双管喉罩在全身麻醉下剖宫产中的应用效果

杨田生，蔡 明

（1.九江市第三人民医院，江西332000；2.九江市第六人民医院，江西332000）

双管喉罩在全身麻醉下剖宫产中的应用效果

杨田生1，蔡 明2

（1.九江市第三人民医院，江西332000；2.九江市第六人民医院，江西332000）

目的 了解双管喉罩氯胺酮小剂量丙泊酚在全身麻醉（全麻）下剖宫产产妇中的应用效果。方法 将九江市第三人民医院2014年1～6月收治的80例择期剖宫产产妇分为A、B组，各40例。两组麻醉方式均为氯胺酮复合丙泊酚诱导麻醉，以七氟醚维持麻醉深度，其中A组采用双管喉罩组，B组采用腰硬联合麻醉。对比两组麻醉前（T0）、切皮时（T1）、取胎时（T2）、手术结束时（T3）的血压（BP）、心率（HR）、术中及术后并发症、术后切口疼痛、肛门排气时间、新生儿阿氏评分。结果 两组T0时BP及HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），T1、T2、T3时BP及HR比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术中及术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组产妇术后切口疼痛评分、肛门排气时间优于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿出生1、5、10 min阿氏评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 双管喉罩氯胺酮复合小剂量丙泊酚在全麻下剖宫产产妇中应用能有效维持其生命体征的平稳，术后疼痛更轻，对新生儿无影响，是安全而有效的麻醉方式。

剖宫产术；麻醉，全身；喉面罩；插管法；氯胺酮；异丙酚

目前对剖宫产产妇的麻醉方式以腰硬联合麻醉为主，大多数都能获得较为满意的效果，但也有部分产妇出现麻醉失败或存在禁忌证等不适宜腰硬联合麻醉的现象，对该类患者以往多以局部麻醉为主，麻醉效果多不理想[1]。作者对80例择期剖宫产产妇麻醉的有关情况分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1～6月九江市第三人民医院收治的80例择期剖宫产产妇分为A、B组，各40例。A组产妇年龄22～34岁，平均（26.49±7.58）岁；孕周37～44周，平均（39.05±4.32）周；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级26例，Ⅱ级14例。B组产妇年龄21～35岁，平均（26.83±8.16）岁；孕周 37～45周，平均（38.87±4.55）周；ASA分级Ⅰ级28例，Ⅱ级12例。所有产妇均无严重心、脑血管疾病，且肝、肾功能无异常，排除过度肥胖、严重妊娠期合并性疾病者。两组在年龄、孕周、ASA分级等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有产妇均完善术前准备，并于术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，进入手术室后常规监测血压（BP）及心率（HR）等，并开放静脉通路，同时给予纯氧通气6 min。

1.2.1.1 A组 采用双管喉罩：常规铺巾、消毒后开始全身麻醉（全麻）诱导，静脉滴注氯胺酮1 mg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。产妇意识消失、下颌松弛后插入双管喉罩，操作成功后开始切皮，并给予机械通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12次/分，吸呼比1∶2，并监测呼气末二氧化碳。麻醉维持采用持续静脉输注丙泊酚2～4 mg/kg、氯胺酮1.5～2.0 mg/kg，间断吸入七氟醚以维持麻醉深度。手术结束5 min前停止麻醉药追加，术后达到拔管条件时（抬头大于5 s、最大吸气负压大于20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），潮气量大于6 mL/kg，肌松监测4个成串刺激中第4个肌颤与第1个肌颤搐的比值（TOFr）＞0.9时拔除喉罩。

1.2.1.2 B组 采用腰硬联合麻醉：患者取左侧卧位，于L3～4椎间隙行腰硬联合穿刺，见脑脊液回流后，蛛网膜下腔注入0.5%盐酸丁哌卡因2 mL，并静脉注射麻黄碱0.12 mg/kg，从硬膜外腔向头端置入导管3 cm，后转仰卧位，调节麻醉平面达T8～S1后开始手术，术中根据情况硬膜外追加1.33%利多卡因和0.25%盐酸丁哌卡因进行麻醉维持。

1.2.2 观察指标及判定标准 两组麻醉前（T0）、切皮时（T1）、取胎时（T2）、手术结束时（T3）的BP、HR，术中及术后并发症、术后切口疼痛、肛门排气时间、新生儿阿氏评分。术后切口疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）于术后48 h进行评定，得分越高代表疼痛越严重。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇BP、HR、术后切口疼痛评分、肛门排气时间及新生儿阿氏评分比较 两组T0的BP及HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而T1、T2、T3时BP及HR比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组产妇术后切口疼痛评分、肛门排气时间优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿出生1、5、10 min阿氏评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇BP、HR、术后切口疼痛评分、肛门排气时间及新生儿阿氏评分比较（±s）

表1 两组产妇BP、HR、术后切口疼痛评分、肛门排气时间及新生儿阿氏评分比较（±s）

注：SBP表示收缩压；DBP表示舒张压；1 mm Hg=0.133 kPa；-表示无此项。

项目SBP（mm Hg）时间A组（n=40）B组（n=40）t P DBP（mm Hg）HR（次/分）术后切口疼痛评分（分）肛门排气时间（d）新生儿阿氏评分（分）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 - -122.68±13.29 119.82±13.55 117.63±12.89 120.73±14.59 75.69±10.25 73.12±10.76 70.22±10.82 73.98±11.07 73.82±8.67 74.06±9.55 74.56±9.87 73.93±9.55 3.96±1.22 123.06±14.18 136.13±16.59 139.59±18.37 141.76±17.58 75.18±10.37 79.55±10.12 83.65±11.89 85.18±11.26 73.93±8.10 79.11±9.48 86.54±11.23 89.27±9.81 5.13±1.35 0.124 4.816 6.189 5.822 0.221 2.753 5.284 4.486 0.059 2.374 5.185 7.086 4.067＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05 1 min 5 min 10 min 0.96±0.35 9.34±0.73 9.45±0.69 9.87±0.83 1.32±0.47 9.28±0.81 9.48±0.73 9.81±0.87 3.885 0.348 0.189 0.333＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组术中及术后并发症发生情况比较 A、B组术中并发症发生率均为 0；B组术后并发症发生率为7.50%（3/40），A组无术后并发症发生，两组术中及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（χ2=4.07、2.92，P＞0.05）。

3 讨 论

剖宫产产妇在行全麻时具有一定的特殊性[2]，既要考虑麻醉的深度，又需考虑手术的应激反应，同时还应考虑母婴安全。丙泊酚虽作用时间较短，但起效快，容易通过胎盘屏障，其对新生儿的影响与使用剂量有关[3-4]，但若剂量过小，会增加产妇术中的知晓程度，导致手术应激反应的发生，威胁母婴安全。氯胺酮为苯环己哌啶衍生物，具有较强的镇痛效果和遗忘效应。将氯胺酮复合丙泊酚使用可达到协助增强麻醉效果的作用[5]，有效缩短患者苏醒时间及麻醉诱导时间，故能有效地减少丙泊酚的用量，使产妇在手术过程中血流动力学无明显波动，生命体征更为平稳，在增强麻醉效果的同时提高了麻醉的安全性。七氟醚具有溶解度低、血气分配系数小、起效快、苏醒快等特点，适当浓度吸入对产妇和胎儿都无明显影响[6]。本研究对40例剖宫产产妇采用双管喉罩氯胺酮复合丙泊酚进行诱导麻醉，以七氟醚维持麻醉深度，另40例则采用腰硬联合麻醉，经比较显示，双管喉罩麻醉的A组术中、术后BP、HR均较腰硬联合麻醉的B组患者更低，且较术前无大幅度波动，同时该组术后疼痛更轻，肛门排气时间更早，而两组术中及术后并发症发生率及新生儿出生1、5、10 min阿氏评分则无明显差异。腰硬联合麻醉是较为常用是一种麻醉方式，但存在镇痛、镇静、肌松效果差等缺点。双管喉罩是一种能将气管、食管有效进行隔离的新型通气喉罩[7]，其与气管通道平行的食管通道可达到经口胃管引流的作用，置入过程中刺激小，不易损伤咽喉[8]，且不会引起明显的心血管反应[9]，产妇术后BP、HR上升幅度均不明显[10]。

总之，双管喉罩氯胺酮小剂量丙泊酚在全麻下剖宫产产妇中的应用能有效地维持生命体征的平稳，且术后疼痛更轻，对新生儿也无影响，是择期剖宫产产妇较为理想的麻醉方式。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.021

B

1009-5519（2015）15-2307-02

2015-03-29）

江西省九江市科技计划课题（201401018）。

杨田生（1970-），男，江西九江人，主治医师，主要从事临床麻醉工作；E-mail：yachenliang@163.com。