加长PFN治疗股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折疗效分析

刘娜 王丙刚 陈德生 杨佐明 关鹏飞 陈杰 贾庆灵 刘德群

·临床研究·

加长PFN治疗股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折疗效分析

刘娜 王丙刚 陈德生 杨佐明 关鹏飞 陈杰 贾庆灵 刘德群

股骨干骨折;粗隆间骨折;加长PFN

股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折多见于高能量损伤，文献报道此类骨折占股骨骨折的6%～9%［1］。这种骨折多合并多部位损伤，创伤严重，目前，关于此类骨折内固定物的选择，尚无普遍认识的治疗方案，2010至2013年共收录了35例此类骨折病例，我们选择加长PFN作为内固定物，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料35例中男33例，女2例;年龄17～50岁，平均年龄36岁;致伤原因:车祸25例，高处坠落伤8例，骑自行车摔伤2例，均为高能量损伤的股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折，且均为闭合性损伤;左侧肢体为17例，右侧为18例;股骨干骨折按骨折部位将其分为股骨干上1/3骨折合并同侧粗隆间骨折20例，股骨干中段1/3骨折合并同侧粗隆间骨折10例，股骨干下段1/3骨折合并同侧粗隆间骨折3例，股骨干粉碎性骨折合并同侧粗隆间骨折2例;粗隆间骨折按AO分类:A1型18例，A2型13例，A3型4例，对患者全身情况进行综合评估，其中，有12例合并他处骨折或者其他脏器外伤，给予对症处理，待病情稳定后，给予手术治疗，受伤至手术时间为4～14 d，平均8 d。

1.2 治疗方法本组所有患者均采用加长PFN植入固定，腰部麻醉，患者取仰卧位，同时，患髋屈曲15°，患侧臀部抬高约5 cm以利于手术操作，C型臂下X线透视下牵引复位，粗隆顶点处偏后斜切口，依次切开显露大粗隆顶点，C型臂下复位骨折，在大粗隆顶点开口植入导针，要确保导针位于髓腔中间，沿导针扩髓到股骨远端，远端完成后，行股骨近端扩髓，完成扩髓后，使用导向器连接加长PFN，旋转插入髓腔，避免锤击以防止骨折端分离，股骨远端的劈裂将影响导向器的精确度，然后退出导针，C型臂透视下锁入股骨颈方向2枚螺钉，最后行股骨远端2枚螺钉交锁固定，取下导向器，安装髓内钉尾帽，0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，拍片再次检查内固定位置，逐层缝合，放置橡皮引流条，术毕。如果，术中闭合复位位置欠佳，则改行切开复位内固定术，本组35例病例均闭合复位成功。在围手术期常规预防性使用抗生素，一般在术前和术后24～48 h使用第2代头部菌素，无1例发生感染，同时适当使用预防性抗凝药物，如低分子肝素钙5 000 U，1次/d皮下注射，预防血栓，均早期进行屈膝功能锻炼，术后患者24 h内心电监护，注意观察患者情况，患肢适当抬高以防止深静脉血栓形成，给予对症治疗，8周左右复查X线片决定是否拄拐伤肢部分负重。

2 结果

本组35例病例均随访，术后X线复查显示骨折全部解剖复位或者接近解剖复位，手术时间为30～70 min，平均50 min，随访6～12个月，平均9个月，伤口一期愈合，骨折全部骨性愈合，骨折愈合时间为3.5～8个月，愈合时间平均为4.5个月，无髋内翻等严重并发症。患者手术前后X线片影像见图1、2。

图1 术前X线片，可见股骨粗隆间及股骨上段骨折

图2 术后X线片，可见复位良好，加长PFN固定牢固

3 讨论

3.1 粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折治疗现状股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折多为严重创伤所致，在下肢骨折中相对少见，治疗有一定难度。近年来，道路交通的迅猛发展，股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的发病率也逐年不断提高，占股骨干骨折的6%～9%［1］，股骨粗隆间骨折采用闭合或者切开复位、动力髋螺钉(DHS)内固定，该类方法软组织暴露广泛，骨折不愈合发生率高等［2］。动力髋主要适应于股骨矩内侧皮质连续性的稳定性粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折采用钉板方式固定缺陷在于内固定物置于负重力线外侧，股骨粗隆间骨折多发生在应力高度集中的部位，且经常呈粉碎状，易造成内固定失效，文献报道失败率为5%～12%［3］，髓内钉为下肢骨干骨折的首选内固定物，接骨板术后易出现骨折移位，骨不愈合，接骨板断裂，髓内钉克服骨折旋转、短缩、分离，交锁钉内固定治疗股骨干骨折，治疗效果已经得到国内外同行的公认，是治疗股骨干骨折的首选内固定方法［4］。并且，钢板为偏心固定，需要扩大切口，广泛剥离骨膜，损伤骨外膜动脉及滋养动脉，术后不愈合率比例高，带锁髓内钉为股骨中央轴心固定，力臂短，弯矩小，减少了张应力，有利于轴心固定相嵌，符合Woff定律及股骨生物力学，是治疗股骨干骨折常用方法［5］。3.2加长PFN治疗股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折的优势我们使用加长PFN可使股骨干骨折及股骨粗隆间骨折通过小切口完全二部位手术，保留原始血肿，不暴露骨折端，减少骨折端软组织损伤，有利于骨折愈合，并且，取出时切口小，方便简单，优于钉板系统固定，近端二枚锁钉在股骨颈，远端二枚锁钉在股骨干，有效防止骨折移位，小切口减少软组织损伤，闭合复位，不损伤骨折端骨膜，保护骨折周围血运，减少出血，提高骨折愈合率。股骨干骨折伴股骨粗隆间骨折由暴力导致，骨折局部血运破坏严重。

1张毅，赵新建，廖续强，等.股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折或粗隆间骨折.第四军医大学学报，2005，26:1149-1150.

2郭振海.股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折的内固定选择.中国骨与关节损伤杂志，2010，25:45-46.

3于德富，王栋，许东伟.股骨粗隆间骨折手术比较(附137例报告).中国骨与关节损伤杂志，2007，22:514.

4罗伟，李亚涛，李中伟，等.交锁髓内钉治疗股骨干骨折.中国修复重建外科杂志，2007，21:1273-1274.

5王韬，马敏超，孙辉.微创手术治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折.实用骨科杂志，2008，14:261-262.

R 683.42

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1002-7386(2015)02-0250-02

2014-09-22)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．035

063000河北省唐山市第二医院

王丙刚，063000河北省唐山市第二医院; E-mail:wangbg_sy@yeah.net