特殊手势交流技巧在心脏外科患者术前访视中的应用

丁爱萍，吴蕾，崔晓黎

(南通瑞慈医院 重症监护室，江苏 南通 226010)

·专科护理·

特殊手势交流技巧在心脏外科患者术前访视中的应用

丁爱萍，吴蕾，崔晓黎

(南通瑞慈医院 重症监护室，江苏 南通 226010)

目的 探讨特殊手势交流技巧在心脏外科患者术前访视中的应用效果。方法 便利抽样法选取2012年9月至2014年8月在南通瑞慈医院择期实施心脏外科手术患者205例为研究对象,按随机数字表法将其分为A、B两组，A组患者由重症监护室(intensive care unit,ICU)护士进行常规术前访视，B组患者除进行常规术前访视外，同时给予特殊手势交流技巧的宣教,比较两组患者术后焦虑情况、对护理工作的满意度以及护士护理精力。 结果 B组患者术后焦虑情况明显较A组低，患者对护理工作的满意度较高，且护士花费精力少，差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 ICU护士对心脏外科患者术前进行特殊手势交流技巧的宣教可降低患者焦虑水平，能提高患者对护理工作的满意度，减轻护士工作量。

特殊手势交流；术前访视；护理满意度

【 Abstract 】 Objective To discuss the application effect of special gesture communication skills in the preoperative visit of patients in cardiac surgery department.Methods By convenience sampling,205 patients were selected and randomly divided into group A and group B.The group A received routine preoperative visit by ICU nurses,and group B received special gesture communication skills education.The postoperative anxiety level,satisfaction towards nursing job and nurses’ workload were compared.Results The postoperative anxiety level in group A was significantly lower than group B,and patients had a higher level of satisfaction towards nursing work,and nurses had less workloads (all P<0.05).Conclusion The special gesture communication skills education before surgery can reduce patient’s anxiety level,improve satisfaction level,and reduce the nurse workload.

【 Key words 】 special gesture communication;preoperative visit;nursing satisfaction

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：40-42]

重症监护室(intensive care unit,ICU)患者病情极度危重，且常存在医患、护患沟通障碍[1]。若沟通无效，患者往往会产生焦虑、缺乏安全感及易激惹等情绪[2]。有文献[3-8]报道，通过术前访视可明显减轻患者焦虑紧张情绪，提高手术成功率。随着整体护理理念的提出与发展，术前访视已不仅仅是手术室护士的职责。对于ICU护士来说，术前访视同样重要。我科自2012年9月开展“优质护理服务”工作后，针对心脏外科择期手术术后必须入住ICU的患者进行常规术前访视的同时，给予了特殊手势交流技巧的宣教，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2012年9月至2014年8月在南通瑞慈医院择期实施心脏外科手术患者205例为研究对象。纳入标准：(1)心脏外科术后必须入住ICU的患者；(2)自愿参加本研究者；(3)年龄>10岁；(4)神志清楚、有一定的理解能力、可以配合者。排除标准：(1)不愿参加本研究者；(2)年龄在10岁以下、无法配合的患者。患者中男134例、女71例；年龄10～78岁，平均(48.7±12.5)岁。疾病种类：先天性心脏病56例、风湿性心脏病89例、冠状动脉旁路移植术52例、心房黏液瘤3例、夹层动脉瘤5例。入住ICU的时间1～9 d，平均(5.7±2.4)d。按随机数字表法将其分为A组(n=106)和B(n=99)组。参与研究的患者均签订了知情同意书，且已上报医院伦理委员会并获得批准。

1.2 方法 A组患者由ICU护士于术前1 d到病房进行常规术前访视宣教，主要内容包括人员、环境、制度的介绍；告知患者访视的目的，术后可能存在的不适与痛苦，如气管插管导致的不适及交流障碍、切口疼痛、麻醉药引起的恶心与口渴、导尿管不适等；并告知患者护士会24 h在床旁监护，尽可能解决患者不适。该组患者在ICU清醒后不能语言交流时，护士一般根据患者表情猜测患者需求，确认后再进行处理及心理护理。B组患者在A组术前访视的基础上，增加特殊手势交流技巧的内容。护士将这些术前宣教的内容打印出来，告知患者及家属，并交会她(他)们。如伸出大拇指表示有便意，小拇指表示有尿意(尿管刺激引起)，食指表示咽喉异物感(气管插管导致)，大拇指与食指围成圈表示口渴(麻醉药副作用)，手握拳表示切口疼痛。该组患者在ICU清醒后，可以通过手势表达意愿，护士可对症处理。

1.3 观察指标 (1)焦虑情况：两组患者均于术前1 d及术后5 d左右进行焦虑情况的评估。护士向患者介绍研究目的和方法，征得其同意后，发放焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)。(2)对护理工作的满意度调查:患者出ICU时，进行护理工作的满意度调查。采用自制的护理满意度调查表，主要包括护士的理论、操作、沟通能力、服务态度、解决问题的能力。上述两种量表要求患者据实填写。所有患者均能配合研究，(3)护理两组患者所需护理精力：护士花费精力的评价标准分为两种，一种是与患者反复沟通，沟通1次/30 min，对于不能良好配合的患者，护士需要解释安慰的患者；另一种是与患者能简单沟通，1次/2 h。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后SAS评分的比较 术前两组患者SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后B组焦虑水平明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组患者术前、术后SAS评分的比较±s，分)

2.2 两组患者对护理工作的满意度的比较 B组患者对护理工作的满意度明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组患者对护理工作的满意度的比较[n(%)]

U=3.568，P<0.05

2.3 护理两组患者所需精力的比较 A组患者护士不得不花费较多的时间与精力反复进行护患沟通,需要反复沟通者91例，占85.85%;而对于B组患者，护士花费的精力明显减少，需要反复沟通者6例，占6.06%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 特殊手势交流技巧的宣教可以减轻患者的焦虑情绪 稳定的情绪和良好的心态是手术成功和术后康复的关键。疾病及手术给患者带来了生理和心理的双重打击。所以，患者需要的不只是药物、手术等治疗措施，他们更需要的是护士和医生的沟通和理解。患者将家属的关爱放在第一位，而医护人员的关爱仅次于家属，居第二位。Usher等研究[9]显示，患者的挫折感和排外感应归咎于沟通障碍。有研究[10]相识，患者与家属分离，易产生焦虑。而患者入住ICU，不可避免的与家属产生沟通障碍。因此，入住ICU期间，能与医护人员进行有效沟通显得尤为重要。有效的护患沟通可以代替或减少镇静治疗，利于疾病康复[11]。有技巧的护患沟通是高质量护理的重要组成部分[12]。而ICU患者中大部分是不能语言交流的，这就给护患沟通带来了困难。本研究选择心脏外科择期手术后入住ICU的患者为对象，通过特殊手势交流技巧的术前宣教，让患者在无法进行语言交流时，也可以通过特殊手势表达自己的需求。术后患者所表达的需求有些可能并不是真正的病理生理问题，但确实是引起患者焦虑的主要原因。这些问题的有效解决，在一定程度上减轻了患者术后焦虑情绪，促进了疾病的康复。

3.2 有技巧的沟通方式可以提高护理满意度 随着“优质护理服务”理念的提出与发展，为了达到“三好一满意”，ICU护士的角色与功能也在不断拓展与完善。术前访视及术后回访工作的开展，使ICU护士走进病房与手术患者面对面交流。这样既可拉近医患、护患之间的距离，又对解决患者围术期的各种心理问题起到了重要作用[13]。为了尽可能给ICU患者提供优质护理，提高护理满意度，我科进行了心脏外科手术患者术前特殊手势交流技巧的宣教。这一想法源于大多数患者及家属不满足于目前简单的口头宣教。有研究[14-15]证明，通过视频或画册宣教可以减轻患者焦虑，促进疾病康复，提高患者护理满意度。本研究结果显示，B组患者经过特殊手势交流技巧的术前宣教，术后与护士的交流非常方便，避免了因交流障碍导致的患者情绪激动。而且此沟通方式不需花费任何成本，只需要患者掌握几个简单手势就可以。

3.3 有效沟通可以减轻护理工作量 本研究结果显示，A组患者所需的护理精力明显高于B组患者。这是因为患者手术结束入ICU后清醒时，由于带有气管插管而无法语言交流，护士一般只能通过患者的表情猜测患者的需求。但是患者的不适有很多种，每次想要表达的意思就可能不一样。护理A组患者时，护士需反复猜测患者的意思，同时也需要患者配合确认护士猜测的准确性，这必然增加了护士的工作量。并且患者还可能因为护士不能直接明白其需求而变得烦躁不安，甚至会导致意外拔管。为了避免发生这些情况，护士又得花费更多的精力去安慰患者。而护理B组患者时，由于我们根据临床护理经验，总结了术后患者普遍存在的护理问题，制定了特殊手势来表示。通过患者的一个简单手势，准确明白患者的需求，迅速采取针对性的护理措施解决患者的痛苦。

3.4 本研究的局限性 本研究尚有一些不足之处，主要有样本量不够大，还需继续研究；病种较局限，可以逐步加入其他病种研究；术后不适情况归纳不够全面。这些都将是我们以后努力的方向。

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(本文编辑：郁晓路)

Application of Special Gesture Communication Skills in the Preoperative Visit of Patients in Cardiac Surgery Department

Ding Aiping,Wu Lei,Cui Xiaoli

(ICU,Nantong Rich Hospital,Nantong 226010,Jiangsu Province,China)

2015-01-23

2015-07-25

丁爱萍，本科，主管护师，研究方向为危重症护理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.010

R472.2

A

1008-9993(2015)24-0040-03