和谐互动护理新模式在晚期肺癌热疗中的临床获益性研究

胡新彦 刘纯一 张静 何艳凛 史欣常 靓刘志 敏姜达

·护理研究·

和谐互动护理新模式在晚期肺癌热疗中的临床获益性研究

胡新彦 刘纯一 张静 何艳凛 史欣常 靓刘志 敏姜达

目的探讨护理干预在肺癌热疗的临床获益性。方法应用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)，综合测评肺癌患者热疗后总体的心身状况，分别在热疗2周、4周、8周进行综合评测。结果试验组2、4、8周生活质量明显优于对照组(P＜0.01)。结论和谐互动护理新模式优于传统护理模式。

肺肿瘤;热疗;护理

肺癌尤其是晚期肺癌生活质量明显下降，护理干预是此阶段护理的重点，科学合理的护理可以减轻患者的身心负担。晚期肺癌患者多采用国外发起的姑息式护理［1］及人文护理等护理模式［2］。僵化的护理模式不能有效改善患者的身心状况，不能有效提高患者的生活质量。我院通过多年的肿瘤患者的护理经验积累，融合现代前沿护理模式的优势，依从于肺癌热疗后的病生理及身心特点，我们拟定出和谐互动护理新模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年4月至2014年1月住院的晚期肺癌患者416例，其中男226例，女190例;年龄35～82岁，平均年龄60.2岁。随机分为试验组和对照组，每组208例。2组患者均神智清楚能配合临床护理。2组一般资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:按照传统的功能性护理流程提供肺癌患者热疗后所需的病情护理，此模式重点针对肺癌热疗后的临床症状及身体理化特点变化进行专科护理。即对症护理模式，此模式为临床所沿用至今。

1.2.2 试验组:肺癌热疗后综合评估患者的病情及耐受情况，制定个性化的护理方案，通过与患者及家属的沟通，负责此患者的医师护士向家属及患者解说热疗后的临床征象，探讨三方各自的观察及互动内容，其中重点突出患者本身的能动性，使患者清楚了解各个阶段的病理生理学特点，强化疾病认知，患者选择自己适合的互动方式，务求整个过程以患者为中心，随时根据患者的身心状况进行护理干预，使护理具有指向性，突出人性化的特点，肿瘤晚期患者生活质量较差，心理的舒适较病情的些微改观更为重要，因此全程突出心理的疏导。试验组采取的为全面干预护理，人为介入诊疗的全程，需要各个环节的协调，凸显了综合护理模式的概念。

1.2.3 和谐互动护理模式的详细内容:①病理生理护理:高温在杀死肿瘤细胞的同时，对患者的内环境也造成一系列的影响［3］，因此，护理人员必须认真学习高温状态下的病理生理等基础知识，做好必要的知识储备，以便在护理过程中能有目的、有重点的进行护理观察和处理;热疗伴有患者大量出汗，可能出现虚脱，甚至可诱发其他疾病的发生，因此热疗过程顺利结束后，需待患者生命体征平稳后再进一步诊治。其中液体疗法必不可少，其能迅速改善患者的临床症状，维持内环境的稳态，是热疗后患者生活质量的保证之一;②详细而清晰的护理路径表格。详细的路径使得医患三方明了各阶段的护理举措，同时根据患者特点在表格空白处添加相关的护理干预点，通过患者预留的联系方式在2、4、8周进行随访，随访过程不仅有助于了解患者的近况还能丰富热疗的研究资料。③精神护理:性格不同世界观也不一样，同样的病情不同患者的反应程度也不尽相同，通过交流制定不同的精神护理路径，力求患者无精神误区，在院期间观看各种改善世界观的视频，发放相关励志故事及传记小册，定时心理疏导，尽量保持患者精神平稳，防治意外发生。只要心理沟通到位，热疗的诊疗过程及护理干预会出奇的顺利，即使中间部分环节有变故发生由于取得了患者及家属的认同与信任也能顺利解决，彼此设身处地，实实在在的交流比技术性沟通更为重要，这一点尤其关键。④专家对话:试验期间每周邀请相关国内外知名专家莅我院与患者答疑开解，往往权威专家的意见能使很多患者满含希望同时也能很好的配合护理和治疗。肿瘤患者的心理与普通患者不同，权威的认可度较高，能给予患者生的希望，这也是护理干预的介入点之一。

1.3 方法应用公认的能确切评估患者的总体状况的世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)［4］，对试验组和对照组患者在热疗后2、4、8周的身心情况总体情况进行系统评分并行统计分析。

1.4 统计学分析应用SSPS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究的对比中可见试验组(护理干预组)在2、4、8周生活质量明显优于对照组(传统护理组)(P＜0.01)。见表1。

表1 2组WHOQOL-100第2、4、8周结果比较n=208，±s

表1 2组WHOQOL-100第2、4、8周结果比较n=208，±s

组别2周4周8周试验组66.2±1.875.4±1.783.5±3.7对照组52.0±3.359.6±2.266.1±3.0 t值5.667.289.35 P值0.0010.0000.000

3 讨论

肺癌为世界公认的恶性肿瘤之首，在我国城市及村镇中分别位居第1位、第4位，不仅严重危害大众健康同时也增加了社会及家庭负担，近三十年来，国家大力致力于肿瘤的预防及预检计划，同时科技进步，各种临床新药以及大宗的临床试验所得出的全新的治疗方案的出现，国内肺癌的诊疗水平得到了提高，但限于肺癌发病隐匿出现症状时间晚，加之民众观念以及医疗条件所限，误诊、误治、迟诊、迟治现象仍较为突出，患者就诊时往往为中晚期，不能一期手术治疗，多数采用姑息放化疗及后续的支持治疗，患者生存期短、生活质量差。体质耗竭使得患者往往不能耐受密集放射治疗及高剂量的化疗，治疗效果并不理想，于是临床探索出各种辅助的治疗手段，其中最为热门的即是肿瘤热疗，热疗是继放化疗生物治疗等方法之外的一种可改善肿瘤患者生活质量并且较为安全的临床治疗方法。热疗是利用人为提高体温的热效应而选择性地杀伤癌细胞，从而可抑制癌细胞多发转移的一种治疗方法［5］。热疗可以增加放化疗的敏感性［6］。可减少放疗剂量而不影响放疗效应［7］。热疗的疗效因人而异，良好的护理干预可以有效的提高热疗后患者的生活质量，达到了治疗后改善生活质量的旨归，早期热疗的研究是基于各种实验模型来实现的其被证实效果安全可靠后才逐渐应用于临床，目前较为深入的模型研究及临床试验仍在继续，这是热疗发展的两种重要手段，也是日后我们努力的方向之一［8，9］。

总之，验证了护理作为治疗的辅助手段之一具有不可取代的临床意义。和谐互动护理模式在本院各个科室也都有应用，其被证实在护理干预中本院心理疏导第一的护理干预模式，这需要很多非护理专家的介入，可见护理是与医疗各个环节息息相关，作为一线护理人员，反馈机制及协调模式仍需进一步完善。

1周焱，董碧蓉.姑息医学中的循证医学证据.中国循证医学杂志，2005，5:648.

2施卫星.人文精神，整体护理发展的内在动力.中华护理杂志，2000，35:391-393.

3王颖.浅谈临床肿瘤热疗中若干问题.中华放射肿瘤学杂志，2004，13:25-26.

4吴春容.医院的人性化服务.中华全科医师杂志，2004，2:113.

5黄培，周菊英.热疗在肿瘤治疗中的研究进展.现代肿瘤医学，2010，18:1460-1462.

6陈洪雷，张苗，王雅杰，等.热疗的放射增敏作用及生物学机制研究进展.中华放射医学与防护杂志，2004，24:481-483.

7刘雨声，邓小虹.肿瘤热疗的研究.现代医生，2008，46:64-66.

8Hu RL，Ma，SL，Li，H et al.Effect of magnetic fluid hyperthermia on lung cancer nodules in a murine model.Oncology Letters，2011，2:1161.

9胡晓丹，吉宏民，孙学利，等.胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液13例分析.中国误诊学杂志，2010，10:8294-8295.

R 473.5

A

1002-7386(2015)02-0309-02

2014-08-18)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．059

项目来源:河北省医学科学研究重点课题(编号:20100405)

050011石家庄市，河北医科大学第四医院肿瘤内科

张静，050011河北医科大学第四医院肿瘤内科; E-mail:13613318333@139.com