，宁夏751600；2.青铜峡市人民医院检验科，宁夏751600）

目的 探讨肺炎支原体抗体（MP）阳性患儿C反应蛋白（CRP）检测值与患儿病情的关系。方法 回顾性分析2008年11月至2009年5月在青铜峡市人民医院儿科住院的MP阳性呼吸道感染患儿73例，根据CRP水平是否在正常范围（＜8.2 mg/L）内，分为CRP正常组52例，CRP异常组21例。分别整理分析两组患儿的白细胞（WBC）计数和分类、咽拭子细菌培养、X射线诊断、体格检查。结果 CRP异常组患儿的体温高于CRP正常组，咽部充血、扁桃体肿大的发生率高于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。CRP异常组肺炎及支气管炎患儿百分率高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。CRP异常组WBC计数和中性粒细胞绝对数高于CRP正常组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论 MP阳性血清CRP异常患儿，应考虑合并细菌感染。将CRP、WBC、MP及体格检查相结合可为小儿呼吸道感染提供诊断方向，并为治疗方案中抗生素的选择提供帮助。

肺炎，支原体；C反应蛋白质；呼吸道感染；白细胞计数

在日常检验工作中发现部分肺炎支原体检测阳性的患儿，其C反应蛋白（CRP）检测值超出正常范围，而大部分肺炎支原体抗体（MP）检测阳性的患儿其CRP在正常范围，为寻求CRP超出正常检测范围的原因，作者回顾性分析青铜峡市人民医院自2008年11月至2009年5月368例住院患儿中MP检测阳性的73例患儿，以CRP检测值正常与否分组，分别搜集整理：辅助检查[白细胞（WBC）计数和分类、X射线的诊断、咽拭子细菌培养、体格检查（体温、听诊、咽部、扁桃体）；以探寻CRP检测值增高与患儿病情的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 73例患儿年龄1个月至11岁，MP检测结果均为阳性，平均效价 1∶（94.4±2.8）；以 CRP＜8.2 mg/L为正常，≥8.2 mg/L为异常分为两组：CRP正常组52例，MP效价1∶（91.2±2.8）；月龄（32.2±22.1）个月，CRP（3.3±2.9）mg/L。CRP异常组21例，MP效价1∶（97.7± 2.2）；月龄（36.7±28.3）个月；CRP（40.6±37.9）mg/L。两组患儿月龄、MP效价比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组CRP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 检测方法及仪器 MP采用正向间接凝集法（1∶40为阳性），CRP采用免疫比浊法（正常参考范围0.0～8.2）检测试剂为四川迈克有限公司，仪器为东芝40-FR全自动生化分析仪，WBC计数及分类采用迈瑞五分类血球计数仪。胸片为 CR（X线片面成像）成像。

1.3 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用两样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CRP正常组与异常组咽拭子细菌培养阳性情况及WBC计数、分类结果比较 CRP正常组WBC计数和中性粒细胞（N）绝对数均高于CRP异常组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；两组淋巴细胞（L）绝对数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CRP异常组咽拭子细菌培养阳性率高于CRP正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 CRP正常组与异常组咽拭子细菌培养阳性情况及WBC计数、分类结果比较

2.2 CRP正常组与异常组体格检查及胸部X线片结果比较 胸部X线片显示，CRP异常组肺炎及支气管炎患儿百分率高于CRP正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。体格检查方面：CRP异常组患儿体温高于CRP正常组，咽部充血、扁桃体肿大发生率高于CRP正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。

表2 CRP正常组与异常组体格检查及胸部X线片结果比较

3 讨 论

支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，该病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%，支原体肺炎流行年份可达30%，病原体为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。支原体肺炎婴幼儿起病急、病程长、病情较重、体征与剧咳及发热等临床症状不一致，此为该病的特点之一[1]。因此该病的诊断以及是否合并细菌感染的诊断都有一定的困难。

肺炎支原体培养营养要求较高，培养周期长，对临床的快速诊断意义不大。因此肺炎支原体感染的诊断多使用血清学诊断，人感染肺炎支原体后，存在冷凝集素（IgM型），其在4℃条件下可凝集人的O型红细胞，血清中可出现具有保护性的表面抗原的抗体[2]，测定该抗体有助于诊断。

血清CRP是机体的一种重要的急性时相反应蛋白，在急性期反应时肝细胞在IL-6等细胞因子的诱导下大量合成CRP，在创伤、感染、炎症、急性心肌梗死、外科手术、肿瘤浸润时迅速增高，是非特异性指标。主要用于并发感染的鉴别和评价疾病活动性及疗效的监控。CRP检测值高于50 mg/L可认为是细菌感染[3]，文献报道，CRP尤其在细菌感染时显著升高[4]。也有文献报道，以MP联合CRP检测对支原体肺炎有一定的诊断价值[7]。曾显坤[8]报道，对于MP检测结果阳性的患儿合并CRP的异常高值检测结果，应考虑合并有细菌感染，与本研究结果一致。

本研究结果显示，CRP异常组患儿体温、WBC计数及分类、咽拭子细菌培养阳性率、咽部充血发生率、扁桃体肿大发生率高于CRP正常组，且X线片显示肺炎及支气管炎发生率高于CRP正常组，说明CRP异常组有合并细菌感染。

CRP异常组WBC计数及分类的表现为N绝对数增高，并且有扁桃体肿大和高热现象，由于2～5岁幼儿WBC计数及分类比例差异不大，婴儿期的L较高，可达70%，2～3岁后L逐渐下降，N逐渐上升，4～5岁时二者相等[6]。但本组患儿的N绝对数均超出了L的绝对数，应考虑合并细菌感染的可能。

贺箭飞[7]在细菌性肺炎组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组及正常组患儿CRP水平和WBC计数的研究中发现，细菌性肺炎组患儿上述2项检测结果与其他组及对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明CRP水平及血常规联合检测有助于儿童细菌性肺炎诊断，操作简便易行，有较高的联合诊断价值。

作者在回顾性分析CRP异常组21例的治疗过程中，该组患儿在足量使用大环内酯类药物治疗外，还使用了头孢类药物治疗，得到了满意的疗效；而CRP正常组的患儿仅使用大环内酯类药物治疗，就能很好地控制病情。因此从治疗方案及疗效观察上，也可以认为CRP异常患者合并有细菌感染的可能性。

由于细菌培养周期长，许多患儿在行细菌培养前多数使用过抗生素，造成细菌培养的阳性率低，因此联合使用CRP、WBC、MP及体格检查等手段综合判断，对于该组患儿也可作出合并细菌感染的诊断[8]。

总之，将CRP、WBC、MP及体格检查相结合可为小儿呼吸道感染提供诊断方向，并为治疗方案中抗生素的选择提供帮助。

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：286.

[2]倪语星，尚红.临床微生物学与检验[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：304-306.

[3]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社2006：591-592.

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[5]钟媛.C反应蛋白与血常规联合检测在儿童细菌性肺炎中的检测意义分析[J].中国实用医药，2012，7（29）：81-82.

[6]熊立凡，刘成玉.临床检验基础[M].北京：人民卫生出版社，2010：47-50.

[7]贺箭飞.C-反应蛋白检测在小儿细菌性肺炎及支原体肺炎中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2475-2477.

[8]曾显坤.C-反应蛋白与肺炎支原体联合检测对小儿呼吸道感染的诊断价值研究[J].中外医疗，2013，32（27）：19.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.033

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1009-5519（2015）15-2329-03

2014-11-22

2015-03-03）

孙明虎（1970-），男，宁夏青铜峡人，主管检验师，主要从事生化检验工作；E-mail：jykpangxl@126.com。