针灸治疗成人惊恐发作取穴规律探讨*

钟 正，潘洪权，黄焕琳，任晓娜，黄 泳

(南方医科大学中医药学院，广东 广州510515)

惊恐发作在国际疾病分类第10 版(ICD-10)中属焦虑障碍下的恐怖性障碍范畴，是一种突然出现的恐惧体验，常伴有心悸、呼吸急促、头晕、手足麻木等躯体生理症状和植物神经症状［1］。惊恐发作以其反复性和不可预测性及伴随的强烈精神神经症状，使高达67.3%以上患者在日常生活和工作中受到影响，甚至有34.5%的患者出现自杀倾向［2］。目前临床常用的治疗方法有药物疗法、心理疗法、针灸疗法等［3-5］。本研究通过分析近30 年针灸治疗成人惊恐发作的临床文献，以探讨针灸治疗成人惊恐发作在现代临床研究中的取穴规律。

1 资料与方法

1.1 检索范围

1980 年1 月～2014 年8 月国内外发表有关针灸治疗成人惊恐发作的临床文献。

1.2 检索词

与惊恐发作相关:“惊、恐、惊恐、惊悸、恐惧”;与针灸方法相关:“穴位、腧穴、穴、针、针灸、针刺、体针、电针、手针、头针、腹针、耳针、耳穴、穴位埋线、穴位贴敷、穴位注射、灸法、灸、艾灸、罐、火罐、皮肤针、三棱针”。

1.3 电子检索

中国期刊全文数据库(CNKI，期刊全文数据库、学位论文数据库)、维普中文期刊数据库(VIP)和万方学术期刊全文数据库(数字化期刊数据库、学位论文数据库、会议论文数据库)、中国生物医学文献光盘数据库(CBM dic)、Pubmed 等数据库中1980 年1 月～2014年8 月收录有关针灸治疗成人惊恐发作的临床文献。

1.4 纳入标准

①有关惊恐发作或惊恐障碍的临床研究文献;③干预因素含有针灸相关疗法(如针刺、耳穴、埋线、穴位注射、灸法、火罐法等)，包括单纯针灸疗法或针灸疗法结合其他疗法;④研究对象为成人的文献。

1.5 排除标准

①以摘要方式发表或翻译国外的文献;②与惊恐和(或)针灸无关的文献;③重复发表的文献;④无法获取全文的文献;⑤综述;⑥动物实验;⑦研究对象为未成年人相关文献;⑧无具体用穴的文献。

1.6 统计学方法

对符合纳入标准的文献进行整理，设计资料提取表，记录各文献中腧穴出现的频数及其归经，使用Excel 电子表格对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

经电子检索，初次检出1534 篇文献，根据纳入排除标准，排除1508 篇，最终纳入26 篇，均为中文文献。治疗方法包括针刺、穴位埋线、穴位埋针、穴位注射、耳穴贴压、针刺结合艾灸、针刺结合拔罐艾灸、针刺结合中药、针刺结合心理疗法等。

2.2 十四经腧穴选用结果

将纳入文献中各腧穴按十四经腧穴、经外奇穴、耳穴进行分类，统计十四经使用腧穴的总数及所占本经总穴数的百分比，详见表1。在针灸治疗成人惊恐发作近30 年的临床研究中，腧穴使用频数最高的经脉属手厥阴心包经，为42.86%;其次为任脉和督脉25%，以及手少阴心经和足阳明胃经22.22%;在针灸治疗成人惊恐发作的临床研究中暂无研究者选用手太阳小肠经上的腧穴。

表1 十四经经脉及其腧穴数选用结果

2.3 各腧穴选用结果

纳入的26 篇文献中，共提及69 个腧穴，其中属十四经腧穴60 个，属经外奇穴6 个，属耳穴3 个。选用频数大于10 次的腧穴依次为:神门(15 次)、三阴交(14 次)、内关(13 次)、足三里(12 次)，详见表2。

表2 选用频数大于5 次的腧穴

3 讨论

惊恐发作在祖国医学中无独特的病名，可归属情志病范畴。祖国医学有七情致病理论，《内经》云:“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结”，故惊恐可致气机逆乱，从而导致一系列疾病。

查阅文献过程中发现，针灸疗法治疗成人惊恐发作疗效显著，针刺20 min 后即可有效缓解恐惧症状［6］。从表1 可看出，针灸治疗成人惊恐发作取穴范围较广，涉及十三条经脉(手太阳小肠经除外)及部分头面部经外奇穴，如四神聪、太阳。取穴数居前五的经脉为足三阳经及任督二脉。足三阳经从头走足，联系全身;任脉为阴脉之海，督脉统摄六阳经，均可治疗全身性疾病。腧穴使用频数最高的经脉为手厥阴心包经。手厥阴心包经主治神志病，选用该经腧穴可起宁心安神之功。但从表2 中发现，在纳入的26 篇文献里所涉及的69 个腧穴中，选用频数最高的腧穴使用频次仅为7.65%，余大部分腧穴出现频数只有1 ～2 次，可见当前临床上使用针灸疗法治疗本病取穴较为繁杂，难以进一步形成合理规范化的穴位组方。

惊恐发作主要伤及人体的心和肾，《类经》有载:“恐则精却，故伤肾”。运用针灸疗法治疗成人惊恐发作时，使用频次最高的腧穴有神门、三阴交和内关。神门是手少阴心经的腧穴和原穴，具有宁心安神的功效;内关是手厥阴心包经的络穴、八脉交会穴，亦有宁心安神之功。有研究表明，电针内关和神门能激活与智能有关的大脑的额叶和颞叶［1］，因此，临床上常把神门和内关作为治疗神志疾病的首选穴位。大惊大恐容易伤精耗气，《素问·示从容论》云:“时惊……是肾不足也”。三阴交为足三阴经之交会穴，肝主疏泄，可疏调气机;脾为后天之本，气血生化之源;肾为先天之本，主藏精纳气，故选用三阴交可滋补肾精、调理因惊恐所致的内脏气机逆乱。

合谷和太冲合同谓之“四关穴”，在治疗成人惊恐发作的腧穴中使用频数分别占4.59%和3.06%。四关之名，首见于《灵枢·九针十二原》:“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏”。惊恐在人体内部的表现主要为气血的逆乱，钱洁在治疗惊恐发作时选用合谷和太冲［7］，取其疏导气血、调和阴阳之功。现代研究发现，四关穴在大脑皮层的投射占了80%，针刺四关穴不仅能激活后扣带回和双侧额叶，还可以扩张脑血管，改善脑循环，从而达到醒脑开窍、镇静安神的效果［8-9］。

选用灸法为主要治疗方法的文献选择肾俞和涌泉作为施灸的主穴［10-11］。恐惧过度可伤损肾气，致气虚下陷、肾关不固。涌泉为足少阴肾经井穴，有开窍醒神之效，肾俞为足太阳膀胱经之背俞穴，此二穴均能补益肾气，从而收摄肾精、填充脑髓、镇静安神。

综上，针刺治疗成人惊恐发作临床上的选穴灵活多变，可初步总结为:以足三阳经及任督二脉腧穴为主;常用的腧穴有神门、内关、三阴交等。然而，尽管针灸治疗本病取穴范围较广，但在取穴组方上稍显繁杂。本研究通过总结探讨针灸治疗成人惊恐发作的取穴规律，以期为形成简便有效的针灸处方提供文献计量学支持。

［1］ 付平，贾建平，王葳，等.电针内关和神门穴对脑功能成像不同影响的观察［J］.中国针灸，2005，25(11):784-786

［2］ 严保平，韩彦超，栗克清，等. 河北省惊恐障碍患者的功能状况及治疗现状调查［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(7):782-783

［3］ 陈江，周争轶，陈寿华.心理治疗联合帕罗西汀治疗惊恐障碍的疗效观察［J］.社区医学杂志，2014，12(16):87-88

［4］ 赵洪运.安神定惊汤治疗焦虑症惊恐发作疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2013，20(1):74

［5］ 宋薇薇，晏兰，周虎. 电针与帕罗西汀治疗惊恐障碍的临床疗效［J］.药学实践杂志，2014，32(5):376-378

［6］ 吴希，胡慧. 内关穴合谷刺治疗惊恐发作19 例［J］. 中国针灸，2014，34(2):155-156

［7］ 段方胜，吴钢，郑依勇，等. 针刺四关穴对头痛患者脑血流动力学的影响［J］.上海针灸杂志，1996，15(2):5

［8］ 林红.四关穴的临床运用［J］.中国针灸，1999(S1):60-61

［9］ 王葳，李坤成，单保慈，等. 针刺正常老年人“四关穴”的脑功能MRI 研究［J］.中国医学影像技术，2006，22(6):829-832

［10］ 王新云，宗志军. 灸肾俞、涌泉加针刺治疗因惊恐所致诸病216例临床研究［J］. 中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(17):146

［11］ 王新云.灸肾俞、涌泉为主治疗惊恐所致诸病［J］.甘肃中医学院学报，1995，12(1):42