询问强化在减少实习护生换液差错事件中的作用

黄海玲，张卫红，张晓松，陈桂芝

(华北理工大学附属医院 护理部，河北 唐山 063000)

·护理教育·

询问强化在减少实习护生换液差错事件中的作用

黄海玲，张卫红，张晓松，陈桂芝

(华北理工大学附属医院 护理部，河北 唐山 063000)

目的 探讨询问强化在减少实习护生换液差错事件中的应用效果。方法 2013年6月30日至2014年3月31日便利选取在某省级三级甲等医院参加临床实习的80名护理本科生，随机分为传统带教组和询问强化带教组，每组各40人。传统带教组由带教老师按照常规的带教方法进行带教，询问强化带教组由受过专业培训的带教老师对护生进行询问强化带教，分别于实习第3、6、9个月对两组护生的换液查对效果和差错率进行统计。结果 在各个阶段，询问强化带教组护生的查对效果均优于传统带教组，差异均有统计学意义(P<0.05)；询问强化带教组护生的换液差错率(5.00%)低于传统带教组(12.50%)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 询问强化带教模式有利于实习护生换液查对习惯的养成，减少差错事件的发生。

询问；强化；实习护生；更换液体；查对；差错事件

【 Abstract 】 Objective To discuss the application effect of asking strengthen in reducing intravenous infusion fluid replacement of nursing interns.Methods By convenience sampling,80 nursing students were selected and equally divided into conventional teaching group and asked strengthen teaching group.The traditional teaching group received control group teaching method,while the other group received teaching from professional trained teachers.The fluid check effect and error rate were compared on the 3,6,9 months respectively.Results In each time period,the checking effect in asked strengthen teaching group was better than conventional teaching group (P<0.05).The error rate in asked strengthen teaching group (5.00%) was lower than conventional teaching group (12.5%) (P<0.01).Conclusion Asked strengthen teaching mode is helpful to develop the students’ habit of checking and reduce the incidence of error events.

【 Key words 】 ask;strengthen;nursing interns;fluid replacement;check;error events

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：67-68，76]

强化理论是美国心理学家和行为科学家提出的一种理论，也称为行为修正理论或行为矫正理论。斯金纳认为行为之所以发生变化，是由于强化作用的结果，人的学习是否有效关键在于强化[1]。教学是一门将学生与知识结合起来的艺术，教师起着监督者或中间人的作用。实习早期，带教老师对学生的观察和指导都比较严密，护生差错事故发生较少；但到了实习中后期，由于护生的各种操作日趋熟练，带教老师会让其单独完成类似于换液这样的简单操作，差错事故也随之而来[2-3]。现有的对于临床带教的研究主要集中于授课方式、实习生心理、差错事故缺陷的分析和对策探讨等[4-6]，对于如何改进临床带教技巧仍需要进一步摸索。本研究旨在探讨询问强化在减少实习护生差错事件中的作用，为临床带教方法改进提供参考。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年6月30日至2014年3月31日便利选取在某省级三级甲等医院参加临床实习的来自同一学校的五年制护理本科生80名，均来自同一所学校，其中男10名、女70名，平均年龄(24.12±0.58)岁。入组护生由护理部集中岗前培训1周后，采用分层随机化的方法，将男、女生按照报到时的顺序分别编号，单号为传统带教组、双号为询问强化带教组，每组40名。为了减少干扰，两组护生进入的科室互不相同，同期分别编入同一科室下的工作量相近的两个病区。

1.2 方法 从各病区挑选本带教年度固定在原病区不进行轮转的带教老师进行带教，来自一病区的带教老师进入传统带教组，二病区的进入询问强化带教组，于护生进入临床前一天召开带教老师会议。对传统带教组的带教老师强调“放手不放眼”的原则，要求老师对护生口头强调“三查七对”，换液前先由带教老师查对，再由带教老师陪同护生到现场进行操作。对询问强化组的带教老师，除了常规要求之外，还要求每一位带教老师从实习初始阶段起，在护生换液操作后实行反向查对，例如：“刚才你换的是哪一床的液体？”、“你刚才换液的患者叫什么名字？”、“你刚才换的是什么液体？”、“你刚才换的液体是多少毫升？”等。询问内容涉及“床号、姓名、性别、药名、剂量、用法、时间”等7个查对项目。护生在每个病区的实习时间均为1个自然月。

1.3 观察指标

1.3.1 查对效果 由6名护理部干事分别于实习的第3、6、9个月，对护生的换液情况进行实地调查。每位干事每次调查1名护生，于换液结束后，针对7个查对项目对该护生进行现场提问。每个项目回答正确记“1”分，回答错误记“0”分，每名护生每次最高得“7”分，最低为“0”分。

1.3.2 差错率 参照我国目前对护理不良事件的分类标准，换液差错事件的内容包括对象、时间、药品剂量、剂型、用法/途径、速度等6个方面。分别统计两组护生发生换液差错事件的次数，换液总频次来源于护生实习手册的工作量统计。临床实际换液差错率(%)=实际换液差错次数/40×100%。

2 结果

2.1 两组护生实际换液频次的比较 传统带教组和询问强化带教组护生的实际换液总频次分别为73 264瓶和72 336瓶；按照每组40人、每月20个工作日、累计实际实习时间180 d计算，两组平均每人每天换液分别为10.47瓶和10.17瓶。

2.2 两组护生查对效果的比较 从表1可见，在各个阶段，询问强化带教组护生的查对效果均优于传统带教组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组护生换液差错率的比较 从表2可见，询问强化带教组护生的换液差错率(5.00%)低于传统带教组(12.50%)，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组护生查对效果的比较±s,分)

表2 两组护生换液差错频次的比较(次)

3 讨论

护生在进入临床前，均要接受医院有关“三查七对制度”的岗前培训，对查对制度已经有了理论层面的认识。但在实际执行时却总有疏漏，特别是在实习的中后期[7]。分析原因，传统的带教方式总是由带教老师帮助护生查对，老师在查对过程中起主导作用，久而久之，护生对老师存在心理依赖，自主查对的意识逐渐弱化，难以养成良好的查对习惯。到了实习后期，带教老师认为护生已比较熟悉打针、发药等简单操作，对于护生的看管逐渐放松，而当护生们脱离老师单独进行操作时，差错便随之而来。斯金纳强化理论认为，在操作条件作用的模式下，强化与实施强化的环境均为一种刺激，人们可以以此来控制反应，从而在类似环境里发生这种反应的概率就会增加[1]。临床护士每天需要承担大量的工作，每一次的操作都有可能关乎患者生命，只有养成良好的习惯，才能让习惯控制行为。

在本研究中，我们对实习护生实施了询问强化带教模式。即带教老师要求护生在换液前自行查对；换液后，带教老师通过反问“刚才你换的是哪一床的液体？”、“你刚才换液的患者叫什么名字？”、“你刚才换的是什么液体？”等问题，使护生获得心理暗示，反复刺激护生换液前必须仔细查看相关信息，并通过条件反射，逐步养成复核记忆信息的习惯。本研究结果显示，随着实习时间的延长，两组护生的查对效果均有所改善；但询问强化带教组护生在各个阶段的查对效果均优于传统带教组。此外，由于个体查对行为受到环境、管理、方法、人员自身等多种因素的影响，两组护生都发生了换液差错事件；但询问强化带教组护生的差错率低于传统带教组。可见外界强化对人的心理和行为产生了正性影响，有效的强化干预手段对于培养良好的查对习惯、减少差错事故的发生具有积极意义；此外，强化效果和时间持续性之间存在一定的相关关系，因此要想使护生养成良好的查对习惯，必须保证持续有效的实践时间。值得注意的是，有文献[8]报道过度强化会导致强迫症状的发生。因此，强化的同时还需要关注护生的心理变化，既保证实习期间养成良好的习惯，减少或避免差错事故的发生；又引导护生树立正确的查对观念，避免过度强化。

总之，实习阶段是护生将掌握的理论知识向实践转化的关键时期，有效的带教方式不仅有助于护生养成良好的工作习惯、减少差错事故的发生，还有利于护生的角色转化，对护生的成长成才有着至关重要的作用。

[1] 李红.公共心理学[M].重庆：西南师范大学出版社,2012：29-32.

[2] 孙静,甲芝莲,王丽娟.护生临床实习中一般护理差错情况及相关因素分析[J].护理管理杂志,2012,12(1):32-33.

[3] 梁伟平,莫丽君.实习护生的护理缺陷分析与对策[J].中国医药指南,2009,7(10):16-17.

[4] 韩利清.对临床护理实习生带教方法技巧的探讨[J].内蒙古医科大学学报,2014，36(S2):565-566.

[5] 朱凌燕,许燕玲.护生实习各阶段的焦虑和应激水平及其影响因素[J].解放军护理杂志,2013,30(12A):18-21.

[6] 樊桂莲,梁爽,张梅,等.实习护生的护理缺陷分析与对策[J].护理实践与研究,2008,5(8):109-110.

[7] 文秋妹,王继明.护生实习不同阶段护理差错危险行为干预[J].护理学杂志,2015,30(6):70-71.

[8] 吴雪华,兰晓娥,姚美容,等.护生实习后期心理健康状况与应对方式调查[J].护理实践与研究,2013,10(9):137-139.

(本文编辑：仇瑶琴)

Effect of Asking Strengthen in Reducing Intravenous Infusion Fluid Replacement of Nursing Interns

Huang Hailin,Zhang Weihong,Zhang Xiaosong,Chen Guizhi

(Department of Nursing,Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,Hebei Province,China)

2015-02-06

2015-08-03

华北理工大学教改课题(2014-69)

黄海玲，硕士，主管护师，研究方向为护理教育与管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.019

R47

A

1008-9993(2015)24-0067-03