规范化护理操作流程在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果

杜红娣,霍晓鹏,刘晓萱

(中国医学科学院北京协和医院 保健医疗部，北京100730)

规范化护理操作流程在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果

杜红娣,霍晓鹏,刘晓萱

(中国医学科学院北京协和医院 保健医疗部，北京100730)

目的 探讨规范化护理操作流程在结肠镜检查前肠道准备中的实施效果。方法 采用便利抽样法选择2013-2014年在中国医学科学院北京协和医院行结肠镜检查的312例患者作为研究对象，其中2013年1-12月的156例患者为对照组(实施肠道准备规范化护理操作流程前)，2014年1-12月的156例患者为研究组(实施后)，比较两组患者在肠道准备过程中的舒适度、肠道准备清洁度及不良反应的发生率。结果 实施规范化护理操作流程的研究组患者在肠道准备过程中的舒适度及肠道准备清洁度均优于对照组，肛周不适及恶心呕吐等不良反应的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 将规范化护理操作流程应用于结肠镜检查前肠道准备，有助于提高患者的舒适度及肠道准备清洁度、减少不良反应的发生。

规范化护理操作流程；肠道准备；结肠镜；护理管理

【 Abstract 】 Objective To explore the implement effect of standardized nursing process in bowel preparation before colonoscopy.Methods By convenience sampling,312 cases were selected,156 cases from January to December 2013 were divided into control group(before the application of standardized nursing process in bowel preparation) and other 156 cases were divided in to experimental group(after the application).The comfort level,cleanness degree and incidence rate of adverse reaction during bowel preparation were compared between two groups.Results The comfort level and cleanness degree in experimental group were better than which in control group,and incidence rate of adverse reactions(unwell anus,nausea and vomiting)were lower than control group(P<0.05).Conclusion The application of standardized nursing process in bowel preparation before colonoscopy can increase comfortable extent and the cleanness degree,and also decrease the incidence rate of adverse reaction.

【 Key words 】 standardized nursing process;bowel preparation;colonoscopy;nursing management

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：57-60]

结肠镜检查是目前诊断、治疗结肠疾病的一种简单有效的方法，而肠道准备的清洁程度、操作过程的舒适性及安全性，直接影响到结肠镜检查和治疗的成功与否[1]。近年来，有关肠道准备护理的研究已受到了较广泛的关注，但多集中在肠道准备方法的改进(如改良式清洁灌肠法)及口服药物的选择上，较少关注操作流程等管理环节。为了更好地完成结肠镜检查前肠道准备工作，2014年1月我科成立了规范化肠道准备护理管理小组，制定并实施了肠道准备规范化护理操作流程，经临床应用，取得良好效果，现将做法和体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选择2013-2014年在我院行结肠镜检查的312例患者作为研究对象。纳入标准：(1)行结肠镜检查；(2)自愿参加本研究。排除标准：(1)既往和目前患有精神疾病或有严重的认知功能障碍；(2)伴有严重心肾功能不全、严重便秘(排便1周少于1次)、可疑肠梗阻或有肠道手术史。2013年1-12月的156例患者为对照组(实施前)，男85例、女71例，年龄46～85岁，平均(61.8±10.6)岁，>80岁的高龄患者26例；患有糖尿病89例、轻中度便秘63例、痔疮46例。2014年1-12月的156例患者为研究组(实施后)，男83例、女73例，年龄45～88岁，平均(62.5±11.2)岁，>80岁的高龄患者28例；患有糖尿病92例、轻中度便秘60例、痔疮48例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立规范化肠道准备护理管理小组 由2名医生及2名护士组成，均为中级以上职称，有一定的肠道准备管理经验，熟练掌握结肠镜肠道准备前患者的评估和治疗工作。主要负责健全规范化肠道准备的相关制度，协助医生对患者进行评估和治疗，制定规范化护理操作流程并监督护士执行情况，做好相关宣教工作等。自行设计结肠镜检查患者入院评估表、肠道准备情况登记表及结肠镜检查流程单。建立结肠镜患者宣教制度，发放患者宣教手册。建立医护人员定期培训制度，组织相关医护人员每半年接受1次规范化肠道准备培训，每月组织1次肠道准备相关业务学习。

1.2.2 实施规范化护理操作流程 规范化肠道准备护理操作流程图见图1。

图1 规范化肠道准备护理操作流程图

1.2.2.1 入院评估 患者入院后，由责任护士评估影响肠道准备清洁度的因素及既往史，包括患者年龄、心理状态及是否有糖尿病、高血压、痔疮、便秘、结肠镜史、跌倒史等，以及上次结肠镜检查前的肠道准备情况，并向患者了解肠道准备清洁度差的原因并进行分析。

1.2.2.2 健康教育 (1)饮食宣教：对预约结肠镜检查的患者，医护人员向其强调饮食准备的重要性，并发放宣教手册以提高患者的依从性。检查前3 d起，进食少渣易消化的流质饮食(如粥、藕粉、鸡蛋羹等)；减少蔬菜、水果等富含纤维素食物的摄入；避免有籽水果的摄入，如火龙果、猕猴桃等，以避免检查过程中籽附着在胃壁及肠壁干扰医生视线；适量进食肉类。便秘患者严格限制饮食。患者检查前日晚餐后禁食不禁水，第2天6:00开始进行肠道准备，检查前6～8 h禁食禁水。(2)肠道准备影响因素宣教：患者年龄、心理状态、饮食、血糖控制情况、便秘史及肠道准备不良史等均会影响肠道准备的效果。根据患者的具体情况详细介绍肠道准备的影响因素，并予以针对性处理，达到有效提高肠道准备清洁度的目的。(3)肠道准备方案宣教：为患者详细讲解肠道准备方案及依据，使其做到心中有数，消除患者的顾虑和恐惧，减轻心理压力，取得患者的理解及配合。(4)肠道准备注意事项宣教：服用复方聚乙二醇电解质散时应严格掌握服用的时间及速度，建立服用时间表。服用过快可致胃突然扩张，胃内压力增高，反射性引起恶心呕吐；服用过慢，液体被小肠吸收，刺激肠壁蠕动减慢，达不到清洁肠道的目的[2]。服用硫酸镁时，鼓励患者大量饮水。肠道准备期间，鼓励患者多运动，并轻揉腹部，可在病房内来回走动，以促进导泻液与粪便的接触，加速粪便软化；也可加快肠道蠕动，降低胃肠道不适的发生率。

1.2.2.3 实施个体化肠道准备方案 (1)根据评估内容、患者肠道清洁度的影响因素，小组成员共同讨论并确定个体化肠道准备方案，护士根据结肠镜检查流程单判断并掌握患者肠道准备的依从性。对无便秘、胃肠动力障碍、糖尿病等基础疾病且能耐受肠道准备及结肠镜检查的患者，均采用常规方法行肠道准备。(2)对于合并糖尿病的患者，在肠道准备过程中，根据饮食情况遵医嘱适当调节口服药及胰岛素的剂量，控制好血糖水平。大量饮水、多次腹泻时患者容易发生头晕、出汗等低血糖症状，因此，肠道准备过程中结合患者具体情况，密切监测血糖，加强巡视，倾听患者主诉。如有不适，立即通知医生，必要时遵医嘱用5%葡萄糖氯化钠溶液代替温开水或给予静脉补液治疗。(3)对合并便秘的患者，实施特殊的肠道准备方案。除检查前日晚行常规肠道准备外，轻度便秘者结肠镜检查前日晨口服复方聚乙二醇电解质散1000 ml，重度便秘者检查前2 d每日晨口服复方聚乙二醇电解质散1000 ml，并嘱患者多饮水。(4)合并痔疮患者行肠道准备时，嘱其每次排便后擦拭肛周时动作轻柔，擦拭完毕后局部清洗，并予马应龙麝香痔疮膏外涂。(5)对于合并消化系统肿瘤的患者，肠道准备过程中，护士严密观察患者排便的时间、次数、量、颜色及性质，如有胃肠道反应或血便等及时通知医生。(6)高龄患者由于身体及心理的特殊性，在行肠道准备时存在一定的安全隐患，护士须密切观察患者的反应，如有异常立即通知医生。同时，患者服用导泻药并大量饮水后多次入厕，常因低血糖、低血压、虚脱或急于入厕等诸多不安全因素而发生跌倒，因此对存在相关危险因素的患者及其家属加强宣教，使患者了解自己的活动能力，提高患者及家属的安全意识；并做好危险因素的预防及处理预案，清除环境内的障碍物，嘱家属陪伴。

1.2.2.4 肠道准备清洁度评价 肠道准备过程中，密切观察患者排便的时间、次数、量、颜色及性状，并记录于肠道准备情况登记表上。正常情况下，服药2 h左右开始第一次排便。当达到排出物为无色无渣水样便时，效果满意。如排便情况不满意，让患者遵医嘱加服复方聚乙二醇电解质散和温水，或于手术当日晨给予生理盐水500 ml灌肠(避免使用甘油灌肠剂)，经医生确认效果满意后，肠道准备结束。

1.3 评价指标

1.3.1 患者在肠道准备过程中的舒适度 肠道准备结束后，由患者根据主观感受记录不适表现的发生频率与程度，并对舒适度进行评价，从无明显不适感到无法忍受分别评为0～10分。

1.3.2 肠道清洁程度 将肠道清洁程度分为4级[3]。Ⅰ级：肠道准备良好，全结肠无粪渣或有较少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜及观察；Ⅱ级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴积较多清澈液体，视野尚清，不至于影响进镜观察；Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪便粘附于肠壁或潴积有较多混浊粪便液体，视野模糊，影响进镜与观察；Ⅳ级：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察。肠道清洁合格度：Ⅰ级和Ⅱ级视为肠道清洁合格，Ⅲ级和Ⅳ级视为不洁不合格。

1.3.3 患者肠道准备不良反应的发生率 包括肛周不适、腹痛腹胀、恶心呕吐和头晕乏力。

2 结果

2.1 两组患者肠道准备过程中的舒适度比较 研究组患者实施规范化护理操作流程后，在肠道准备过程中的舒适度评分为(3.36±1.10)分，低于对照组的(3.90±1.18)分，差异有统计学意义(t=4.18，P<0.05 )。

2.2 两组患者肠道准备的清洁度比较 研究组患者实施规范化护理操作流程后，肠道准备清洁度优于对照组，差异有统计学意义(表1)。

2.3 两组患者肠道准备不良反应比较 研究组患者实施规范化护理操作流程后，肛周不适及恶心呕吐的发生率低于对照组，差异有统计学意义(表2)。

表1 两组患者肠道准备清洁度比较[n(%)]

χ2=17.89,P<0.05

表2 两组患者肠道准备不良反应比较[n(%)]

3 讨论

3.1 肠道准备规范化护理操作流程中评估的重要性 对肠道准备清洁度影响因素进行评估是做好肠道准备的第一步。临床上，影响肠道清洁效果的因素很多，只有及早关注肠道清洁效果的影响因素，客观、全面地评估和记录，并采取积极有效的护理措施，才能达到肠道清洁、减少不良反应发生的目的[4]。黄海珍等[5]对96例接受结肠镜检查的患者进行调查，发现有22例患者(23%)的评估工作存在问题，影响了肠道准备的效果。护士应主动、客观地评估影响肠道准备清洁度的因素，并及时向医生报告肠道准备的情况，为治疗方案提供建议。对于存在多种影响因素的患者，责任护士应与医生共同探讨肠道准备方案，并及时评估患者的肠道准备清洁度。若有肠道准备不良的患者，及时与医生沟通，遵医嘱调整治疗及处理方案。实施规范化护理操作流程前，护士仅对患者进行常规评估，未能及时了解患者存在的影响肠道准备效果的因素，护理措施缺乏针对性，影响了肠道准备的效果。反之，及时、详细的评估及记录为临床医生及时调整肠道准备方案提供了依据，有效提高了肠道准备的效果。

3.2 规范化健康教育提高了肠道准备的质量 实施规范化护理操作流程前，护士对患者的健康教育欠全面，效果欠佳，患者依从性差。规范化健康教育不仅从宣教内容上，还从宣教形式上进行了很大改进，有效提高了肠道准备的质量。内容上不仅包括饮食和肠道准备注意事项的宣教，还包括肠道准备影响因素及肠道准备方案的宣教；形式上不仅对患者进行面对面宣教，还发放宣教手册，提高了健康教育的效果。黄海珍等[5]的研究结果显示，结肠镜检查患者对肠道准备相关知识的知晓率低，医护人员对受检者健康教育不到位，因此应加强患者肠道准备及结肠镜检查相关知识的健康教育，以提高肠道准备质量。我们成立了肠道准备护理管理小组，定期对医护人员进行相关知识的培训，使医护人员对患者的健康宣教更加有效，提升了患者肠道准备的依从性，从而达到了提高肠道准备质量的目的。

3.3 个性化肠道准备方案实施的必要性 结肠镜检查前详细了解患者病情，对其作出全面、正确的评估，并根据每一位患者的特点实施科学有效的护理，是提高结肠镜检查前肠道准备效果的必要环节[4]。张瑜等[6]的研究表明，在相同的肠道准备条件下，糖尿病患者的肠道准备清洁度较非糖尿病患者差，且与血糖控制水平有关。而对于习惯性便秘的患者，因其胃肠蠕动功能差，对电解质溶液反应较差，按常规方法进行肠道准备，临床效果并不理想[7-8]。陈惠敏等[9]也报道，胃肠蠕动功能差者服用复方聚乙二醇电解质液行肠道准备的效果不及胃肠蠕动功能正常者。此外，随着我国人口的老年化和内镜技术的进步，结肠镜检查日益普及，对年龄的限制日益放宽。据统计，老年患者结肠镜检查已占检查总人数的1/2至2/3，并呈增长趋势[10]。而老年人基础疾病多，身体各系统功能减退，在结肠镜检查前的肠道准备过程中耐受差，风险较高[11]。实施规范化护理操作流程前，患者在行结肠镜肠道准备时均采取同一种方案，忽视了不同患者的特殊需求；而个性化的护理方案为不同患者肠道准备的安全性和有效性提供了保障。规范化护理流程要求责任护士对患者进行全面评估，实施个性化的护理方案，进行主动预防，有效提高了患者肠道准备过程中的舒适度及肠道清洁度，减少了不良反应的发生。

3.4 规范化护理操作流程体现了动态管理过程 从成立规范化肠道准备护理管理小组、健全规范化肠道准备的相关制度到规范化肠道准备护理操作流程的实施和评价，环环相扣，符合医院业务流程管理的步骤[12]。在实施过程中，每季度召集全体护士进行经验交流，分析患者在肠道准备过程中存在的问题及解决方法，使肠道准备的护理管理成为一个持续改进的动态过程，为患者提供了更加安全、优质、满意的护理服务。

[1] 姚其英，朱光会，李德贤.和爽用于结肠镜检查术前肠道准备的护理[J].遵义医学院学报,2007,30(4)：544-546.

[2] 秦娟文，卢杰夫，陆桂妙，等.不同速度口服复方聚乙二醇电解质散对清洁肠道的效果观察[J].护理与康复,2014,13(1):52-53.

[3] 张宏博，成晓娟，李军昌，等.结肠镜检查前肠道准备清洁效果的临床对比研究[J].中华消化内镜杂志，2003，20(1)：38-39.

[4] 赵彦珍，吴明杰，王爱香，等.结肠镜检查肠道清洁效果的影响因素及护理[J].河北医药，2012,34(23)：3667-3668.

[5] 黄海珍，陈笑瑜，霍桂莲，等.结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素及对策[J].国际医药卫生导报，2011,17(10)：1257-1258.

[6] 张瑜，李利.糖尿病患者血糖控制程度对肠镜检查肠道清洁度的影响[J].中华护理杂志，2010,45(12)：1107-1108.

[7] 申雪琴，尹建敏，于爱云.便秘患者行结肠镜检查前两种肠道准备方法的效果[J].解放军护理杂志,2014,31(14):59-61.

[8] 王磊，朱晓艳.大承气汤和聚乙二醇电解质散联用对慢性便秘患者清肠疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(6):328-329.

[9] 陈惠敏，李晓波，戈之铮，等.便秘患者口服磷酸钠与聚乙二醇的肠道准备效果比较[J].中华消化内镜,2008,25(9):469.

[10]李春梅,王丽媛.高龄患者无痛胃肠镜检查后的观察与护理[J].中国医药导刊，2011,13(1)：146-147.

[11]郭英,王爱国.无痛胃肠镜检查在保健工作中的开展及最佳麻醉方案的探讨[J].中华保健医学杂志,2008,10(3):186-188.

[12]赵宁志，高茗，茅建华，等.医院流程管理理论简介[J].医学研究生学报，2011，24(9)：970-972.

(本文编辑：仇瑶琴)

Application Effect of Standardized Nursing Process in Bowel Preparation before Colonoscopy

Du Hongdi,Huo Xiaopeng,Liu Xiaoxuan

(Healthcare Department,Peking Union Medical College Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100730,China)

Huo Xiaopeng, E-mail:vohuoxp@126.com

2015-01-07

2015-07-03

杜红娣，本科，主管护师，从事老年病临床护理工作

霍晓鹏，E-mail:vohuoxp@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.016

R574.62

A

1008-9993(2015)24-0057-04