早期康复护理对PTCA支架术后患者体能恢复、血管事件发生率及生存质量的影响

任志艳 董书领 董灵芝 孙文英 王丽鸣 及艳辉 李双玲 郑玉先

·护理研究·

早期康复护理对PTCA支架术后患者体能恢复、血管事件发生率及生存质量的影响

任志艳 董书领 董灵芝 孙文英 王丽鸣 及艳辉 李双玲 郑玉先

目的探讨早期康复护理对PTCA支架术后患者体能恢复、血管事件发生率及生存质量的影响。方法

收治冠心病急性心肌梗死、不稳定型心绞痛PTCA支架术后患者81例，随机分为对照组40例和试验组41例。对照组接受一般护理，试验组接受早期康复护理。记录患者患者术后首次床上活动时间、首次下床时间、首次上台阶数和住院时间;记录患者心肌梗死、心绞痛和冠脉再狭窄等不良事件发生率;采用中文版SF-36量表进行患者生存质量问卷调查。结果影响患者PTCA支架术后生活质量的主要影响因素锻炼、年龄、经济状况、睡眠质量和社会支持;试验组在首次床上活动时间、首次下床时间、首次上台阶数和住院时间均优于对照组(P＜0.01);试验组心血管事件发生率21.9%，冠脉再狭窄发生发生率为19.5%，对照组心血管事件发生率37.5%，冠脉再狭窄发生率为42.5%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。试验组在生理功能、生理职能、总体健康、社会功能、情感职能和精神健康优于对照组(P＜0.01)。结论PTCA支架术后进行早期康复护理可促进患者体能恢复，降低血管事件发生率，改善患者生存质量。

早期康复护理;经皮冠状动脉腔内血管成形术;生存质量

经皮冠状动脉腔内血管成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)，PTCA+支架置入术通过经皮穿刺将球囊导管插入冠状动脉内，对狭窄段的血管进行扩张，并根据血管病变置入支架，从而维持内腔通畅，能显著缓解心绞痛症状和左心室功能［1］，但心脏手术可以使PTCA及支架安置术后患者的生存质量受到影响［2］。本文通过早期康复护理促进患者体能恢复、降低血管事件发生率及提高患者生存质量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2009年10月至2010年10月收治的冠心病急性心肌梗死、不稳定型心绞痛PTCA支架术后患者81例，其中男58例，女23例;年龄36～61岁，平均年龄(49±6)岁;患者随机分为对照组和试验组，其中对照组40例，急性心肌梗死患者26例，不稳定型心绞痛患者14例;试验组41例，急性心肌梗死患者27例，不稳定型心绞痛患者14例。2组患者年龄、性别比等指标差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 生存质量影响因素分析:对所有受试患者进行问卷调查，调查问卷包括一般状况(一般人口学资料、相关临床资料及心理社会等因素);SF-36调查问卷(包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康)进行患者生存质量进行分析;对各维度得分及总分进行赋值、单因素分析、多因素分析得到影响患者生存质量的影响因素［3］。

1.2.2 早期康复护理方法:根据1.2.1结果针对性的设计早期康复护理方法。对照组接受一般护理，实验组接受早期康复护理。试验组由经过统一培训的课题研究成员进行康复护理，护理最长维持两周(如患者达到出院条件，可提前结束)，早期康复护理期间严格的护士陪同检测，如出现严重不良反应，及时停止。

1.2.3 指标检测:记录患者术后首次床上活动时间、首次下床时间、首次上台阶数和住院时间;对患者进行为期24个月的随访，记录患者心肌梗死、心绞痛和冠脉再狭窄等不良事件发生率;采用中文版SF-36量表进行患者生存质量问卷调查［4］。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存质量影响因素分析PTCA支架术后的主要影响因素有5个，分别为锻炼、年龄、经济状况、睡眠质量和社会支持。见表1。

2.2 2组患者体能恢复时间比较2组在首次床上活动时间、首次下床时间、首次上台阶数和住院时间差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.3 2组不良反应发生率比较研究中患者在术后随访时间7-24个月，平均随访时间16个月。试验组组共发生心血管事件9例，其中心绞痛7例，心肌梗死2例，心血管事件发生率21.9%。对照组发生心血管事件15例，其中心绞痛11例，心肌梗死4例，心血管事件发生率37.5%，差异有统计学意义(P＜0.01)。试验组冠脉再狭窄发生次数为8次，发生率为19.5%，对照组冠脉再狭窄发生次数为17次，发生率为42.5%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表1 生存质量影响因素分析

表2 2组患者体能恢复时间比较±s

表2 2组患者体能恢复时间比较±s

注:与对照组比较，*P＜0.01

组别首次床上活动时间(h)首次下床时间(d)首次上台阶数(级)住院时间(d)对照组(n=40)30.6±7.83.9±1.54.2±3.114.7±7.1试验组(n=41)15.2±4.3*2.2±0.7*10.5±5.8*9.1±5.2*

表3 2组不良反应发生率比较例(%)

2.4 2组生存质量比较2组患者在生理功能、生理职能、总体健康、社会功能、情感职能和精神健康各指标均，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

表4 2组生存质量比较分，±s

表4 2组生存质量比较分，±s

注:与对照组比较，*P＜0.01

组别生理功能生理职能躯体疼痛总体健康活力社会功能情感职能精神健康对照组(n=40)79±473±572±555±552±548±559±549±5试验组(n=41)83±4*78±5*73±561±5*53±553±5*64±5*57±5*

3 讨论

康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各科专门的护理技术，对患者进行残余功能的恢复，以消除和减轻人的功能障碍、弥补和重建人的功能缺失、设法改善和提高人的各方面的功能［5］。PTCA支架术虽然是作为冠心病、心肌梗死和心绞痛的首选治疗方法，但其不可避免的带来诸多负面作用，如绝对卧床休息对肌肉和心血管调节带来的负面作用、手术诱发患者紧张和抑郁的情绪、体能力量的降低和生活质量的下降等不利影响［6，7］。

生存质量是一个多维的概念，包括躯体功能、心理功能、社会功能以及与疾病或治疗有关的生存状况的体验［8］。术后对患者功能影响的因素众多，本文中通过SF-36调查问卷进行患者生存质量进行分析，对各维度得分及总分进行赋值、单因素分析、多因素分析得到影响患者生存质量的影响因素，得到的主要影响因素有5个，分别为锻炼、年龄、经济状况、睡眠质量和社会支持，该结果亦与文献报道［9］相一致，该5个因素中，锻炼和社会支持和睡眠质量可通过适当的早期康复护理得到改善，相关细胞分子病理生物学机制及预防再狭窄研究表明，适量康复训练有益于冠脉通畅，并预防冠脉PTCA支架术后再狭窄发生［10］。为此本文亦在此基本上建立了以锻炼为主加以适当的心理辅导构成的早期康复护理。

护理人员依据患者的恢复情况，逐步调整护理方案。(1)手术结束当日，患者保留鞘管24 h，可对患者进行肢体及腰背部肌肉按摩，讲解手术情况缓解患者不良情绪;(2)手术后第1天，拔出鞘管，可协助患者翻身，活动对侧肢体，讲解护理意义，指导患者的饮食; (3)患者可于床上坐位，每日可站立床边5～10 min，每日1～2次，练习深呼吸，转身，活动肢体及主要关节，可适当放松患者的活动，可进行探视、阅读和听音乐［11］;(4)逐步增加站立床边活动次数，可尝试绕床边运动，讲解疾病注意事项，坚持服药重要性;(5)每日床边步行2圈，每日早中晚各2次，激励患者加强运动，激发患者克服疾病的斗志;(6)脱离床边活动，可在室内自由活动，依据患者情况，进行适量户外活动，进行阶梯锻炼，可与讲解患者长期合理饮食、不良生活习惯对疾病预后的影响;(7)患者可自由活动，对患者进行出院指导，回家时的家庭社会的适应。

本研究结果显示，患者的体能恢复加速，极大缩短了患者的出院时间，且心血管不良反应发生率下降，生存质量得到了改善。早期康复护理通过适当的锻炼，减少了患者卧床对心血管系统产生的一系列不良影响，如长期卧床导致血流缓慢、血液粘滞性增加、心脏前负荷增大等不良因素［12］;而通过对患者的心理辅导，有利于患者克服长期卧床导致的恐惧、焦虑等负面情绪，增加了患者的治疗顺应性。故早期康复护理对PTCA支架术后患者体能恢复、血管事件发生率及生存质量均有积极作用，值得临床推广使用。

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1002-7386(2015)02-0307-03

2014-08-11)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．058

062550河北省任丘市人民医院心内科