病区临床护理岗位工作任务指标体系的构建

甘红霞，赵庆华

(1.崇州市人民医院 护理部，四川 成都 611230；2.重庆医科大学附属第一医院 护理部，重庆 400016)

病区临床护理岗位工作任务指标体系的构建

甘红霞1，赵庆华2

(1.崇州市人民医院 护理部，四川 成都 611230；2.重庆医科大学附属第一医院 护理部，重庆 400016)

目的 初步构建一套较为科学、全面、客观的病区临床护理岗位工作任务指标体系。方法 根据岗位分析原理，通过资料分析法、实地观察法初步拟定病区临床护理岗位工作任务指标体系，采用Delphi专家函询法和层次分析法筛选指标并确定指标权重。结果 两轮专家函询的问卷回收率分别为79.1%和95.0%，权威系数分别为0.868、0.875，专家对各条目评分的变异系数均<0.25，专家协调系数经χ2检验具有统计学意义(P<0.01)；构建包含4项一级指标(临床护理、护理管理、护理教育、护理科研)、15项二级指标和64项三级指标的病区临床护理岗位工作任务指标体系。结论 构建的病区临床护理岗位工作任务指标体系具有较高的科学性和实用性，为病区临床护士的工作提供具体明确的指导，为护理管理者进行岗位职责界定、人员培训、考核等提供依据。

岗位管理；临床护理；工作任务；指标体系；Delphi法

【 Abstract 】 Objective To preliminary construct a scientific,objective and comprehensive indicator system for clinical care tasks in wards.Methods Draw up an indicator system for clinical care tasks in wards through data analysis and field observation according to the principles of job analysis,and screen the indicators and decide on the weight by adopting Delphi method and analytic hierarchy process.Results In the expert inquiry,the effective response rate of the questionnaire in two rounds were 79.1% and 95%,with authority coefficient of 0.868 and 0.875 respectively.The variable coefficients were both less than 0.25,and expert coordinate coefficient has statistical significance through χ2test (P<0.01).An indicator system was constructed for clinical care tasks in wards that consists of 4 first-level indicators (clinical care, nursing management,nursing education and nursing research),15 second-level indicators and 64 third-level indicators.Conclusion The indicator system for clinical care tasks in wards have high scientific and practical value.It provides concrete and clear guidance for nurses working in wards, as well as theoretical basis for the nursing manager to define job responsibilities, and to train and evaluate employees.

【 Key words 】 post management for nurses;clinical care;job task;indicator system;Delphi method

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：12-16]

护士岗位管理是以医院护理岗位为对象，科学地进行岗位设置、岗位分析、岗位描述、岗位监控和岗位评估等一系列活动的管理过程[1]。在岗位管理活动中，岗位分析作为岗位管理工作的基础，主要通过对一系列有关岗位的信息进行收集、分析，说明工作的任务、要求及责任等。岗位分析的第一步是通过工作调查，对岗位工作任务进行梳理，了解特定岗位的具体工作任务及工作特点。临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位[2]，对临床护理岗位工作任务的梳理是护士岗位管理和精细化管理的基础性工作。本研究根据岗位分析原理，结合Delphi专家函询法和层次分析法构建病区临床护理岗位工作任务指标体系，以期为护士岗位管理工作的推进提供参考，为护理管理者进行岗位职责界定、人员培训、考核等提供依据，也为临床护士的工作提供清晰明确的指导。

1 研究方法

1.1 指标的初步拟定 在查阅文献[3-5]的基础上，结合我国临床护理实践，首先界定出病区临床护理岗位工作任务一级指标(包括临床护理、护理管理、护理教育、护理科研4个维度)。根据一级指标，采用描述性观察法进行实地观察，研究者直接进入病区参与临床护理工作，进行为期1个月的观察，详细记录临床护士的各项工作内容，并根据指标制定的原则，归纳总结出二、三级工作任务指标条目。初稿形成后，征询3位护理管理专家、2位临床护理专家和1位统计学专家的意见和建议，对条目进行反复修改和补充，初步拟定病区临床护理岗位工作任务指标体系草案，包括一级指标4项、二级指标11项、三级指标40项。本研究中的病区临床护理岗位指普通临床科室护理岗位，包括内科、外科、妇产科、普通儿科、五官科等，不包括急诊科、ICU、血液净化室、产房以及门诊、医技科室等岗位。

1.2 Delphi法筛选指标

1.2.1 函询专家的选择 根据研究目的及Delphi法的要求[6]，本研究选取来自护理管理及临床护理领域的专家作为函询对象。专家纳入标准：(1)本科及以上学历；(2)副高及以上职称；(3)在三级医院从事临床护理工作10年以上及护理管理工作5年以上；(4)对本研究具有较高积极性，能持续参加本课题的专家咨询并解答实施过程中的疑难问题。完成函询的专家共19名，分别来自北京、浙江、上海、广州、江苏、辽宁、河南、四川、重庆等省市。专家基本情况：(1)博士1名(5.3%)，硕士9名(47.4%)，本科9名(47.4%)，其中博士生导师2名(10.5%)、硕士生导师9名(47.4%)；(2)正高职称10名(52.6%)，副高职称9名(47.4%)；(3)护理部主任及副主任12名(63.2%)，科护士长3名(15.8%)，护士长4名(21.0%)；(4)工作年限≥30年12名(63.2%)，20～29年5名(26.3%)，15～19年2名(10.5%)；(5)年龄≥50岁7名(36.8%)，40～49岁10名(52.6%)，35～40岁2名(10.5%)。

1.2.2 函询问卷的设计 专家函询问卷包括4个部分：(1)本研究的背景介绍；(2)病区临床护理岗位工作任务指标体系咨询的主体内容；(3)专家的基本信息；(4)专家对研究内容的熟悉程度和判断依据。专家咨询表的主体内容采用Likert 5级赋分法，从“不重要”到“很重要”分别赋1～5分，请专家对表中所列条目进行评分及提出修改意见，并将条目修改原因及修正方案填写在问卷上。

1.2.3 Delphi法的具体实施 以电子邮件或面对面的形式向各位专家发放问卷，请专家在2周内回复。采用界值法筛选指标[7]，根据各指标的重要性得分计算均数、标准差和变异系数，对同时满足均数>3.5分、变异系数(coefficient of variation，CV)<0.25的条目予以保留；为防止重要的条目被剔除，对不合要求的指标，经课题组小组讨论后决定取舍。在两轮咨询后，专家意见出现较好的集中趋势时停止。

1.3 统计学处理 以Excel 2007录入数据，SPSS 19.0软件进行数据分析，采用均数、标准差、CV、百分比等进行数据的统计描述，计算专家积极性指标、权威系数(Cr)和专家协调系数(W)分析专家函询结果的可信度。将第2轮专家赋值数据输入层次分析法(analytical hierarchy process，AHP)软件V7.5，建立层次结构模型，对各指标重要性评分均值进行两两比较，利用分值高低确定Saaty标度，构建判断矩阵计算各级指标的权重系数，并采用一致性比率(consistency ration，CR)检验各指标权重系数是否合乎逻辑一致性要求。以P<0.05或P<0.0l表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家的积极性 两轮函询问卷回收率分别为79.1%、95.0%，有效率均为100%；第1轮函询中提出意见的专家有10名(占52.6%)，第2轮有5名(占26.3%)，说明专家对本研究有较高的积极性。

2.2 专家的权威程度 专家的权威程度表示专家咨询的可信程度，由两个因素决定，即专家对各级指标的判断系数(Ca)和对研究内容的熟悉程度(Cs)，Cr=(Ca+Cs)/2[7]。第1轮咨询中，Ca=0.851、Cs=0.884、Cr=0.868；第2轮咨询中，Ca=0.854、Cs=0.895、Cr=0.875。

2.3 专家意见的协调程度 本研究中第1轮一级指标均数为3.95～4.95，CV为0.046～0.198；二级指标均数为3.63～4.58，CV为0.113～0.266；三级指标均数为3.32～4.74，CV为0.095～0.297。第2轮一级指标均数为3.95～4.95，CV为0.046～0.198；二级指标均数为4.21～5.00，CV为0～0.173；三级指标均数为3.42～5.00，CV为0～0.234，说明两轮咨询后专家意见一致性较高。两轮咨询后，W均接近0.5(表1)，经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.01)，表明两轮专家咨询后评分具有一致性。

表1 专家意见协调程度

2.4 病区临床护理岗位工作任务指标体系及权重 将两轮专家咨询结果进行统计分析，确定病区临床护理岗位工作任务指标体系包括一级指标4项、二级指标15项、三级指标64项(表2)。采用AHP法计算各指标权重系数并进行一致性检验，一级指标中各指标CR为0.099，二级指标中临床护理各指标CR为0.017、护理管理各指标CR为0.035、护理教育和科研CR<0.01。

表2 病区临床护理岗位工作任务指标体系

续表2

一级指标(权重)二级指标(权重)三级指标(权重)2护理管理(0.24)2.4护理安全管理(0.24)2.4.1患者安全评估与预防(0.28)2.4.2护理不良事件处理及上报(0.28)2.4.3护理不良事件评价及追踪(0.28)2.4.4护士职业防护(0.16)2.5医院感染预防与控制(0.20)2.5.1手卫生消毒(0.26)2.5.2无菌技术操作(0.30)2.5.3隔离技术(0.22)2.5.4标准预防(0.22)3护理教育(0.14)3.1护理教学(0.54)3.1.1制定教学计划(0.16)3.1.2临床护理技能带教(0.36)3.1.3临床护理理论教学(0.30)3.1.4临床教学考核与评价(0.18)3.2护士继续教育(0.46)3.2.1护理查房(0.26)3.2.2护理病例讨论(0.26)3.2.3完成护士培训学时(0.35)3.2.4申报及举办继教项目(0.13)4护理科研(0.06)4.1临床护理研究(0.45)4.1.1申报和开展科研项目(0.36)4.1.2论文撰写和发表(0.48)4.1.3科研成果申报(0.16)4.2新业务、新技术(0.55)4.2.1开展和推广新业务、新技术(0.88)4.2.2专利发明(0.12)

3 讨论

3.1 研究结果的可靠性 专家的选择是Delphi法预测成败的关键[8]。本研究中选择的专家均在三级医院从事临床护理工作10年以上及护理管理工作5年以上，其中硕士以上学历10名，博士及硕士研究生导师11名，有12名为三级甲等医院现任的护理部主任或副主任，熟悉本研究的相关理论知识并有丰富的实践经验，提出的意见具有很好的代表性和说服力。本研究采用专家积极性、专家意见的权威程度及协调程度等指标对专家函询的可靠性进行检验[9]。专家的积极性由问卷的应答率来反映[7]，研究结果显示，两轮专家咨询的积极系数均>70%，表明了专家对本研究的支持。Cr≥0.70为可接受信度，且Cr值越大，权威性越高[10]，两轮咨询的Cr值均在0.80以上，提示具有较好的权威性。专家意见协调程度用CV和W来反映，CV值越小表示专家协调程度越高；W值越大表示专家协调程度越好。两轮咨询后，专家对各条目评分的CV值均<0.25，W值经χ2检验具有统计学意义(P<0.01)，表明研究结果具有一致性，咨询结果可信。指标权重采用AHP法计算各指标权重系数并进行一致性检验，CR值均<0.1，表明指标权重分配合理，所得权重结果具有较高的科学性和客观性。

3.2 指标体系构建的结果分析 本研究将临床护理岗位工作任务从临床护理、护理管理、护理教育及护理科研等4个方面进行梳理，与吴欣娟等[3]的研究结果一致。根据整体化、系统化和简单、高效、可测等原则进行指标体系的构建，4个维度能全面反映临床护理岗位工作任务的内容及特点，且在设置指标权重中，临床护理的权重最高，突出了临床护理工作的重点。

临床护理维度中，本着以患者需求为导向、整体护理为基础的理念构建二、三级指标，二级指标条目涵盖基础护理、专科护理、危重患者急救与护理、健康教育、心理护理及护理文件书写等6个方面，从临床实际出发，指标体系注重系统性、完整性和实用性。由于临床护理服务对象的特殊性及护理工作的复杂繁琐，三级指标条目的构建遵循独立性和稳定性原则，对于各条目的命名力求简洁、突出重点。第1轮函询中，有专家提出，临床护理中各条目与条目之间应无包含关系，并做到各任务条目的粗细程度相同，课题组予以采纳并进行修改。

护理管理维度中，借鉴现代国际护理服务质量评价标准中以质量促进为特点的观念，指标体系的构建注重体现过程质量控制[11]。由于在第1轮函询中未对临床护理岗位中护理管理工作的定义进行说明，有专家提出，护理管理工作应属于护理管理岗位工作任务，且护理管理维度中各指标得分较低。课题组在查阅文献的基础上，将临床护理岗位中的护理管理定义为临床护士在工作过程中，有效利用人力和物力资源为患者提供高质量护理服务的过程[12]；从管理的属性及参与管理等角度与专家进行沟通[13]，并在第2轮函询中明确界定了一级指标的概念，第2轮函询中护理管理维度各条目得分及专家一致性明显提高。护理质量是护理工作过程中形成的客观结果，提高护理质量的根本在于控制临床护士对患者护理过程中的每一个步骤及每一项工作任务。临床护士作为护理质量促进的主体，是提高护理质量的基础。因此，本研究从人员管理、病房管理、护理质量控制、护理安全管理、医院感染预防与控制等方面进行临床护理管理工作任务指标体系的构建，明确了临床护士所需承担的护理管理工作任务，为临床护士今后的工作指明方向，使其能真正参与到护理管理中，从根本上保证临床护理工作质量，保障患者安全；也为护理质量的管理从传统的以结果为导向评价转变为注重过程质量的控制提供依据。

护理教育维度中，围绕护理教学和护士继续教育两方面构建指标体系。第1轮函询中，有专家提出临床护士不仅要有临床带教能力，还应具备授课、讲学的能力，课题组予以采纳。有专家建议护士教育应结合学科轮转情况、完成继续教育学分与培训情况，使指标具有可测性，课题组予以采纳。经过两轮函询，该指标涵盖了制定教学计划、护理理论教学、护理临床带教、教学考核评价及护理查房、病例讨论、新技术新业务的学习、完成继续教育学分与培训等方面。护理教育贯穿于临床护士的整个职业生涯，是提高护士素质和增强护理竞争力的关键，构建全面的护理教育工作任务指标，可为临床护士的成长和职业生涯发展提供明确的方向。

护理科研维度中，从临床护理研究和新业务新技术方面进行指标体系的构建。有专家提出，由于从事临床护理科研的人员必须具备丰富的临床护理实践经验、良好的科研意识及评判性思维并掌握科研方法，不能要求每位临床护士都必须承担护理科研工作任务，课题组经讨论后对此观点予以认同。但由于护理科研工作任务的客观存在，本指标体系中仍予以保留，在临床实际应用中，可根据护士层级、能力和特长来进行工作任务的分配。

4 小结

本研究基于工作分析的原理，结合Delphi专家函询法和层次分析法，以患者的需求为导向，以整体护理为基础，以系统化和整体化原则来构建病区临床护理岗位工作任务指标体系，为病区临床护士尤其是新入职护士的工作提供明确清晰的指导；同时，工作任务指标体系作为管理工作中的基础性研究，在护士岗位管理和精细化管理中具有实用价值，可为护理管理者进行不同层级护士工作职责的界定、建立临床护士的分层培训体系、制定护士的晋级标准及绩效考核标准提供依据。

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(本文编辑：仇瑶琴)

Construction of Indicator System for Clinical Care Tasks in Wards

Gan Hongxia1,Zhao Qinghua2

(1.Nursing Department,People’ s Hospital of Chongzhou,Chengdu 611230,Szechuan Province,China;2.Department of Nursing,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China)

Zhao Qinghua,E-mail:qh20063@163.com

2015-02-02

2015-07-28

甘红霞，硕士，主管护师，研究方向为护理管理

赵庆华，E-mail:qh20063@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.003

R197.323

A

1008-9993(2015)24-0012-05