手术体位改良固定法的应用与评价

王婷，张穗

(广州军区武汉总医院 手术室，湖北 武汉 430070)

手术体位改良固定法的应用与评价

王婷，张穗

(广州军区武汉总医院 手术室，湖北 武汉 430070)

目的 通过改良手术体位固定方法降低护理不良事件的发生风险，提高手术体位管理的质量与效率。方法 便利选取广州军区武汉总医院2013年1月至2014年1 月收治的全身麻醉手术患者268例，采用随机数字表法分为对照组与研究组各134例。对照组采用腹部固定带固定患者躯干中部及布敷料包裹的常规固定方法；研究组在常规固定方法的基础上加用一条中单，并选用肩带、肩胸带、腕带固定。比较两组患者在不同体位手术过程中不良事件的发生率及手术体位管理相关操作耗费的时间。结果 研究组患者术中不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)；研究组除体位摆放操作用时多于对照组外，术中体位变换、医用布胶带的裁剪、三角巾结扎系带的操作用时均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 应用手术体位改良固定法能够显著降低术中不良事件的发生率、缩短手术时间，确保手术顺利进行，具有较好的临床应用价值。

手术体位；改良固定法；不良事件；安全；管理

随着医疗技术的不断进步与发展，临床上开展的手术类型日益增多，对各种手术体位的应用不断扩展，要求不断提高，各种安全隐患与风险也不断出现。手术室是医院高强度、高技术、高风险的科室，一旦出现失误，轻者将延误最佳手术时间，加重患者经济负担，重者可影响患者手术治疗效果，甚至致残、致死[1]。因此，加强手术室安全管理对提高手术成功率，减少术后并发症和医疗纠纷，促进医院安全、高效的发展具有重要意义[2]。有文献[3]报道，正确的手术体位是手术成功的基本保证，可防止患者神经、肢体等意外损伤的发生。可见，手术体位的安全管理是确保手术顺利实施、降低不良事件发生率的一个不可忽视的重要环节。本研究通过改良手术体位固定方法，探讨了该方法对降低护理不良事件的发生风险、提高手术体位管理质量与效率的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取我院2013年1月至2014年1 月行全身麻醉手术的患者268例，其中男135例、女133例，年龄15～70岁。仰卧位主要行腹部、下肢手术，侧卧位主要行脑部手术，截石位主要行(经)会阴部手术。采用随机数字表法将患者分为对照组与研究组各134例，两组患者的年龄、性别及手术类型等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 本研究为随机、平行对照的临床研究，患者均已签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。

1.2.1 仰卧位 (1)对照组：腹部固定带(以下简称腹带)固定患者躯干中部，固定带左右两端固定于手术床两侧水平位的边杆上；手术床中单左右两侧边向上翻转包裹患者双上肢于患者身下。(2)研究组：在向上1/2对折的手术床中单之上再横铺一中单，该中单纵向1/2对折形成横单，置于床中上段，将左右两侧边经患者腋下穿出，向外下方包裹患者双上肢于床垫下；采用肩胸带固定患者上半身，肩带经过双肩固定于手术床头边杆，胸带经腋下穿出，包绕双上臂固定于手术床两侧边杆；腹带固定同对照组。

1.2.2 侧卧位 (1)对照组：将腹带经患者腋下固定于手术床两侧边杆；侧卧位一侧的上肢用棉垫包裹固定于托手架上；对侧上肢用2块三角巾缠绕腕部，牵拉固定于手术床两侧边杆；其肩部用宽约8 cm、长约150 cm(长度与宽度适宜)的医用橡皮膏粘贴固定于床两侧。(2)研究组：腹带固定同对照组；侧卧位一侧的上肢固定同对照组，对侧上肢用腕带包裹腕部，左右两端固定于手术床两侧边杆；采用肩带代替医用橡皮膏固定肩部，肩带经肩部向两侧下方固定于手术床两侧边杆。

1.2.3 截石位 方法同仰卧位，还应观察患者双下肢腘窝部位皮肤、肌肉、血管及神经状况。

1.3 观察指标 比较比较两组患者在仰卧位、侧卧位、截石位手术过程中不良事件的发生率(包括体位变动、肢体滑落、局部皮肤或血管受压等)及手术体位管理相关操作耗费的时间。

2 结果

2.1 两组患者术中不良事件的发生情况 从表1可见，研究组各体位手术中不良事件的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术中不良事件的发生情况(n)

2.2 两组患者手术体位管理相关操作的用时情况 从表2可见，研究组除体位摆放操作用时多于对照组外，术中体位变换(因各种原因导致患者体位变化影响医生操作)、医用布胶带的裁剪、三角巾结扎系带的操作用时均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

表2 两组患者手术体位管理相关操作的用时情况±s，t/min)

3 讨论

3.1 满意的手术体位是保证手术顺利进行和患者安全舒适的重要前提 正规的手术体位固定是不容忽视的，基于常规方法的改良手术体位固定法，不仅使手术体位的固定更加牢靠、手术野暴露充分，便于医生操作，而且使患者舒适安全，尽可能地避免了各种并发症，减少了因操作不当引起的护患纠纷；同时使手术时间缩短，减少了伤口暴露时间，降低了伤口感染率[4]。

手术室护士对不当手术体位的危害性要有充分的认识，正确安置手术体位，术中采取针对性的防范措施，可以有效保证患者的安全，避免医疗纠纷的发生[5]。对照组发生的4例仰卧位不良事件，均为腔镜手术术中为更好地暴露手术视野而过度倾斜手术床，导致患者整体移位，巡回护士及时发现并纠正。6例侧卧位不良事件中，4例为肩部长时间使用医用橡皮膏导致患者相应部位皮肤出现受压与水疱；1例为术中医用橡皮膏因消毒时被消毒液浸湿而松脱，导致患者体位变动被迫暂停手术，重新固定体位，延长了手术时间；1例为手腕部使用三角巾固定时，由于松紧度及牵拉度不适宜，导致相应部位血液循环轻度受阻、皮肤肿胀。5例截石位不良事件均为术中患者上肢滑落手术床之下，导致输液管道滑脱；2例为术中头低脚高位时，身体重力对双下肢腘窝的牵拉导致腘窝部位皮肤受压。

而研究组1例侧卧位不良事件为肩带固定时由于操作者的疏忽，未贴合魔力贴导致术中体位变动，由于处理及时，手术得以立即继续进行。1例截石位不良事件为手术床上的横单铺置过高，超过患者腋窝部位，经长时间包裹导致该部位皮肤受压。这提示我们，手术体位的安置既要符合手术操作的需要，又不能影响正常的呼吸循环功能[6]。

3.2 手术体位固定方法改良的关键是各种固定带的创新使用 我们根据不同手术体位的需要设计了相关类型的固定带，包括肩胸带、肩带、腕带，其中肩胸固定带获得2014年实用新型专利。肩胸固定带由胸带和肩带组成，与床结合固定后，与患者的肩膀呈三角形，稳定牢固。在原有腹带固定的基础上，加用肩胸固定带固定患者上半身，根据患者重力的作用力与固定带牵拉的反作用力相互对抗而保持平衡的原理，使患者整体都处于稳定状态，减少因术中体位调节而带来的安全隐患。肩带和腕带分别取代医用橡皮膏和三角巾，避免了对患者皮肤、血管、神经等造成的损害。另一方面，各固定带与患者接触的部分加宽、加厚、加软，增大了接触面，减轻了机体各着力点所承受的异常压力，降低了损伤皮肤、血管、神经的风险；且固定带长、宽比例适当，在固定作用的基础上，又达到舒适的效果。与此同时，各固定带在很大程度上尽量避开了手术的消毒范围，保证了充分的手术视野；而且固定采用尼龙黏带(魔力贴)，经济、实用、方便、省时。

仰卧位手术中，在原有的手术床单之上再增加一条横单，固定于床垫之下，增大了患者与手术床之间的摩擦力，使体位固定更加牢靠，降低了术中整体移位率，减少了坠床等不良事件的发生。

综上所述，应用手术体位改良固定法能够显著降低术中不良事件发生率，缩短手术时间，确保手术顺利进行，具有较好的临床应用价值。

[1] 刘海玲，马建中.手术护理风险与防范[J].护理研究，2006,20(38B)：2080-2081.

[2] 刘维静.手术室护理中的预见性问题及安全管理[J].中外医学研究，2012,10(4)：91-94.

[3] 赵艳青,陈祥青,朱春阳.全麻脊柱手术俯卧位的循证护理[J].现代护理，2007,13(18)：1732-1733.

[4] 鲁华,石亚灵,白晓霞.俯卧位安置方法的探讨及效果评价[J].临床护理杂志，2010,9(4):8-9.

[5] 张志敏，赵艳霞，卢青.手术体位的合理安置及并发症的预防[J].现代医药卫生,2011,27(4)：601-602.

[6] 戚慧珍，林建晓.两种膀胱截石位对宫腹腔联合手术患者并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2012,28(33)：53-54.

(本文编辑：仇瑶琴)

2015-02-06

2015-08-03

王婷，本科，护师，从事手术室临床护理工作

张穗，E-mail：1576512478@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.011

R472.3

A

1008-9993(2015)24-0043-03