慢性丙型肝炎合并糖尿病干扰素治疗的研究及护理

王昕 王国强 贯国京

·护理研究·

慢性丙型肝炎合并糖尿病干扰素治疗的研究及护理

王昕 王国强 贯国京

目的探讨干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病的疗效及临床护理。方法收治的慢性丙型肝炎合并糖尿病患者184例，按照1∶1比例随机分为对照组与观察组，每组92例，2组患者治疗方法相同。对照组给予常规用药指导，观察组在对照组基础上给予心理、饮食、运动等护理干预，比较2组患者治疗效果。结果干预前血清HCV-RNA、FPG、2 h PG、HbAlc、DSES评分在2组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后，2组患者FPG、2 h PG、HbAlc、DSES评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05);干预后，观察组患者抗HCV-RNA治疗有效率为55.43%明显高于对照组的有效率35.87%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论护理干预在改善慢性丙型肝炎合并糖尿病患者的心理健康、提高干扰素的治疗效果方面有重要意义，为今后慢性丙型肝炎合并糖尿病患者干扰素的治疗提供有效可行的护理模式参考。

慢性丙型肝炎;糖尿病;干扰素;护理

慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C，CHC)是临床上常见的慢性感染性疾病，主要由丙型肝炎病毒(chronic hepatitis Cvirus，HCV)感染所引起，HCV感染后可造成肝细胞损伤，使糖代谢发生障碍，从而导致糖尿病(diabetes mellitus，DM)特别是2型糖尿病的发生［1］。在治疗和护理中，两种疾病之间还存在矛盾点，如CHC患者饮食中多提倡含糖食物，特别是果糖，利于补充肝脏代谢消耗的能量，但这对于CHC诱发DM的患者来说无疑是禁忌的。本研究对我院收治的CHC合并DM患者进行护理干预，以避免二者间矛盾，加强药物治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年11月至2013年3月门诊及住院的CHC合并DM患者184例，所有患者抗-HCV抗体均为阳性［2］，DM诊断标准参照2000年中华医学会糖尿病学会制定的糖尿病诊断标准［3］。其中男118例，女66例;年龄33～75岁，平均年龄(41 ±6)岁;病程7～20年，平均年龄(13.1±2.8)年。按照1∶1比例随机分为2组，每组92例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。所有患者签订知情同意书。

1.2 方法2组患者均给予聚乙二醇干扰素α-2a注射液(上海罗氏公司)180 μg·0.5 ml-1·支-1，皮下注射，1次/周;对于不同个体，依据病情、年龄等需个体化治疗。同时口服利巴韦林［重庆科瑞制药(集团)有限公司］1 000 mg，疗程24周［4］。其中对照组患者给予用药指导，加强患者遵医嘱行为、预防感染等常规护理方法。观察组在此基础上给予全面护理干预，干预方式:对于住院患者给予开放式面谈，对于门诊患者或随访期间患者给予电话随访方式，每次电话沟通时间不少于20 min［5］。干预内容:(1)心理干预:CHC合并DM属于恶性循环性疾病，多数患者对疾病认识不足，自我防范意识差，往往导致疾病快速进展，对患者的健康及生命均构成威胁。因而，护士要多与患者沟通，了解患者对疾病的认识，并根据患者的不同态度给予针对性的心理干预，以使患者正确认识CHC及DM，积极治疗［6］。(2)饮食指导:CHC合并DM患者在饮食方面存在着冲突，而饮食对于CHC和DM的治疗又极为重要［7］。因而，本研究邀请临床营养师根据患者情况制定“健康营养干预指南”，为患者建立营养病历，负责给患者作饮食及营养指导。(3)健康指导:由专业护士及临床医生制定慢性肝病及糖尿病相关知识的阅读材料，并由专家审核定稿后，由护士指导患者及家属进行学习，对于患者不懂的地方，给予详细讲解，以使患者充分了解疾病的治疗、并发症护理等方法，以提高患者治疗依从性。同时，适量运动、劳逸结合，以提高机体抵抗力。(4)降糖药物指导:CHC合并DM患者降糖药物的选择尤为重要，目前临床上常用的口服降糖药物如磺脲类，双胍类虽然降糖效果肯定，但可造成不同程度的肝肾功能损害，还可以引起低血糖、乳酸酸中毒等副作用;可进一步加重肝脏功能损害，因而，护士应指导患者选择胰岛素控制血糖。(5)追踪随访:出院后对患者进行全程随访，以电话或亲自拜访形式，对患者进行具体指导，以有效提高患者生活质量。

表1 2组患者临床资料比较n=92，±s

表1 2组患者临床资料比较n=92，±s

组别性别(男/女，例)平均年龄(岁)平均病程(年)对照组58/3442±612.6±2.3观察组60/3238±711.2±3.2 χ2(t)值1.3021.2040.957 P值0.1150.6270.520

1.3 观察指标病毒学:血清丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV-RNA)，于治疗12周时对血清HCV-RNA进行测定，小于最低检测限或定量检测降低2个对数级(log)以上为治疗有效［8］。血糖水平:空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbA1c)变化。

1.4 自我效能量表(DSES)评价GSES总分分为四个水平等级:以Likert 5点计分，“1”(1～10分)，表示自信心很低，“2”(10～20分)，表示自信心偏低，有时候会感到信心不足;“3”(20～30分)，表示自信心较高;“4”(30～40分)，表示自信心非常高。

1.5 统计学分析应用SAS 8.02统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前各指标比较干预前血清HCVRNA、FPG、2 h PG、HbA1c、DSES评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前各指标比较n=92，±s

表2 2组患者干预前各指标比较n=92，±s

组别HCV-RNA(×106)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)DSES(分)对照组2.8±9.27.4±2.814.3±2.48.3±1.324±5观察组2.5±6.57.5±3.113.8±3.79.0±2.024±5 t值1.0150.815-0.5730.6320.796 P值0.3320.4260.6170.5930.501

2.2 2组患者干预后指标变化2组患者FPG、2 h PG、HbA1c、DSES评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后指标变化n=92，±s

表3 2组患者干预后指标变化n=92，±s

组别FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)DSES(分)对照组6.58±0.088.2±0.97.7±2.124±4观察组5.97±0.637.8±0.36.7±1.028±4 t值2.3762.4133.1792.715 P值0.0350.0310.0140.018

2.3 2组抗HCV-RNA治疗有效性比较干预后，观察组患者抗HCV-RNA治疗有效率为55.43%明显高于对照组的有效率35.87%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

研究显示，肝脏在血糖代谢中起重要作用，患者患CHC后，肝脏功能明显受损，使糖代谢发生障碍，进而导致患者并发DM［9］。有报道显示，慢性丙型肝炎患者合并DM的发病率不断增加［10］。因此，有效系统的护理有助于改善患者的身心状态，预防并发症，提高生活质量，降低病死率。

表4 2组抗HCV-RNA治疗有效性比较n=92，例(%)

本研究显示，观察组患者FPG、2 h PG、HbA1c均较常规护理的对照组明显降低，这主要是由于给予心理干预后，促进患者遵医嘱行为;饮食指导，减少了葡萄糖的摄入，利于血糖平稳。同时指导患者坚持进行快步走、慢跑、爬楼梯、健身操等有氧运动，以快速消耗血糖以保持患者血糖及HbA1c的稳定性，从而降低高血糖等并发症的发生，有效提高生命质量，且与以往的研究［4］报道相符。本结果还显示，护理干预后，观察组患者抗HCV-RNA治疗有效性明显高于对照组(P＜0.05)。HCV-RNA的治疗效果主要与抗病毒药物干扰素的联合应用有关，但饮食习惯中慢性酒精中毒及高铁饮食是降低干扰素治疗效果的主要因素，由于观察组患者进行了系统的饮食指导，降低了食物对干扰素治疗效果的影响，从而提高了药物的临床治疗效果;而对照组患者只进行了用药指导而没有详细的饮食指导，因而治疗效果相对较差。同时，护理干预后，观察组患者自我效能量表(DSES)评分明显高于对照组(P＜0.05)，说明护理干预有效提高了患者对疾病的正确认知，并增强了患者战胜疾病的信心和勇气，提高患者治疗依从性，从而达到改善患者的心理健康。

1刘蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的观察及护理.护士进修杂志，2010，25:819-820.

2中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南.中华医学杂志，2004，84:777.

3中华医学会糖尿病学会.糖尿病新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8:5.

4张艳.聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性病毒性丙型肝炎的效果及护理.现代临床护理，2011，10:45-47.

5Hoizumi M，Yamada Y.Diabetes treatment aiming at blood glucose normalization.Japanese J of Clinical Med，2012，70:1445-1450.

6高丽英，赵洁，郭利颖.慢性丙型肝炎合并甲型血友病患者抗病毒治疗的疗效及安全性观察.山东医药，2013，53:73-74.

7张会丽.我国丙型肝炎的预防与护理进展.检验医学与临床，2010，7:362-363.

8Mostafa D，Moghaddam A，Mohammad RZ，et al.High rate of virological response to peginteferonα-2a-ribavirin among non-cirrhotic Iranian hemophilia patents with chronic hepatitis C.Iranian Red Crescent medic J，2012，14:466-469.

9王玲.个性化护理干预在老年病患者中的应用效果.中国医药导报，2013，10:130-132.

10何叶，绳宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研究.中华护理杂志，2013，48:136-138.

R 473.5

A

1002-7386(2015)02-0311-02

2014-09-11)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．060

项目名称:河北省唐山市科技局项目(项目编号:20131243)

064100河北省玉田县医院