慢性心力衰竭患者自我效能与自护能力的相关性

王蓓，王家美，华丽，王燕，朱大乔，刘珊珊，刘静

(1.第二军医大学长征医院 护理部，上海 200003；2.第二军医大学长征医院 心内科；3.第二军医大学 护理学院，上海 200433)

慢性心力衰竭患者自我效能与自护能力的相关性

王蓓1，王家美2，华丽2，王燕2，朱大乔3，刘珊珊1，刘静1

(1.第二军医大学长征医院 护理部，上海 200003；2.第二军医大学长征医院 心内科；3.第二军医大学 护理学院，上海 200433)

目的 探讨慢性心力衰竭患者的自我效能与其自护能力的相关性,以期为进一步提升心力衰竭患者的自我管理能力提供参考。方法 2013年1-8月,便利抽样法选择上海市某三级甲等综合性医院心内科住院及门诊的心力衰竭患者112名为研究对象，采用一般资料调查表、慢性病管理的自我效能量表(self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale，SES6)、心力衰竭患者自护能力评估表对其进行自我效能和自护水平进行调查，并分析其相关性。结果 慢性心力衰竭患者的自我效能平均得分为(36.95±3.21)分；自我管理的综合自护能力得分为(62.89±13.56)分；其自我效能总分与自我护理行动力及自我保健能力的管理评分成正相关(r=0.356，P<0.05；r=0.257，P<0.05)。结论 慢性心力衰竭患者自我效能低，自我护理能力处于中等水平以下，提升患者自我效能有助于提高患者自护行动力和自我保健的管理。在护理干预中应充分树立和培养患者完成相关疾病的预防和保健的信心，从而提高其自我管理的水平，改善其生活质量。

慢性心力衰竭；自我效能；自护能力；相关性分析

【 Abstract 】 Objective To explore the relationship between self-efficacy and self-care ability,in order to provide references for further improving the self-management ability of patients with chronic heart failure(CHF).Methods By convenience sampling,112 cases were selected and investigated by using general information questionnaire,self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale (SES6) and self-care ability of patients with CHF,and the correlationship was analyzed.Results The average score of self-efficacy of CHF patients was 36.95±3.21.The overall score of self-care ability was 62.89±13.56.The self-efficacy score was positively correlated with self-care action and ability(r=0.356,P<0.05;r=0.257,P<0.05).Conclusion CHF patients showed a relatively low level of self-efficacy and self-care ability.The improvement of self-efficacy can help to improve patients’ self-care action and self-management ability.It is possible to effectively improve self-care level and the quality of life of CHF patients by build the confidence in disease-related prevention and healthcare.

【 Key words 】 chronic heart failure;self-efficacy;self-care;correlation analysis

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：25-28]

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是常见的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段，具有发病率高、致残率高、病死率高和再入院率高的特点[1-2]。CHF给家庭及社会带来沉重的医疗负担，已成为主要的公共卫生问题。因此，通过改善心力衰竭患者自我护理的行为方式，对减少患者的再住院次数、改善患者的预后和疾病的转归均有着积极的作用。近年来，慢性病的自我管理研究更加关注和应用自我效能理论，也就是个体的信心(自我效能)决定或影响其对应行为的选择和持续时间。本研究旨在探讨CHF患者的自我效能水平及其与患者自我护理能力的相关性，为今后在以自我效能为基础的慢性病自我管理干预措施，提供借鉴和参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1-8月，采用便利抽样法在上海市某三级综合医院，选取明确心力衰竭诊断的门诊及住院患者112名为研究对象。纳入标准：(1) 按世界卫生组织及我国中华医学会心血管病分会《慢性心力衰竭诊断诊治指南》[3]中心力衰竭的诊断标准；(2)按纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级评估心功能Ⅱ-Ⅳ级；(3)年龄≥18岁；(4)征得患者同意，自愿参加本研究，并由患者本人签署知情同意书。排除标准：(1)有精神问题、认知功能存在障碍；(2)合并严重的器官功能障碍并发症；(3)并发恶性肿瘤；(4)不能配合进行问卷调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表。患者的基本资料包括患者的社会人口学资料和疾病资料，具体有年龄、性别、文化程度、婚姻状况、每月人均经济收入情况、医疗费用支付情况、NYHA分级、心力衰竭发病年限、合并症的种类及数量等情况。(2)慢性病管理的自我效能。本研究应用的是美国斯坦福大学患者研究中心编制的慢性病管理自我效能量表[4](self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale，SES6)，该量表共包含6个条目，反映了慢性病患者在疾病症状的自我控制、角色功能定位、情绪控制及自身与医生有效沟通等多方面的自我信心。SES6量表前4项主要反映患者在疾病症状管理方面的自我信心，包括对疼痛程度、疲乏感觉及情绪低落等症状控制的信心；后2项反映主要是反映除了药物治疗外，采取自我保健行为的信心，反映个体对疾病的共性管理方面的自我信心。各条目均采用1分到10分的评分方法， 1分表示“毫无信心”，分数越高表示自信越强， 10分表示“非常有信心”，SES6得分取6个条目的平均分，得分越高，患者自我效能越强。自我效能得分在7分或以上时，表示完成某项任务或持续某种行为的可能性增大；而自我效能得分在7分以下时，表示实现某种任务或行为的可能性较小。(3)自我护理的评估。CHF患者自我护理的评估采用王京媛等[5]研制的心力衰竭患者自护能力评估表，该量表是依据Orem自理理论和心力衰竭患者的常规护理项目而编制的，适用于测量心力衰竭患者的综合自我护理能力。此量表包括20个条目，分为3个维度，包括患者对心力衰竭知识的了解程度、自我护理行动力及自我保健能力。评分标准是各条目均采用0、3、5分的选择方法，各条目分数总合的范围是0～100分，3个不同维度的得分范围分别是CHF知识知情性得分0～40分、自我护理行动力得分0～30分、自我保健能力得分0～30分。总分越高，表示心力衰竭患者的综合自我护理能力或某一个维度的某种能力越强。该量表也得到了进一步验证[6-7]，该量表内容效度CVR为0.89，内部一致信度Cronbach α系数为0.846。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法。由经过培训的护士在患者门诊就诊或入院时进行问卷发放，并向患者简要明了的解释进行问卷调查的目的、基本要求及具体的填写方法。采用无记名方式进行调查，要求每名患者独立完成，完成时间15～20 min，并当场回收问卷。本次共发问卷120份，回收有效问卷112份，问卷有效回收率为93.3%。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况 本次112例患者均为汉族，其中男69例、女43例；年龄30～75岁，平均(67±6.2)岁。其中未婚或丧偶占17.9%，退休58.9%，教育程度初中及以下占57.1%，家庭经济收入中等及以上55.4%，患病年限范围在1～20年，均合并有1种或多种疾病，具体情况见表1。

表1 研究对象的一般情况

2.2 CHF患者自我效能水平 慢性CHF患者自我效能得分14～60分，总分为(36.95±3.21)分，各项目平均(6.95±1.33)分，其中症状管理效能平均(6.85±1.92)分，疾病共性管理效能(7.17±1.98)分。研究对象与正常人群自我效能[8]评分比较见表2。

表2 CHF患者自我效能评分情况

2.3 CHF患者自我护理水平 CHF患者自我管理得分范围为0～100分，70分以下者为自我护理能力处于较低水平。本组患者得分26～92分，平均(62.89±13.56)分。其中CHF知识知情性维度平均(6.75±5.84)分；自我护理行动力维度平均(30.77±6.23)分；自我保健能力维度平均(20.37±5.69)分。

2.4 CHF患者自我效能及自我护理的相关性 将CHF患者自我效能及其症状管理效能、疾病共性管理效能的得分分别与自我管理的综合自护能力总分及其三个维度得分进行Spearman等级相关分析。结果显示，CHF患者慢性病管理自我效能及症状管理、共性管理两个维度与患者自我护理行动力及患者自我保健能力正相关(P<0.05或P<0.01，表3)。

表3 CHF患者自我效能与自我护理能力的相关性

a：P<0.05；b：P<0.01

3 讨论

3.1 自我效能在慢性疾病患者管理中的重要性 目前，慢性病患者的自我护理管理因其“低水平、广覆盖”又具有良好的成本效益，已在美国、加拿大、澳大利亚及欧洲等许多发达国家得到了广泛的研究和应用推广[9]，已成为慢性病治疗领域研究的新热点。自我管理是以患者自身为主体，调动其自身积极性，强调患者在自身健康管理中的积极作用。因此，以个体对在某一特定情境中行动的能力信念为主要内容的自我效能理论，已成为自我管理模式的核心内容。美国斯坦福大学患者教育研究中心研究的慢性病自我管理项目(chronic disease self-management program，CDSMP)就是以自我效能为理论框架进行设计的。研究[10]证实，自我效能可以预测个体的健康行为、疾病应对能力和生活质量行为，同时也影响患者追求健康行为的信念，影响追求健康的结果。自我效能水平越高，行为的采取、维系和努力程度越高。因此，提高CHF患者的自我效能水平对于患者的疾病改善有一定帮助。

3.2 CHF患者自我效能水平还有待提升 本研究提示，CHF患者自我效能均分为(6.95±1.33)分，与正常人群常模比较有统计学意义(P<0.01)，处于中等水平。其中患者的疾病共性管理效能[(7.17±1.98)分]高于患者的症状管理效能得分[(6.85±1.92)分]。另外，条目2“控制疼痛的信息”和条目5“保持健康以减少就以次数的信心”，与正常人群比较差异有统计学意义(P<0.05)。CHF患者由于疾病特殊、病程长，患者年龄偏大，因受生理与心理上的双重影响，患者对于医疗效果的期待出现比较低的水平，这也说明，CHF患者自我效能还有一定的可提升空间。本组的CHF患者的自我效能水平与当前多数研究结果还是一致的[11]，例如王莉莉等[12]采用慢性病管理自我效能量表(非简化版)分析了社区慢性病患者的自我效能得分为6.68分，黄晓莉等[13]采用一般自我效能感量表报道，心衰患者具有中等水平的自我效能。

3.3 CHF患者自我效能与自我护理水平的相关性 本研究显示，112例患者的综合自护能力平均得分(62.89±13.56)分，与李雪莲等[7]研究结果接近，提示CHF患者的自我护理能力仍处于较低水平。在自我护理能力的三个维度中，CHF知识的知情性平均分数最低,为(6.75±5.84)分。CHF知识的知情性是指患者对心力衰竭疾病发生的病因、诱因因素、临床主要表现、症状及体征、治疗及预后等7个方面的知晓了解情况，一方面是由于患者对心力衰竭知识的普遍缺乏，另一方面受传统文化背景的影响，患者及家属往往对疾病发展转归过程中的负面信息有所忌讳，不愿深入了解[14]。在调查过程中还显示，CHF患者的自我效能是自我护理的影响因素之一，不论是症状管理效能，还是疾病共性管理效能与患者的自我护理行动力及自我保健能力均存在正相关(r=0.356，P<0.05；r=0.257，P<0.05)。自我效能作为一种人格特质，不论是对于健康者还是对于患者，都会影响个体在面对困难或困惑时所采取的应对态度、方式和努力程度[15]。自我效能对于健康的意义主要体现在追求健康能力的信念。对于CHF患者通过自我效能调控个体行为，可影响其健康结果[16]。自我效能低的患者在面对疾病带来的困难和自我护理的挑战时，更倾向于选择消极被动的应对方式[17-20]，患者对自身疾病表现出听天由命的态度，从而导致缺乏自我护理的行动力；自我护理的行为的有效性和持续性降低，影响患者自我保健的能力。因此，提高CHF患者的自我效能，增强患者自我护理行为的信心，不仅能提高患者自我护理行为的有效性，又可通过有效自护行直接对预防保健和健康结果产生积极的影响。

4 小结

CHF患者病程长、症状多，加强患者对自身疾病的护理对于减少复发、降低再住院率等具有积极作用。本研究显示，增强患者对控制疾病的信心，提升患者的自我效能感，有利于提高患者的自我护理行为及健康结果，可考虑作为护理干预的有效途径和方法之一。因此，作为医护人员在患者住院期间给予常规治疗护理的同时，要以提升自我效能为出发点，通过与患者的有效沟通，帮助患者树立正面的榜样作用，鼓励患者及家属积极面对自己的健康情况，对自己的健康负责，从而提高自我护理管理的水平。

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(本文编辑：郁晓路)

Relationship of Self-efficacy and Self-care Ability in Chronic Heart Failure Patients

Wang Bei1，Wang Jiamei2，Hua Li2，Wang Yan2，Zhu Daqiao3，Liu Shanshan1,Liu Jin1

(1.Nursing Department，Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200003，China;2.Department of Cardiology,Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University;3.School of Nursing,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

2015-01-17

2015-07-20

第二军医大学长征医院课题基金(2012022804)

王蓓，硕士，副主任护师，研究方向为内科临床护理和护理管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.006

R541.6

A

1008-9993(2015)24-0025-04