动脉栓塞治疗子宫肌瘤的围手术期护理

宋雪花

·护理研究·

动脉栓塞治疗子宫肌瘤的围手术期护理

宋雪花

目的探讨动脉栓塞治疗子宫肌瘤的围手术期护理措施。方法对78例子宫肌瘤患者给予心理辅导、常规检查等充分术前护理，术后密切监测病情变化。结果78例患者无1例发生出血、感染等并发症，均于术后1周左右康复出院。治疗后血红蛋白值、月经周期、经期、经量、子宫平均体积和肌瘤平均体积与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论完善的围手术期护理能够有效提高手术成功率，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复出院。

动脉栓塞;子宫肌瘤;围手术期护理

动脉栓塞治疗子宫肌瘤的介入疗法是目前临床医生和患者首选的手术方案，取得了显著地治疗效果，具有创口小、不切除子宫、不良反应少、易恢复等优点，适合于需要保留生育功能的年轻患者［1］。本文总结了我科采用动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者78例，配合完善的护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年6月至2012年6月期间经我科子宫动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者78例，年龄32～58岁，平均年龄42岁;其中黏膜下肌瘤40例，肌壁间肌瘤38例，肌瘤数目1～4个，大小1.2～7.8 cm。术前均经妇科检查、B超或MRI确诊。经查体患者均有不同程度的盆腔压迫症状及腹痛、经量多、贫血等症状。

1.2 治疗方法局麻下采用Selding技术进行股动脉穿刺，穿刺成功后留置血管鞘，从右股动脉插入造影导管至左髂总动脉，待看清血管路径及肌瘤大小、位置、血供等情况后缓慢注入300～500 μm PVA颗粒或0.5 g KMG微球颗粒进行栓塞，若出现返流则停止注入，子宫动脉造影观察栓塞结果。撤出造影导管，经右髂总动脉至右子宫动脉进行栓塞，最后采用明胶海绵颗粒加强栓塞效果至血流停止。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况经过1～1.5 h的手术治疗，78例均于术后1周左右痊愈出院。部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、阴道流血等症状，经对症治疗后盆腔压迫症状及出血、贫血等临床症状得到明显改善，月经量恢复正常。未发生皮下出血、感染等严重并发症。见表1。

表1 治疗前后临床症状比较n=78，±s

表1 治疗前后临床症状比较n=78，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05

症状治疗前治疗后血红蛋白值(g/L)79±16125±14*月经周期(d)30.5±2.728.1±3.9经期(d)7.1±2.63.6±1.3*经量(%)100.0±0.046.3±13.1*

2.2 子宫及肌瘤体积变化所有患者均于术后3个月复查，B超显示肌瘤体积缩小35%～70%，子宫体积亦明显缩小。见表2。

表2 治疗前后子宫及肌瘤体积比较n=78，±s

表2 治疗前后子宫及肌瘤体积比较n=78，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05

项目治疗前治疗后子宫平均体积(cm2)371±106204±39*子宫体积平均缩小率(%)45±11肌瘤平均体积(cm2)117±5155±34*肌瘤体积平均缩小率(%)53±13

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理辅导:子宫动脉栓塞术作为介入手术的一种，尚未被广大患者所了解，护理人员应主动向患者介绍手术的方法、目的、基本步骤、与传统手术相较的优越性及可能出现的不良反应，避免和消除患者对手术的恐惧、紧张心理，使患者对手术保持坦然和平和的心态，积极配合医护人员的工作。

3.1.2 常规检查:术前进行血、尿、便常规及凝血功能、肝肾功能、心电图、B超、X胸片等常规检查，应充分知晓患者既往病史，有无过敏史并进行碘过敏试验。术前禁食水，留置导尿管，必要时请放射科医生会诊。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理:术后立即给予心电监护，密切观察患者体温、血压、心率、呼吸等生命体征的变化。患者采取去枕平卧位，严格卧床。术后24 h用绷带压迫穿刺部位防止出血，下肢制动8～10 h。患者因长时间保持体位易出现烦躁不安等不适反应，护理人员应经常按摩患者下肢，指导患者活动踝关节及足趾。术后可进食富含维生素、蛋白质、易消化的饮食。待病情好转可拔除导尿管。

3.2.2 栓塞综合征的护理

3.2.2.1 疼痛:栓塞引起的子宫痉挛以及炎症常导致患者出现下腹痛［2］，护理人员应尽早给予止痛处理以促进患者早日下床活动，防止下肢静脉血栓形成。疼痛轻者给予热敷或听音乐等转移注意力措施，症状重者给予口服止痛剂或肌内注射杜冷丁。

3.2.2.2 呕吐:呕吐与栓塞反射性兴奋迷走神经有关。患者将头偏向侧方，避免呕吐物误吸引起窒息。同时补液并给予维生素B6或肌注胃复安止吐。饮食宜清淡。

3.2.2.3 发热:术后由于栓塞引起的坏死组织吸收导致患者出现不同程度的发热［3］，一般不予特殊处理。体温＞39℃者给予物理降温或药物降温，出汗多的患者注意保暖。

3.2.2.4 阴道出血:术后多由于坏死肌瘤组织脱落引起阴道出血。护理人员应注意观察出血量及分泌物性状，用清水和碘伏棉球擦洗患者外阴，2次/d，保持清洁干燥，防止感染。

3.3 出院指导护理人员应指导患者出院后避免劳累，注意休息。3个月内禁止性生活，每天保持外阴清洁。术后3、6、9个月来医院复查，B超检查肌瘤及子宫大小，有不适反应时及早就医。

介入治疗除了要求临床医生具备精湛的插管操作外，高质量的护理措施在临床治疗工作中发挥重要作用。术前护理人员不仅要了解患者的病情和既往史，还要对患者进行必要的知识宣教、心理辅导，使得患者对介入手术形成全面、综合的了解，积极配合临床医护工作。术后护理人员应密切监测患者病情，提供细致、完善的护理措施，防止栓塞综合征等术后并发症发生，促进患者尽早康复。因此，严密的围手术期护理工作是提高介入手术成功率、降低术后并发症发生率及改善患者预后的重要措施。

1李付芳.子宫肌瘤介入治疗19例围术期的护理.中国误诊学杂志，2010，10:373-374.

2李文胜，赵峰，刘萍.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的观察和护理.实用医技杂志，2009，16:941-942.

3刘颖，张晶，过敏，等.子宫肌瘤动脉栓塞的护理体会.黑龙江医药，2011，24:318-320.

R 473.71

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1002-7386(2015)02-0305-02

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．057

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