某煤矿肺癌患者吸烟状况与临床分析

江 勇，张志平，罗义根，肖新明

（丰城矿务局总医院，江西丰城 331141）

某煤矿肺癌患者吸烟状况与临床分析

江 勇，张志平，罗义根，肖新明

（丰城矿务局总医院，江西丰城 331141）

目的 调查和分析煤矿职工肺癌患者的吸烟状况、粉尘接触史、临床特点及生存状况等，以期为肺癌防治提供参考依据。方法 选取2006年1月至2009年12月江西丰城煤矿职工169例肺癌患者，其中有吸烟史患者119例为观察组，无吸烟史患者50例为对照组。对比两组患者粉尘接触史、尘肺病史、慢性支气管炎史、结核病史、性别年龄构成、遗传等情况，分析其临床特点与生存状况。结果 丰城煤矿职工肺癌以60～＜70岁年龄段为高发，观察组患者发病年龄较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组大部分肺癌患者有粉尘接触史，吸烟并粉尘接触者患尘肺病、慢性支气管炎、肺结核等疾病较多；两组肺癌患者均以咳嗽为最常见症状，观察组消瘦患者比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组患者生存率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 吸烟是肺癌的主要病因，粉尘接触、尘肺病史与肺癌发病呈正相关，控制吸烟是防治肺癌及提高生存率的有效措施。

肺肿瘤；吸烟；尘肺；职业卫生；采煤

肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，发病率为肿瘤的首位，通常认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染等诸多因素有关，但由于病因和发病机制尚未完全明确，早期诊断不足致使预后差[1]。据报道，由于缺乏理想的早期诊断方法，肺癌的早期诊断率仅14%左右[2]。本调查通过对煤矿职工169例肺癌患者的吸烟状况、粉尘接触史、尘肺病史及其他病因和临床特点、生存状况进行分析，为肺癌的防治提供更多的参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2006年1月至2009年12月江西丰城煤矿职工中169例肺癌患者为调查对象，全部病例经二级以上医院确诊（含病理诊断），按有无吸烟史进行分组，有吸烟史119例为观察组，无吸烟史50例为对照组。

1.2 方法 通过对患者的性别、年龄、吸烟史、粉尘接触史、尘肺病史、慢性支气管炎史、结核病史、家族史及其临床特点等情况进行调查分析；对其生存状况进行不少于5年的跟踪随访。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基本情况比较 丰城煤矿职工中肺癌患者发病年龄以60～＜70岁为高峰期，观察组发病年龄明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；男性肺癌患者多于女性患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者粉尘接触史及其他相关病因比较 两组肺癌患者大部分有粉尘接触史，但观察组大部分合并有尘肺病、慢性支气管炎、肺结核等病史，其肺癌发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组的遗传因素高于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者主要临床表现比较 两组肺癌患者均以咳嗽为最常见症状，多伴有痰中带血、胸痛、胸闷气促等，约20.0%的患者伴有发热，超过60.0%的患者体形消瘦。观察组消瘦患者比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表1 两组患者基本情况比较[n（%）]

表2 两组患者粉尘接触史及其他相关病史比较[n（%）]

表3 两组患者主要临床表现比较[n（%）]

2.4 两组患者生存率比较 观察组患者各年生存率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组患者生存率比较[n（%）]

3 讨 论

肺癌是严重危害人类健康的疾病，无论是年发病人数还是年死亡人数均为各类癌症之首，而吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因[1，3]。丰城煤矿职工中肺癌患者大部分有吸烟史，且男性吸烟比例明显高于女性，吸烟肺癌患者发病年龄较小，而不吸烟肺癌患者发病年龄明显偏大，可见吸烟对人们的危害严重。

有相关研究表明，煤矿工人接触粉尘与肺癌发病密切相关[4]，尘肺病、慢性支气管炎、肺结核同时也是肺癌的病因[1]，吸烟对煤工尘肺并发肺癌有协同作用[5]。齐慧生等[6]也认为，肺癌是尘肺病的并发症之一。粉尘接触是丰城煤矿职业的特点，本研究结果显示，观察组与对照组粉尘接触史无差异，但有尘肺病、慢性支气管炎、肺结核病史的肺癌患病人数较对照组高。

肺癌的主要症状有咳嗽、痰中带血、胸闷气促、发热、消瘦等，观察组与对照组临床症状无显著差异，咳嗽、胸闷气促或痰中带血同时可以是尘肺病、慢性支气管炎、肺结核等疾病的临床表现；观察组较对照组消瘦患者比例大，可能与慢性支气管炎、肺结核、尘肺病等病史有关。

吸烟肺癌患者以鳞癌Ⅲ期多见，而不吸烟肺癌患者以小细胞肺癌Ⅲ期常见，提示肺癌作为恶性肿瘤，一旦发现多为中晚期[7]，预后一般较差。近年来，国内有关肺癌生存率的研究报告数据差异也较大，如彭红等[8]曾研究1 279例肺癌患者1、3、5年生存率分别为59.4%、31.4%、24.4%；朱健等[9]分析4 382例肺癌患者1、3、5年生存率分别为23.7%、11.9、10.0%；方美玉[10]研究3 751例肺癌患者的1、3、5年累积生存率分别为28.1%、12.3%、9.2%。本研究结果显示，对照组患者的1、3、5年生存率分别是80.0%、48.0%、24.0%，而观察组患者的1、3、5年生存率分别只有57.1%、23.5%、8.4%，不吸烟肺癌患者生存率明显高于吸烟肺癌患者，其原因可能与吸烟合并粉尘接触史、尘肺病史密切相关。

综上所述，由于煤矿职工有煤矿粉尘接触史，合并有吸烟史，其肺癌发病率高、生存率低；吸烟是肺癌的主要病因，粉尘接触、尘肺病史与肺癌发病也有相关。控制吸烟是防治煤矿职工肺癌、提高其生存率的有效措施。

[1]葛均波，徐永健，梅长林，等.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75.

[2]杨拴盈.肺癌早期诊断的现状、困惑和希望[J].西安交通大学学报：医学版，2011，32（1）：1-5.

[3]徐继英，李新建，姚海宏，等.上海市15-69岁人群吸烟流行现状与影响因素分析[J].环境与职业医学，2010，27（4）：189-192.

[4]郭秀红，王海英.148例煤工尘肺并发肺癌死亡患者回顾性分析[J].中国实用医药，2014，9（22）：112-113.

[5]邹辉，卜江龙.煤工尘肺并发肺癌16例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：79.

[6]齐慧生，沈福海.尘肺并发症临床分析[J].现代预防医学，2007，34（17）：3399.

[7]陈锐，卢火佺.816例不同吸烟状况肺癌患者临床特点分析[J].中国现代医生，2014，52（1）：26-28.

[8]彭红，韩宝惠，李小青，等.1279例肺癌患者临床特征及生存率分析[J].中国癌症杂志，2011，21（5）：354-355.

[9]朱健，张永辉，陈永胜，等.启东市2001年-2007年肺癌生存率分析[J].中国肺癌杂志，2011，14（1）：23-27.

[10]方美玉.3751例肺癌临床分析[D].杭州：浙江大学医学院，2007.

Smoking status in lung cancer patients of a coal mine and clinical analysis

Jiang Yong，Zhang Zhiping，Luo Yigen，Xiao Xinming
（General Hospital of Fengcheng Mining Bureau，Fengcheng，Jiangxi 331141，China）

ObjectiveTo investigate and analyze the smoking status，dust contact history，clinical features and survival status in the patients with lung cancer among the coal mine workers so as to provide reference for the prevention and treatment of lung cancer.Methods169 patients with lung cancer among the workers of Jiangxi Fengcheng Coal Mine from January 2006 to December 2009 were selected，among them，119 cases of smoking history were taken as the observation group and 50 cases of non-smoking history were taken as the control group.The dust contact history，pneumoconiosis history，history of chronic bronchitis，tuberculosis history，gender and age structure and genetic factors were compared between the two groups.The clinical features and survival status were analyzed.ResultsIn Fengcheng coal mine workers，the age group of 60-70 years old had the high incidence of lung cancer，the onset age in the observation group was smaller than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）；the most of lung cancer patients in the two groups had the dust exposure history，the majority of individuals with smoking and dust contact history were easier to suffer from pneumoconiosis，chronic bronchitis and pulmonary tuberculosis；cough was the commonest symptom in the lung cancer patients of the two groups，the proportion of emaciation patients in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.The survival rate in the control group was significantly higher than that in the observation group with statistically significant difference（P＜0.01）.ConclusionCigarette smoking is the major cause of lung cancer，the dust exposure and pneumoconiosis histories are positively correlatedwithlungcanceroccurrence，smokingcontrolisaneffectivemeasureforpreventinglungcancerandincreasingthesurvivalrate.

Lung neoplasms；Smoking；Pneumoconiosis；Occupational health；Coal mining

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.011

A

1009-5519（2015）15-2280-02

2015-04-08）

江勇（1965-），男，江西宜春人，主治医师，主要从事医疗管理、临床基础研究工作；E-mail：346104509@qq.com。