腹腔镜辅助右半结肠癌根治术治疗结肠癌62例临床分析

郎建华，吴建忠，黄维贤，钱正海

（南通大学附属吴江医院胃肠外科，江苏吴江215200）

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术治疗结肠癌62例临床分析

郎建华，吴建忠，黄维贤，钱正海

（南通大学附属吴江医院胃肠外科，江苏吴江215200）

目的 评估腹腔镜及开腹在右半结肠癌根治术中的短期疗效。方法 收集2011年5月至2015年1月在南通大学附属吴江医院接受右半结肠癌根治手术患者113例的临床资料，包括术前临床病理因素，术中情况、术后恢复及并发症情况，其中62例接受了腹腔镜辅助右半结肠癌根治术（腹腔镜组），51例接受了传统开腹右半结肠癌根治术（开腹组）。结果 腹腔镜组62例患者2例中转开腹。腹腔镜组手术时间较开腹组明显延长，但术中出血量减少、住院时间缩短，差异均有统计学意义（P＜0.01）；腹腔镜组术后并发症发生率[8.1%（5/62）]与开腹组[9.8%（5/51）]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术在治疗结肠癌患者中疗效与常规开腹手术相似，虽然手术时间有所延长，但住院时间明显缩短。

结肠肿瘤；结肠；腹腔镜检查；手术后并发症；住院时间

结肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍是治疗的主要途径。随着微创外科的逐步发展，腹腔镜下结肠癌根治术已被逐步推广，而腹腔镜下辅助右半结肠癌根治术因手术部位解剖复杂，手术难度大，对术者腹腔镜技术要求高，因而推广较为缓慢。本院62例结肠癌患者接受了腹腔镜下辅助右半结肠癌根治术，均获成功，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南通大学附属吴江医院2011年5月至2015年1月接受右半结肠癌根治术患者113例。62例接受腹腔镜辅助右半结肠癌根治术（腹腔镜组），其中男29例，女33例，中位年龄59.3岁；51例传统开腹右半结肠癌根治术（开腹组），其中男28例，女23例，中位年龄62.4岁。入选条件：（1）术前辅助检查未提示肝、肺等远处转移灶；（2）术前无严重的心、肺、脑等基础疾病；（3）术前均病理活检明确为恶性肿瘤；（4）排除为转移性肿瘤，均为原发性结肠癌，且位置均位于右半结肠。两组在性别、体质量指数、既往腹部手术史、肿瘤位置、临床肿瘤分期等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 开腹组患者接受常规开腹手术治疗。腹腔镜组患者接受腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术，具体操作如下：患者麻醉成功后，采用五孔法，建立气腹，使气腹压力维持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，手术径路选取中间入路，提起回盲部，在回结肠静脉汇入肠系膜上静脉处，超声刀切开系膜，解剖出回结肠动、静脉，分别上锁扣夹，离断。继续沿肠系膜上静脉向上游离至Helen干，上锁扣夹并切断其结肠支。沿肠系膜上静脉自右向左清扫周围淋巴、脂肪组织，暴露肠系膜上动脉，清扫结肠中血管根部淋巴、脂肪组织，在其右支上锁扣夹并离断。在肠系膜上静脉右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，自结肠系膜后叶与肾前筋膜间的无血管区向上游离至肝区，在胃网膜弓外离断胃结肠韧带，清除幽门下方淋巴结群及脂肪组织，沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲切开后腹膜，游离升结肠和结肠肝曲，完成整个右半结肠的游离。取正中切口，长约5 cm，置入切口保护器，将右半结肠拖出腹腔外，切除足够的肠管和系膜，行回结肠端侧吻合，常规放置引流管，关闭腹腔。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较 两组手术均顺利完成，腹腔镜组有2例中转开腹。腹腔镜组的手术时间较开腹组明显延长，但术中出血量较开腹组减少，差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组在淋巴结清扫数目上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后恢复及并发症发生情况比较 腹腔镜组1例患者于术后1周下床活动后，突发肺栓塞死亡。腹腔镜组在首次排气时间、进食流质食物、住院时间上显著优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.01）。但两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者手术情况比较

3 讨 论

在许多研究中腹腔镜下结肠癌根治术相对于传统的开放手术，已显示出良好的围术期效果，其具有术后疼痛减轻，肠道功能恢复快，住院时间短等优点[1-2]，腹腔镜辅助右半结肠切除的安全性和术后恢复快等优势也得到了广泛认可[3-5]。

术中淋巴结清扫被认为影响患者预后的重要因素[6]，结肠癌根治术中是否进行扩大淋巴结清扫国际上仍存在争议[7]，多数亚洲外科医生认为，扩大淋巴结清扫可使患者受益，但西方国家医生认为，扩大淋巴结清扫，可增加术中、术后并发症。本研究中2种手术均行了D3淋巴结清扫，术后未出现腹腔大出血及淋巴漏，淋巴结清扫数均符合我国结肠癌的诊疗规范，但二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随着腹腔镜技术的不断提高，有meta分析报道了腹腔镜辅助右半切除和开腹手术时间几乎相近[8]，也有报道腹腔镜辅助右半结肠癌根治术较开腹组手术时间延长[9]。本研究结果显示，腹腔镜组手术时间较开腹组明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与解剖复杂、手术范围广、腹腔镜下行D3淋巴结清扫难度大有关。

有研究表明，与传统的开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌术具有减少术后并发症及缩短住院时间等优点[10-11]。住院时间已成为一个衡量治疗效果的关键指标，本研究表明，腹腔镜组住院时间短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者术后肠道功能恢复快、进食时间早、术后疼痛减轻、早期下床，均为患者尽早康复的重要因素。在术后并发症上，腹腔镜组发生率为8.1%，开腹组为9.8%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明腹腔镜组具有与开腹组相似的安全性。

综上所述，腹腔镜下右半结肠癌根治术是可行的，具有与开腹手术一样的安全性，虽然手术时间较开腹手术有所延长，但能明显缩短患者的住院时间。

表2 两组患者术后恢复及并发症发生情况比较

参考文献

[1]Huang C，Huang R，Jiang T，et al.Laparoscopic and open resection for colorectal cancer：an evaluation of cellular immunity[J].BMC Gastroenterol，2010，10：127.

[2]Veenhof AA，Vlug MS，van der Pas MH，et al.Surgical stress response and postoperative immune function after laparoscopy or open surgery with fast track or standard perioperative care：a randomized trial[J].Ann Surg，2012，255（2）：216-221.

[3]Zheng MH，Feng B，Lu AG，et al.Laparoscopic versus open right hemicolectomy with curative intent for colon carcinoma[J].World J Gastroenterol，2005，11（3）：323-326.

[4]Tan WS，Chew MH，Ooi BS，et al.Laparoscopic versus open right hemicolectomy：a comparison of short-term outcomes[J].Int J Colorectal Dis，2009，24（11）：1333-1339.

[5]Kim HJ，Lee IK，Lee YS，et al.A comparative study on the short-term clinicopathologic outcomes of laparoscopic surgery versus conventional open surgery for transverse colon cancer[J].Surg Endosc，2009，23（8）：1812-1817.

[6]Vather R，Sammour T，Kahokehr A，et al.Lymph node evaluation and longterm survival in StageⅡ and StageⅢ colon cancer：a national study[J]. Ann Surg Oncol，2009，16（3）：585-593.

[7]Liang JT，Huang KC，Lai HS，et al.Oncologic results of laparoscopic D3 lymphadenectomy for male sigmoid and upper rectal cancer with clinically positive lymph nodes[J].Ann Surg Oncol，2007，14（7）：1980-1990.

[8]Kuhry E，Schwenk W，Gaupset R，et al.Long-term outcome of laparoscopic surgery for colorectal cancer：a cochrane systematic review of randomised controlled trials[J].Cancer Treat Rev，2008，34（6）：498-504.

[9]Li JC，Leung KL，Ng SS，et al.Laparoscopic-assisted versus open resection of right-sided colonic cancer-aprospective randomized controlled trial[J]. Int J Colorectal Dis，2012，27（1）：95-102.

[10]Chautard J，Alves A，Zalinski S，et al.Laparoscopic colorectal surgery in elderly patients：a matched case-control study in 178 patients[J].J Am Coll Surg，2008，206（2）：255-260.

[11]Faiz O，Haji A，Bottle A，et al.Elective colonic surgery for cancer in the elderly：an investigation into postoperative mortality in English NHS hospitals between 1996 and 2007[J].Colorectal Dis，2011，13（7）：779-785.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.029

B

1009-5519（2015）15-2322-03

2015-04-22）

郎建华（1971-），男，江苏吴江人，副主任医师，主要从事胃肠道肿瘤方面研究；E-mail：993346728@qq.com。