舒适护理模式在无偿献血中的应用效果评价研究

张蕾 宋俊贞 张金彩 张慧燕 陈艳 崔兴佳

·护理研究·

舒适护理模式在无偿献血中的应用效果评价研究

张蕾 宋俊贞 张金彩 张慧燕 陈艳 崔兴佳

目的探讨舒适护理模式在无偿献血中的应用效果。方法选择2013年4月至2013年6月石家庄市区的两个固定献血点。一个献血点采取舒适护理，另一个献血点采取一般护理。按照系统抽样方法从两个献血点分别抽取2组献血者，观察组245例(采取舒适护理)，对照组241例(采取一般护理)。献血后休息期间发放舒适度、满意度调查表，并进行疼痛评估，同时评价符合献血条件的2组所有献血者的献血反应发生率，再次献血意愿。结果2组无偿献血者的人口学特征如年龄、性别、民族、婚姻、教育程度、职业分布、家庭经济状况、初次(重复)献血，以及对献血知识的知晓率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。2组献血者舒适状况在生理、心理精神、社会文化、环境4个纬度上比较差异有统计学意义(P＜0.01)。2组采血疼痛评估比较，疼痛严重程度分布差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组显著好于对照组。2组的满意、较满意、不满意分布差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组满意度高于对照组(P＜0.01)。舒适护理和一般护理献血者献血反应比较，献血反应发生轻重程度的分布在舒适护理与一般护理者中差异有统计学意义(P＜0.05)。愿意再次献血的比例2组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论舒适护理能显著提高献血者的舒适度、满意度，能明显减轻献血者的疼痛感受，献血反应发生率也显著减少，再次献血率显著增加。值得推广应用。

舒适护理;无偿献血;效果评价

舒适护理作为一种新的临床护理模式，在临床许多科室得到了广泛的应用，其效果显著好于一般护理［1，2］。有关舒适护理在无偿献血中的应用报道较少，为此，我们将舒适护理模式应用于无偿献血中，并进行了调查分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年4月至2013年6月选择石家庄市区的两个固定献血点。一个献血点周围自然和社会人文环境较好，门口配有引导员，献血室内宽敞明亮，并设置有休息室(配有电脑)，健康教育室(健康宣传材料)，工作人员技术水平高、素质好并经过了专门的舒适护理技能培训，该献血点符合献血条件的献血者共3 586例，对该群体采取舒适护理措施。另选择一个献血点周围自然和社会人文环境一般，献血室内服务设施按照一般的要求配备，工作人员技术和素质与一般献血点相似，该献血点符合献血条件的献血者共3 265例，对该群体采取一般护理措施。按照系统抽样的方法从采取舒适护理措施的群体中抽取250例作为观察组，从采取一般护理措施的群体中抽取250例作为对照组。分别对2组献血者进行问卷调查，共发放问卷500份(每组250份)，回收问卷491份，有效问卷486份(对照组241份，观察组245份)，总有效率97.2%。2组无偿献血者的人口学特征如年龄、性别比、民族、婚姻、教育程度、职业分布、家庭经济状况、初次(重复)献血，以及对献血知识的知晓率等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法对两个献血点的献血者均按照献血程序给予一般安排和常规护理，采血一次穿刺成功率达98%以上。采取舒适护理措施的献血点在常规护理的基础上，从生理、心理精神、社会文化及献血环境等方面进行舒适护理［3，4］。具体是:(1)接待献血者。门口引导员主动上前迎接，给予一句温馨的问候，将献血者领到准备室。用文明语言与他们交谈，做到态度和蔼，语言亲切，礼貌诚恳，注意身体语言与口头语言的和谐使用，及时掌握察献血者的心态，帮助其正确认识无偿献血，消除不良心理和思想负担，尽快适应献血环境，促使身心进入最佳状态。取得献血者的信任，建立良好的关系。(2)环境舒适。保持室内阳光充足、通气良好、温度湿度适宜，物品放置整洁有序，播放温馨的音乐;工作人员在做各种操作动作要轻柔，减少外界噪音等不良刺激，为献血者提供温馨、轻松、愉快的献血氛围。(3)心理舒适。心理抚慰贯穿献血的全过程，要以诚恳的态度、谦和的姿态倾听献血者诉说，鼓励他们把内心的疑惑、恐惧、不愉快充分表达出来，灵活运用沟通技巧，以真诚的语言做一一解答。为等候的献血者以及献血后休息者提供饮料、报纸杂志等，与他们拉家常，拉进与献血者的心理距离，满足其归属感和安全感，克服其在生疏环境的拘束和不安心理，以心理舒适促进生理舒适。(4)采血舒适。帮助献血者选择舒适卧位，保持采血椅松软、平整、干燥，协助献血者脱衣挽袖。采血前指导其学会预防及减轻疼痛的技巧，采血时通过倾听音乐、谈话等方式分散注意力;或指导他们学习沉思，唤起放松反应，以减轻疼痛和恐惧感。采血过程中询问有无不适，有什么需要等，让献血者始终处于最佳心身状态。(5)休息舒适。献血后让献血者在休息室得到充分的休息，休息椅松软，颜色温馨，准备一些靠背、棉垫等;并提供报纸杂志、饮料、可口的食品以及献血者喜欢的、感到舒适的娱乐设施。护理人员要加强献血后的巡视，积极主动地与他们沟通，对提出的问题，给予耐心、细致的解答。发现有不适感或异常情况，要迅速报告，采取有效措施。(6)健康教育。健康教育贯穿于献血的全过程，特别是首次献血者，要给予更多的关心和鼓励。教育内容不局限于献血有关知识，更要根据献血者提出的有关问题以及个体的身体状况有针对性地进行。让他们感到健康教育的目的是提高他们的健康水平，而不是为了索取血液。(7)献血后随访。献血后请献血者留下直接的联系方式，对所有的献血者均进行短信回访，对于有献血反应和对献血还存有某些顾虑者加以电话回访。另外，积极鼓励献血者之间交流献血体会，增进相互了解，使其从新的人际关系中获得舒适感。

1.3 测量方法与评价指标在献血后休息期间发放舒适度、满意度调查表，并进行疼痛评估。舒适度使用Kolcaba简化的舒适状况量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)［5］，包括生理、心理精神、社会文化和环境4个维度，共28项。其中生理指标5项，心理精神指标10项，环境指标7项，社会文化指标6项。采用1～4 Likert Scale评分法，最低28分，最高112分，分数越高说明越舒适。满意度采用自行设计的调查表进行测量，分为满意、较满意、不满意三项。采血疼痛评估采用0～10级线性视觉模拟评分法(简称V A S)评估疼痛程度［6］，分为无痛(0分)、轻度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。同时评价符合献血条件的两组所有献血者的献血反应发生率，按照献血反应诊断和分级标准［7］分级分为轻度、中度、重度。

1.4 质量控制调查前对护理等有关人员进行了严格的培训，对舒适护理措施进行了规范，统一了标准。调查表由献血者自己独立填写，遇有不理解的情况，由经过培训的专职人员负责解释，避免填表中的偏性。由于舒适护理社会、环境因素要求高，在同一献血点选取观察组和对照组，对献血者实行不同的护理方法和进行盲法比较有困难，因此我们选取了同一个城市、相距较远的两个献血点。

1.5 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计数资料用百分率或构成比表示，多样本率或构成比的比较用R×C表的或秩和检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组献血者舒适状况各纬度比较观察组在生理、心理精神、社会文化、环境4个纬度上均高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组献血者的舒适状况各纬度比较±s

表1 2组献血者的舒适状况各纬度比较±s

组别生理心理社会文化环境观察组(n=245)18.21±1.6837.30±2.9320.73±2.4426.01±2.10对照组(n=241)15.54±1.9734.16±3.1118.84±2.8921.99±2.59 t值16.0311.477.7618.76 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 2组采血疼痛评估比较经Wilcoxon秩和检验，疼痛程度在2组的分布差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组显著好于对照组。见表2。

表2 2组献血者的采血疼痛程度比较例

2.3 2组满意度比较经Wilcoxon秩和检验，满意、较满意、不满意在2组的分布差别有统计学意义(P＜0.01)，观察组满意度高于对照组。如果满意度按照(满意例数+较满意例数)/总例数计算，则2组满意度比较差异有统计学意义(P=0.01)。见表3。

表3 2组献血者满意度比较例

2.4 舒适护理和一般护理献血者献血反应比较经Wilcoxon秩和检验，献血反应发生轻重程度的分布在舒适护理与一般护理者中差异有统计学意义(P＜0.05)，献血反应发生率在2组间比较差异有统计学意义(P＜0.001);愿意再次献血的比例2组间比较差异有统计学意义(P＜0.001)。见表4。

表4 2组献血者献血反应和再次献血意愿比较例

3 讨论

自1995年Kolcaba［3］提出了舒适护理理论(Theory of Comfort Care)以来，舒适护理在临床各学科的护理中得到了广泛的应用［1，2］，它强调以患者的舒适为重点，使患者在整个治疗过程中达到生理、心理、社会等方面的舒适状态，降低不愉快程度，缩短病程。舒适护理顺应了现代护理模式的转变，使患者从痛苦、不愉快、不舒适的疾病治疗过程中解脱出来。无偿献血对许多人来说是一个陌生的领地，献血不仅要献出自己的血液，还要遭受针刺的疼痛，不良反应的风险，社会传统观念的影响等，会不同程度给他们带来不舒适、不愉快感，因此，做好献血服务和护理工作，对深入开展无偿献血招募工作、推进无偿献血健康稳定发展等有重要的现实意义［8，9］。将舒适护理应用于献血过程中，国内外研究较少，但根据舒适护理模式的理念，在无偿献血中使用舒适护理将会给献血者带来更多的益处，使其在舒适、轻松、愉快、和谐的氛围中完成献血。

Kolcaba认为，人的舒适度可以从生理、心理精神、社会文化和环境四个纬度进行衡量［5］，并且制定了衡量舒适度的GCQ量表。国内许多护理工作者用该表衡量住院患者的舒适度，具有良好的信效度［5，10］。本研究用该量表调查发现，观察组献血者在生理、心理、社会文化和环境四个方面均明显优于对照组，说明舒适护理能显著提高献血者的舒适度。临床研究表明，舒适度能明显影响患者的满意度［11，12］，本研究提示，观察组和对照组的满意、较满意、不满意分布差异显著，说明舒适护理不仅能使献血者献血过程感到舒适，而且也使献血者对采血机构的护理工作满意度显著提高，有利于提高他们的献血积极性。采血时穿刺可能引起的疼痛是许多献血者担心的事情之一，甚至有的因惧怕疼痛而拒绝献血［13］，而采取舒适护理有效减轻了采血穿刺疼痛程度，从而消除献血者对穿刺疼痛的恐惧感。因此，在献血护理中除了提高穿刺技术水平外，采取舒适护理是减轻穿刺疼痛的有效措施之一。发生献血反应等意外情况也是公民对献血存在的顾虑之一［14］，本研究表明采取舒适护理有效降低了献血反应的严重程度和发生率，能够减轻他们的心理负担。同时，采取舒适护理也使献血者愿意再次献血的比例显著提高。

总之，在无偿献血中采取舒适护理可以从生理、心理、社会、环境等多方面提高了献血者的舒适感受，有利于降低献血反应发生率，提高再次献血比例，改善献血护理质量，值得推广应用。然而，将舒适护理应用于献血过程中是一个新的尝试，还存在许多不足有待于改进。相信随着舒适护理在献血中的广泛应用，该护理模式会日臻完善，这对提高无偿献血服务质量、推动献血事业健康稳定快速发展具有重要作用。

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1002-7386(2015)02-0313-03

2014-05-14)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．061

050071石家庄市，河北省血液中心