脑卒中康复期患者护理等级细化标准及其临床应用

陈华英，王惠平，戴余凡，薛水兰

(1.南京军区福州总医院第一附属医院 神经科,福建 莆田 351100;2.南京军区福州总医院第一附属医院 护理部)

·护理管理·

脑卒中康复期患者护理等级细化标准及其临床应用

陈华英1，王惠平1，戴余凡1，薛水兰2

(1.南京军区福州总医院第一附属医院 神经科,福建 莆田 351100;2.南京军区福州总医院第一附属医院 护理部)

目的 探讨实施脑卒中康复期患者细化护理等级对护理质量、患者及护士满意度的影响。方法 应用Barthel指数量表评估患者的自理能力，根据患者的自理能力和疾病的特点制定护理级别的评定标准，明确服务标准，由责任护士组织实施。选择脑卒中康复期患者100例，分为对照组和观察组，对照组按医嘱执行护理等级，观察组按细化护理等级为患者提供护理。结果 观察组护理质量评定总分、患者和护士满意度均明显高于对照组(均P<0.05)。结论 对脑卒中康复期患者应用护理等级细化标准实行分级护理，可提高患者护理质量和服务满意度。

脑卒中康复期；护理质量；满意度；分级护理

【 Abstract 】 Objective To discuss the effect of the implementation of refined criteria in nursing grade for stroke patients during rehabilitation period on nursing quality,patients and nurses’ satisfaction.Methods By using Barthel index scale to evaluated the patient’s self-care ability,and the refined criteria in nursing grade for patients with stroke was decided according to the disease characteristics and patient’s self-care ability,and clearly stated the service criteria and implemented by primary nurses.Totally 100 stroke patients in rehabilitation stage were selected and randomly divided into control group and observation group.The normal nursing grade was implemented according to doctors’ order in control group and in observation group applied with refined nursing grade.Results The total scores of nursing quality,satisfaction of patients and nurses in observation group were higher than that of control group (allP<0.05).Conclusion The application of refined criteria in nursing grade for stroke patients during rehabilitation period can improve the nursing quality and service satisfaction.

【 Key words 】 stroke rehabilitation;nursing quality;satisfaction level;nursing grade

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：50-54]

脑卒中由于其高发病率及高致残率，一直是严重威胁人类生命健康的疾病之一[1]。随着护理工作范围的扩大，现代护理理论不断注入到护理实践中，分级护理制度内容显得相对陈旧，在临床实践中存在诸多问题[2]。脑卒中患者在治疗过程中，当病程进入康复期阶段，护理等级往往更改为二级护理，但是由于患者因高级神经中枢受损生活自理能力仍较差，常存在不同程度肢体活动功能和吞咽功能障碍、语言能力下降、日常生活能力缺陷等问题，护理等级与患者的护理需求极不相符，导致护理质量提高不明显，患者满意度低[3]。为使优质护理工作常态化，推动优质护理服务持续、健康发展，自2014年以来，我科研究采用Barthel指数(Barthel index，BI)量表评估患者日常生活自理能力(activities of daily living，ADL)，结合脑卒中疾病临床表现的特点，确定患者护理级别，与护理等级相结合，形成细化护理级别模式，并应用于脑卒中康复期患者的护理实践，取得了较好的效果，现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 把全科护士除办公班、服药班、治疗班外分为责任一组(对照组)和责任二组(观察组)，每组14名护士，各设责任组长1名。其中：主管护师2名，护师16名，护士10名；本科学历6名，大专学历22名；工作年限2～10年。两组责任护士的职称、学历、工作年限比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。选择我科2014年1-7月收治的脑卒中后病情由急性期转入康复期、生命体征基本稳定、医嘱护理等级为二级护理的患者100例，其中男68例，女32例；年龄36～78岁，平均年龄(65.0±3.5)岁；文化程度：文盲4例，小学文化58例，初中以上文化38例；诊断为脑出血38例，脑梗死49例，蛛网膜下隙出血13例。将脑卒中康复期与患者按随机编号分成两组，单号为对照组，双号为观察组，分别隶属两组责任护士。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)

1.2 方法

1.2.1 确定护理等级 脑卒中病情稳定后，医生医嘱下达二级护理，随机将患者分配到责任一组和责任二组，每组负责50位患者。责任一组为对照组，按医嘱执行二级护理；责任二组为观察组，按细化的护理等级落实护理服务，即责任护士根据脑卒中疾病康复期的不同临床表现，结合Barthel指数量表[4-5]对每名患者日常生活自理能力(ADL)进行评估分级，包括患者进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床与轮椅的转移、平地行走、上下楼梯10项内容进行评分，对以上项目的完成情况分为无需帮助、部分帮助、完全帮助，分别赋予10、5、0分值，各项目总计100分，0～40分完全不能自理，41～60分部分自理，61～100分基本能自理。护理级别分为为“Ⅱa”， “Ⅱb”， “Ⅱc”， “Ⅱd”， 见表2。在床尾分别系上 “红、橙、黄、绿”的标识带，方便责任护士根据标识颜色明确护理级别，落实具体护理服务内容。责任护士每周重新评估患者的病情和生活自理能力1次，根据标准及时更改护理级别。

表2 脑卒中康复期住院患者护理等级评定标准

1.2.2 制定护理服务标准 在卫生部《分级护理指导原则》的基础上，以疾病诊断和特点为依据，将患者的等级护理和生活护理级别相结合，制定《脑卒中康复期患者等级护理服务标准》，见表3。把《脑卒中康复期住院患者护理等级评定标准》和《脑卒中康复期患者等级护理服务标准》上报护理部研究决定后，公示护理等级评定及服务标准，组织责任护士实施。

表3 脑卒中康复期患者等级护理服务标准

1.3 评价指标 (1)护理部定期对患者或家属进行满意度调查:应用医院自行研制《患者满意度调查表》每月由护理部助理员下科，采用现场发放，当场收回，主要包括巡视观察、服务态度、护士技术水平，基础护理、护患沟通、生活帮助和康复指导等7个内容，每个条目用Likert 5级评分法，非常满意到不满意分别计5～1分，得分越高代表患者满意度越高。(2)护理部每季度采用自行设计的护士满意度调查表对两组护士进行满意度调查:包括工作环境和氛围、护患关系是否和谐、工作职责是否明确、工作中能否体验到成就感、对目前从事的工作总体满意度、对目前的待遇与工作压力是否匹配等6项要素进行评分，每项满意3分，一般2分，不满意1分，总分1～6分不满意，7～12分一般，13～18分满意，以无记名方式进行问卷调查，收集反馈信息。(3)护理质量检查指标：包括基础护理质量、病区管理、管道护理质量、褥疮发生例数、护理计划实施情况、健康教育知晓率、护理意外发生例数，由护士长和责任组长每周不定期对两个责任组的护理质量检查、评分，统计检查结果。

2 结果

2.1 两组患者及护士满意度比较 从表4可见，观察组患者护理服务满意度各项得分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；从表5可见，两组责任护士工作满意度调查，观察组责任护士工作满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者护理服务满意度比较±s，分)

表5 不同组别责任护士工作满意度比较(n)

Z=-3.406，P=0.0296

2.2 两组护理质量检查结果情况 从表6可见，观察组护理质量检查各项得分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表6 两组护理质量检查结果比较±s)

3 讨论

3.1 细化护理等级更加符合脑卒中康复期患者的护理需求 2009年卫生部颁布的《综合医院分级护理指导原则(实行)》指出：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，为患者提供全程规范化护理服务，而全面落实护理分级制度是实现优质护理服务的关键和标准[6]。脑卒中患者疾病进入康复期，护理等级均为二级护理，但患者仍存在不同程度肢体瘫痪，吞咽、语言、大小便功能障碍，长期留置尿管、胃管、气管套管等，患者自理能力、日常生活能力差等特点，护理等级不能满足患者实际需求的矛盾渐渐凸显。在临床实践中脑卒中康复期患者自理能力评估分值差别较大，而且对脑卒中康复期患者疾病的特点没有具体评估，护理等级与实际的护理需求不相符合，导致护理等级划分不合理，护理质量不高，患者满意度低，护士的工作积极性受到影响。本研究把脑卒中康复期患者的自理能力和病情特点相结合，对护理等级进行细化，形成具有专科特点的分级护理制度和内容[7]，在二级护理的基础上分为a、b、c、d四个级别，在护理服务标准上有所侧重，从而使护理等级与实际护理需求更为吻合。

3.2 细化护理等级能够提高护士工作满意度 根据我国大部分医院由医师下达护理级别医嘱的特点[8]，当患者的护理需求与护理级别不一致时，护理人员往往只能机械地执行医嘱，不能完全根据患者的需要在护理上及时提供帮助。况且部分医生对分级护理制度和护理级别评定缺乏了解[8]，临床医生对各护理级别实施怎样护理的内容及各级护理的要求了解也较含糊，每个医生掌握分级护理的尺度也不尽相同，这就造成了医嘱护理级别的不确定性，特别是在目前全国各级医院护士缺编、人力资源配置不合理的情况下，矛盾尤为明显。而神经内科患者疾病进入康复期后，护理等级是二级护理，其观察频率及基础护理内容相同，但患者护理需求不同，会导致护士对等级护理的认识模糊，这样不仅造成护理人力资源的浪费，还会出现护理收费的不合理性，导致患者不满，甚至引发纠纷，最终影响整体护理质量[9]，护士工作满意度降低。通过细化脑卒中康复期患者的护理等级，使护士长能够合理安排人力资源，克服了护士的松懈思想和麻痹情绪，在工作上有了一定的自主性，增强了责任感和紧迫感，明确护理服务内容，对不同护理等级的患者护理时数安排更趋于合理性。由此，护士工作满意度亦有了明显提升。

3.3 落实护理等级服务标准能有效提升服务质量，提高患者满意度 通过细化脑卒中康复期患者的护理等级，制定相应的护理服务标准，在临床工作中，责任护士重点关注Ⅱa和Ⅱb的患者，完成基础护理、健康教育、管道护理，协助做好生活照顾，满足患者的护理需求；对Ⅱc和Ⅱd的患者则是督促功能锻炼，做好健康指导，鼓励生活自理能力的培养。责任组长每周评估1次，根据患者的具体情况及时更改护理级别。责任护士能根据患者的不同需求提供更专业、更安全的优质护理服务，做到及时有效，从而减少了压疮、护理意外、差错事故的发生，提高了护理质量和患者满意度。

总之，患者的病情是错综复杂、千变万化的，单纯以疾病划分护理等级是不准确的。经临床实践证明，由护士确立分级护理有助于提高护理质量、减少医疗纠纷，能够充分实现护士的自身价值，有利于护理学科的进一步发展[10]。本研究是我们在分级护理原则的基础上根据患者的病情特点和自理能力不同进行护理等级细化，制定相对应的护理标准，取得了一定的效果，今后将进一步完善细节，不断提高脑卒中患者的护理质量。此工作方法在其他科室也有一定的借鉴作用。

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(本文编辑：陈晓英)

Clinical application and Investigation of Refined Criteria in Nursing Grade for Stroke Patients during Rehabilitation Period

Chen Huaying1,Wang Huiping1,Dai Yufan1,Xue Shuilan2

(1.Department of Neurology,The First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region,Putian 351100,Fujian Province,China;2.Nursing Department,The First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region)

Xue Shuilan,E-mail:xsl3626@163.com

2015-01-26

2015-07-20

陈华英，本科，副主任护师，研究方向为神经科临床护理及护理管理

薛水兰，E-mail:xsl3626@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.014

R743.3

A

1008-9993(2015)24-0050-04