预见性护理对Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机并发症的影响

仝会坤 白素芬 张丽玲 杜俊玲 张丽娟

·护理研究·

预见性护理对Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机并发症的影响

仝会坤 白素芬 张丽玲 杜俊玲 张丽娟

Ⅱ型呼吸衰竭;无创呼吸机;并发症;预见性护理

机体呼吸功能障碍会导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生，无创呼吸机只需要通过面罩对患者行正压通气，从而纠正机体缺氧和CO2潴留，避免了进一步使用有创辅助通气(气管插管)，使患者遭受的痛苦减至最小。如呼吸机使用不当或护理不到位，并发症的发生会影响无创呼吸机的治疗作用。我们通过正确评估造成并发症的危险因素而采用预见性护理，旨在降低并发症的发生和促进患者康复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1至12月Ⅱ型呼吸衰竭60例患者为研究对象，其中男35例，女25例;平均年龄(65±9)岁。45例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，12例支气管扩张，3例重症肺炎。随机将其分为观察组与对照组，每组30例，2组一般资料有可比性。

1.2 方法2组均采用抗感染、祛痰、平喘等常规治疗，对照组采用常规护理方法，如在使用呼吸机前均告知无创呼吸机的使用方法和必要性，取得其配合。更换1次性呼吸管路，每周更换1次，污染时随时更换。上机后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，监测动脉血气分析变化。注意患者对呼吸机的耐受和人机配合情况。观察组除常规护理外，针对以往使用无创呼吸机常见的并发症，护理人员准确收集患者病情资料，评估患者常存在的护理问题有:焦虑、气体交换受损、口干与腹胀、呼吸机疲劳、皮肤完整性受损等，预见性地制定护理计划，采取相对应的护理干预措施。

1.2.1 负性情绪的预见性护理:患者对有关疾病知识缺乏，部分患者认为只有病危时才使用呼吸机，尤其第一次使用时心里极度恐惧、焦虑。护士先耐心的介绍有关的疾病知识、介绍成功病例和患者认识相互交流病情，取得治疗的顺应性，再进一步把呼吸机使用时的注意事项和重要性告知患者，同时把治疗时的交流方法以及面罩的取戴方法做了详细的介绍，防止人机对抗的发生。

1.2.2 气体交换性受损的预见性护理:通气效果不稳定是无创呼吸机治疗失败的主要原因［1］。有效排痰是保持呼吸道通畅最有效的措施。我们采用的预见性护理有:①演示有效咳嗽的办法，应协助患者取舒适体位，指导患者先行5～6次深呼吸，于吸气末暴发性咳嗽，促使分泌物从小气道随气流移向大气道，将痰排出。②多饮水，湿化罐内及时添加灭菌注射用水，配合雾化吸入和排痰机治疗排痰效果更好，并及时更换体位。③痰液无力咳出的行机械吸痰。④告知患者进食不易过饱，以防胃内容物返流误吸。病情允许时可在饭后1 h上机。

1.2.3 口干与腹胀的预见性护理:当患者张口呼吸或呼吸机压力过高时容易导致口干与腹胀。①上机前我们嘱咐患者多饮水，上机后闭紧嘴巴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃胀气［2］。②上机后呼吸机参数由低逐步调高，以增强疗效。

1.2.4 呼吸机疲劳的预见性护理:呼吸机疲劳主要是由气道阻力增高和PEEPi的影响使呼吸能耗增高所致［3］。具体指导患者在疾病恢复期行呼吸功能训练。渐进地练习缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等。缩唇呼吸采用鼻吸口呼，吸呼时间比为1∶2或1∶3来增加气道阻力，防止气道塌陷。易进食易消化的高蛋白、高热量、和富含维生素的食物，并减少易引起CO2潴留的碳水化合物的摄入量。

1.2.5 皮肤完整性受损的预见性护理:①及时清洁患者面部皮肤，佩戴大小合适的面罩，面部较瘦的可在固定带内垫海绵垫，或使用减压贴对面部受压皮肤进行保护，每2小时放松面罩一次，病情允许时可暂时用鼻导管低流量吸氧。②Ⅱ型呼吸衰竭患者的CO2潴留可致全身皮肤出汗，从而导致皮肤抵抗力降低。又由于患者活动受限，加重了皮肤压疮的危险系数［4］。所以及时协助患者更换体位、衣物、床单位，保持皮肤干燥清洁是我们预见性护理的重要内容之一。

1.3 观察指标观察2组患者住院时间、患者满意度%、日排痰量和治疗前后动脉血气分析的变化、治疗后24 h的SPO2、RR、HR的指标。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后动脉血气分析指标的比较2组患者治疗前动脉血气分析指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经治疗24 h后2组数据较治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组治疗后PaO2和PaCo2水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后动脉血气分析指标比较n=30，±s

表1 2组患者治疗前后动脉血气分析指标比较n=30，±s

注:与治疗前组比较，*P＜0.01;与观察组比较，#P＜0.05

组别pH值PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)观察组治疗前7.29±0.0242±665±8治疗后7.51±0.2185±10*49±5*对照组治疗前7.28±0.0342±565±8治疗后7.30±0.2573±9*#68±7*#

2.2 2组患者住院时间、患者满意度、日排痰量比较

观察组患者住院时间短于对照组(P＜0.05)，患者满意度较高(P＜0.05)且日排痰量高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗后腹胀、压疮、住院时间、患者满意度、日排痰量比较n=30，±s

表2 2组治疗后腹胀、压疮、住院时间、患者满意度、日排痰量比较n=30，±s

注:与观察组比较，*P＜0.01

组别腹胀(例)压疮(例)住院时间(d)患者满意度(%)日排痰量(ml)观察组0013±497.8±0.542±6对照组5(16.7)2(6.8)18±6*90.1±0.6*35±4*

2.3 2组患者治疗后24 h SPO2、RR、HR比较观察组患者RR、HR较对照组低(P＜0.01)，SPO2显著提高(P＜0.01)。见表3。

表3 2组治疗后24 h SPO2、RR、HR比较n=30，±s

表3 2组治疗后24 h SPO2、RR、HR比较n=30，±s

组别RR(次/min)HR(次/min)SPO2(%)观察组16.4±2.783±694±6对照组22.7±5.495±785±6 t值5.36715.62118.364 P值＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

Ⅱ型呼吸衰竭患者是由于各种原因导致的机体呼吸功能障碍致使动脉PaO2(mm Hg)降低同时伴有CO2潴留的临床综合征。氧疗，无创呼吸机治疗，有创呼吸机通气治疗是常用的治疗手段。无创呼吸机治疗的机制是将一定的压力在患者吸气时压进肺部，呼气时用较小的压力促使患者排出CO2。因该方法操作简单、依从性好、患者痛苦小，因此作为首选治疗Ⅱ型呼吸衰竭。如无创呼吸机不能有效纠正机体缺O2和CO2潴留，就要及时气管插管行有创治疗，而机械通气技术的应用会导致VIP的发生，VIP会导致住院费用增加，住院时间延长，病死率高［5］。因此，治疗之前和治疗过程中及时了解患者状况，及时沟通，有效应对，及时调整，方能大大提高患者舒适度和依从性，是提高无创呼吸机的治疗成功的关键。

Ⅱ型呼吸衰竭为全身消耗性疾病，及时的营养供给能提高呼吸道防御能力。无创正压通气可致患者食欲不振，免疫力下降，不易控制感染。因此，选择患者喜爱的高热量，高蛋白，易消化的饮食，嘱患者少量多餐，多饮水。早期持续提供足够的营养亦是预见性护理中提前应对的。

本组资料显示在使用无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者过程中，通过护理干预并配合健康教育，预测可能发生的护理问题而采用有效的护理对策，最大限度减少患者的痛苦，提高护理质量［6］。观察组患者的日排痰量明显多于对照组，有效控制感染的时间缩短了，通过对比，观察组患者治疗后24 h SPO2、RR、HR、动脉血气分析的指标变化明显高于对照组(P＜0.01)。并发症的发生明显低于对照组(P＜0.01)，这说明预见性护理措施是有效的。它能缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，并且患者和家属的满意度提高了。无创呼吸机对观察组患者的治疗有效，没有进一步行气管插管或气管切开的治疗。而对照组患者有5例严重腹胀，不能坚持上机，3例呼吸机疲劳无力咳痰，CO2潴留不能得到及时纠正，最终5例行有创机械通气治疗。事实证明，预见性护理方法是值得在临床应用和推广的。同时护理工作由被动变为主动，护士的价值得到体现，工作的积极性也被充分调动起来，一切以患者为中心，逐渐向优质护理服务模式发展。

1程山风.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的观察与护理.现代实用医学，2009，21:900-901.

2郭巧玲，陈枫主编.BiPAP呼吸机治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社，1999.25.

3刘贤亮，谭景予，张敏，等.无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病患者运动训练中的应用进展.中华护理杂志，2012，47:376-379.

4蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展.中华现代护理杂志，2010，16:855-857.

5杨爱丛，张丽娟，康梅，等.呼吸机相关性肺炎危险因素及预防.河北医药，2011，33:782-783.

6崔佰红，顾海燕，龚宏.预见性护理对颈椎前路手术患者术后并发症的影响.现代中西医结合杂志，2013，22:204-205.

R 473.5

A

1002-7386(2015)02-0316-02

2014-08-29)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．062

050011河北省石家庄市第一医院